课程思政在器官系统整合课程教学中的融合与探索

在高等医学院校的临床医学专业中,将思政教育与医学专业知识紧密结合,并实现其在课堂中的全面融合,已成为教育工作者面临的一项重要任务。文章拟通过分析高等医学院校专业课程中融入思政教育的现存问题,结合广州医科大学呼吸系统整合课程思政教育的实践情况以及有效融合,探索课程思政在器官系统整合课程中开展的经验;通过跨学科方式、多元化教学模式、考核评价体系构建等融合课程思政教育与器官系统整合课程,从而切实提高临床专业课程思政教学质量,构建全员、全课、全程的一体化课程思政体系,为医学院校教学模式的改革提供参考。

消化内镜见习的必要性及教学法探讨

目的探讨消化内科临床见习教学增加消化内镜见习的内容的必要性及教学法的选择。方法以148名临床医学三年级本科见习生作为研究对象,每位学生在消化内科病房及消化内镜室见习两次,分别采用“经典型”与“拓展型”的CBL教学法进行教学,结束后行调查问卷评估。结果在消化内科的见习教学中增加内镜室见习内容,无论采取“经典型”还是采用“拓展型”CBL教学法都有一定程度的帮助。在“总体评价”及“知识传授连贯性、知识传授全面性、理论联系实际的能力、提高分析解决问题能力及提高学习效率”这五个维度上,“经典型CBL教学法”的得分高于“拓展型CBL教学法”。见习学生建议的内镜室见习时间为:(45.50±29.07)分钟,与本次带教老师安排的30分钟间差异具有统计学意义(P<0.001)。结论增加了消化内镜见习对消化内科见习教学是必要的,同时需进一步增加内镜室的见习时间,“拓展型CBL教学法”需要进一步改进具体实施方法。

原发性支气管肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究

目的探讨原发性支气管肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床特征、肺功能特点和治疗方法,以提高两种疾病并存的诊疗效果。方法根据影像学表现和肺功能结果将365例原发性支气管肺癌患者分为COPD组和无COPD组,回顾性分析两组患者的临床特征、肺功能指标、病理分型、疾病无进展时间等,分析COPD组是否规律吸入表面糖皮质激素。结果 COPD组有227例(62.2%),平均年龄[(66.1±9.3)岁比(54.8±5.6)岁]、男性患者(77.5%比55.8%)、吸烟者(82.4%比62.3%)、既往有呼吸系统疾病史(46.3%比30.4%)均高于无COPD组患者(P<0.05)。两组患者的疾病分期及家族肿瘤病史均无显著差异。COPD组存在明显气道阻塞,FEV1%pred[(68.6±9.7)%比(75.3±7.5)%]和FEV1/FVC[(65.9±8.5)%比(75.6±9.1)%]均较无COPD组明显下降(P<0.05)。COPD组以鳞癌为主要病理分型(43.2%),明显高于无COPD组(31.2%);小细胞肺癌分型也高于无COPD组(20.7%比15.2%,P<0.05)。COPD组PS评分[(3.3±0.5)分比(2.8±0.4)分]、疾病无进展时间[(5.9±1.6)d比(7.5±2.1)d]均比无COPD组差(P<0.05)。COPD组肺癌患者中仅71例在抗肿瘤治疗的同时规范按时吸入表面糖皮质激素,该部分患者的PS评分与疾病无进展时间明显优于未吸入表面糖皮质激素的患者。结论肺癌合并COPD临床上较为常见,应提高其诊治水平。建议在抗肿瘤治疗的同时规范按时吸入表面糖皮质激素,以改善患者的生活质量及预后。

铁基氧化物微颗粒的光谱辐射特性

太阳能热化学制氢过程中金属氧化物颗粒物性随反应温度、波长以及组分发生改变且其对反应过程的能量传递起着重要的作用。为了获得金属氧化物的光谱辐射特性,搭建了光谱透反射测量系统。首先,通过一系列实验测量校核了该系统测量结果的精确性以及稳定性。其次,研究了含有Ni Fe2O4金属氧化物颗粒的溴化钾压片在光谱区间0.3~1.2μm的透过率。结果表明:该系统具有良好的测试精度;Ni Fe2O4压片的透过率随波长的增大而增大,随厚度的增大而减小;在部分光谱处均存在透过率振荡现象,意味着颗粒在该波段区间存在吸收效果。上述研究为太阳能热化学制氢过程中的反应颗粒的辐射特性的反演提供了实验基础,同时也为太阳能反应器内传热、传质模型的建立提供了理论基础。

