临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的应用

无痛性内镜诊疗技术是我国十年百项推广项目之一，该项技术的应用，可使患者在无痛苦、舒适的状态下接受消化内镜的诊疗。在诊疗过程中，患者的胃肠蠕动较慢，配合好，有利于医师顺利完成诊疗操作、提高成功率；可减少胃肠道黏膜的擦伤、出血、穿孔等并发证的发生；可扩大消化内镜诊疗适应证的范畴，能使部分不能完成常规消化内镜诊疗的患者得到及时的诊治；患者满意度高，复诊意向好。

室间隔缺损患儿经导管缺损封堵术中氯胺酮致肺动脉高压危象2例报告

1病例资料例1，男，4岁，15kg，昏倒后发现有心脏杂音3个月余于2010年5月18日人我院行介入封堵治疗。患儿于3个多月前昏倒后在当地医院检查时发现心脏有杂音，诊断为先心病，未予治疗。自幼生长发育及运动耐力较同龄儿稍差，平时易感冒，无活动后蹲踞，无口唇发绀，无头痛、

在B超引导下神经阻滞复合喉罩用于脑动脉瘤介入手术的麻醉

目的:在B超引导下神经阻滞复合喉罩用于脑动脉瘤介入手术的临床效果。方法:选取我院收治的行脑动脉瘤介入手术患者25例作为研究组,在B超引导下神经阻滞复合喉罩麻醉,同时选取同期行脑动脉瘤介入手术患者25例作为对照组,应用常规方式进行麻醉,观察两组的麻醉效果。结果:研究组丙泊酚、瑞芬太尼用量明显低于对照组,苏醒时间明显少于对照组,且不良反应发生率明显低于对照组,对照组T3时间段HR、MAP及Sp O_2与T1、T2对比有差异,而研究组T1、T2、T3时间段HR、MAP及SpO_2对比无差异,两组在T3时间段HR、MAP及SpO_2对比,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:在B超引导下神经阻滞复合喉罩用于脑动脉瘤介入手术效果好且安全可靠,具有用药少、苏醒时间短及血流动力学平稳等优点。

西维来司钠对犬缺血再灌注损伤心肌线粒体的保护作用

目的探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)抑制剂西维来司钠对体外循环(CPB)中犬缺血再灌注损伤心肌线粒体功能的保护作用。方法 12只犬随机分为对照组(C组,n=6)和西维来司钠组(S组,n=6),建立CPB心肌缺血再灌注损伤模型。S组于CPB前静脉注射西维来司钠(40mg/kg),C组静脉注射等量生理盐水。分别于CPB前、阻断主动脉60min和开放主动脉60min时,测定血浆NE、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度以及心肌线粒体三磷酸腺苷(ATP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)、丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)水平、线粒体肿胀度(MSD)和线粒体含量。于CPB前和开放主动脉30、60min时测定血流动力学指标。结果 S组在阻断主动脉60min和开放主动脉60min时ATP、SOD、GSH-Px、T-AOC、MSD和线粒体含量均高于C组(P<0.01),而NE、IL-1β、TNF-α、MDA和MPO均低于C组(P<0.01)。与CPB前相比,开放循环后C组CO、CI和SV均下降(P<0.01);S组在开放30min时CO、CI和SV均降低(P<0.05),在开放60min时CO、CI和SV均恢复至CPB前水平。开放循环期间S组CO、CI和SV均高于同期C组(P<0.01)。结论西维来司钠可明显提高犬缺血再灌注损伤心肌线粒体抗氧化能力,改善心肌能量代谢。

三种麻醉方法对小儿胃镜检查中体动的对比研究

目的比较三种麻醉方法对小儿胃镜检查中体动的影响,筛选最佳麻醉方案。方法选择60例择期行胃镜检查的6～12岁患儿,随机分为丙泊酚组(A组)、丙泊酚复合芬太尼组(B组)和丙泊酚复合氯胺酮组(C组),每组20例。A组静注丙泊酚3 mg/kg;B组静注芬太尼1μg/kg、丙泊酚3 mg/kg;C组静注氯胺酮1 mg/kg、丙泊酚3 mg/kg。记录术中和术后MBP、HR、SpO2及术中体动情况、术后出PACU时间。结果 C组术中和术后MBP、HR较A、B两组高(P<0.05);B、C组体动发生率较A组明显降低(P<0.05),C组出PACU时间较A、B两组长(P<0.05)。结论丙泊酚复合芬太尼可有效降低小儿无痛胃镜检查中体动的发生率,减少在PACU的观察时间,值得临床推广应用。

浅低温心脏不停跳心内直视手术对脑氧代谢的影响

目的 观察浅低温心脏不停跳心内直视手术对脑氧代谢的影响。方法 择期心内直视手术病人40例,随机分为浅低温不停跳组(观察组,20例)和低温停跳组(对照组,20例),分别于CPB前、降温至32℃、低温期、复温至34℃和36℃及CPB后30分钟六个时点测定动脉和颈内静脉血气,并计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da—jvO_2)和脑氧摄取率(O_2ER)。结果 降温期和低温期两组病人SjO_2显著升高(P<O.05,P<O.01),Da-jvO_2和O_2ER显著降低(P<O.05,P<O.01)。低温期对照组SjO_2明显高于观察组(P<0.01),Da-jvO_2和O_2ER明显低于观察组(P<0.01)。复温期对照组SjO_2较观察组显著降低(P<O.05);Da-jvO_2和O_2ER较现察组显著升高(P<O.05)。结论 浅低温心脏不停跳心内直视手术方式对脑氧代谢的干扰较传统的低温体外循环方式轻。

右美托咪定对神经外科手术患者全麻术后苏醒期躁动及血流动力学的影响

目的:探讨右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法:收治全身麻醉神经外科手术患者94例,随机分为两组。对照组不给予特殊处理,试验组给予右美托咪定干预,对比两组苏醒期后躁动的发生率、SAS评分、Ramsay评分、VAS评分及插管即刻(T_1)、拔管即刻(T_2)及拔管后5 min(T_3)和拔管后10min(T_4)时的平均动脉血压(MAP)、心率(P)。结果:试验组躁动发生率低于对照组,SAS评分、Ramsay评分、VAS评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组平均动脉压及心率在4个时间点均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定能够减少神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动,促进术后血流动力学稳定。

婴幼儿巨结肠根治术麻醉中肛心反射初步研究

目的 探讨婴幼儿先天性巨结肠根治术经肛管结肠拖下时,出现容易忽略的肛心反射。方法 连续硬膜外阻滞中,应用美国马奎PASH3000型多参数彩色监测SpO_2,回颐性对30例婴幼儿先天性巨结肠根治术的麻醉管理。结果 麻醉阻滞平而宽,肌松满意,止痛效果确切,术中出现轻、中不一的不良反应,经面罩加压供氧很快恢复。结论 由于手术创伤大,时间长且需截石位,因其特殊性,故对麻醉要求较高,麻醉中除合理用药外,必须严密认真观察才能减轻不良反应的发生。

165例小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉探讨

目的:探讨小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉处理方法。方法:165例先天性心脏病患儿,给予东莨菪碱0.01mg/kg或硫酸阿托品0.02mg/kg,咪唑安定0.1mg/kg,盐酸氯胺酮1.0～2.0mg/kg及丙泊酚1.0～2.0mg/kg静脉推注,同时经鼻导管或面罩吸氧。观察术中至术毕患儿完全清醒后的麻醉效果及并发症。结果:除1例房间隔缺损、2例室间隔缺损介入封堵未成功,其余162例均获成功。平均手术时间72.83±21.32min。术中氯胺酮总量为3.12±0.74mg/kg,丙泊酚总量为4.35±1.43mg/kg。164例在全凭静脉麻醉下完成手术,1例在静脉麻醉及气管内插管吸入全麻下完成手术,均无麻醉并发症发生。结论:咪唑安定、氯胺酮及丙泊酚联合用药静脉麻醉是简易、安全、实用、有效的麻醉选择。气管内插管全身麻醉在必要时可提供更安全和良好的手术条件。

小口径气管导管间歇正压通气用于支撑喉镜术的研究

目的比较小口径气管导管间歇正压通气 (IPPV)和高频喷射通气 (HFJV)在支撑喉镜术中的通气效果。方法择期支撑喉镜下声带息肉摘除术病人 30例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为IPPV组(Ⅰ组 )和HFJV组 (H组 )各 15例 ,两组均插入内径 5 5mm或 6 0mm气管导管 ,分别于麻醉前 ,通气 5、10、15、2 0分钟采集动脉血作血气分析。结果H组术中PaCO2 明显升高 (P <0 0 1)并产生高碳酸血症 ;I组术中PaCO2 无明显变化 (P >0 0 5 ) ,两组术中PaO2 均明显升高 (P <0 0 1)。结论HFJV和IPPV都能满足对机体的供氧 ,但HFJV易导致二氧化碳蓄积 ,IPPV则能保证呼吸 ,安全可靠。