以器官系统为基础的医学课程整合教学模式的探讨

"以器官系统为基础"的医学教学模式改革已成为国内外医学院校课程改革的主流趋势。各医学院校根据不同的整合理念和目标,纷纷开展基于器官系统教学模式的课程整合,提出"结构功能与疾病"的课程整合模式,但目前仍处于探索阶段且存在不少问题。本文结合文献及实际情况,探讨基于器官系统、以"结构功能与疾病"为方式整合的课程模式的优点和存在的问题及其对策。

36例肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症临床分析

目的探讨肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(pulmonary Langerhans cell histiocytosis,PLCH)的临床表现、影像学、病理及预后特征,以提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2009年9月至2019年8月收治住院的PLCH患者36例,对其临床资料进行分析。根据Muller评分法进行评分,对结节状病灶、囊状病变及肺间质性病变的HRCT评分进行比较。根据患者第1次行气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)是否获得阳性结果将患者分为两组:阳性组(11例)和阴性组(8例);根据确诊PLCH的肺病理中浸润组织的嗜酸粒细胞的量分为两组:较多嗜酸粒细胞浸润组(18例)和较少嗜酸粒细胞浸润组(13例);根据患者的预后分为:存活组(32例)和死亡组(4例)。对两组间的临床特征进行比较。结果36例PLCH患者发病中位年龄27.50(19.50,36.75)岁,55.56%(20/36)的患者出现过自发性气胸,36例PLCH患者的HRCT总评分平均数为(6.71±2.84)分;结节状病灶、囊状病变及肺间质性病变的HRCT评分中位数分别为2.67(0.67,4.33)分、3.67(1.75,4.33)分和0.00(0.00,1.92)分,且三者评分的差异具有统计学意义(χ^(2)=18.000,P<0.001)。囊状病变HRCT评分与第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(the percentage of predicted value of forced expiratory volume in 1second,FEV1%pred)及第1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in 1second/forced vital capacity,FEV1/FVC)呈负相关(分别为:rs=-0.527,P=0.008;rs=-0.440,P=0.032)。19例患者进行TBLB,57.89%(11/19)第1次进行TBLB阳性组单次呼吸法肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比(the percentage of predicted value of diffusion capacity for carbon monoxide of lung-single breath method,DLCO SB%pred)平均值为(75.19±11.91)%,明显优于阴性组[(55.43±17.10)%],差异有统计学意义(t=2.449,P=0.032);阳性组肺间质性病变HRCT评分均为0.00分,明显低于阴性组[4.50(0.00,4.92)],差异有统计学意义(Z=-2.932,P=0.020)。确诊的PLCH肺病理组织中,有较多嗜酸粒细胞浸润组有61.11%(11/18)发现结节病灶,明显多于较少嗜酸粒细胞浸润组(15.38%)(Fisher精确概率法,P=0.025)。4例(11.11%,4/36)患者死亡,死亡组(100.00%)为多系统受累的PLCH,明显多于存活组(31.25%,10/32),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.017)。结论对于气胸为主要临床表现、囊状及结节状病变为主要影像学改变和/或伴有多系统受累的患者需考虑PLCH的可能;对于怀疑PLCH患者如弥散功能较好、HRCT中无间质性病变的表现,建议可尝试行TBLB确诊;多系统受累为预后不利因素。

膝关节置换术患者实施疼痛管理的护理

据统计,膝关节置换术早期,约有75%的患者经历中重度疼痛,20%的患者术后经历慢性疼痛[1],因此,缓解患者术后疼痛,对改善护理质量、促进患者的康复有重要作用。现对我科70例患者实施疼痛管理护理体会总结如下。1临床资料2019年1月~3月我科行膝关节置换手术70例患者,其中男23例、女47例;年龄55~84岁,平均67.25±5.32岁。纳入标准:(1)初次行单侧人工膝关节置换术;(2)无慢性疼痛病史;(3)无精神障碍、言语障碍。70例患者随机分为对照组和观察组各35例。2组患者性别、年龄、文化水平疼痛评分等差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

知识-行动框架在提高延续护理质量中的应用

随着人们生活水平的提高和医学技术的不断进步,人工关节置换术应用日益广泛[1]。如何协助患者完成围手术期的过渡、实现快优康复、提高患者的满意度成为延续护理探究的重要内容。知识-行动框架(knowledge to action,KTA)最早由加拿大学者Graham等人开发应用,它提出了一个复杂且动态的迭代过程,包括知识创造和实践行动2个相互作用的阶段[2]。现对我科KTA框架在提高关节置换患者延续护理质量中的应用体会总结如下。

骨科老年患者使用静脉留置针的研究进展

骨科老年患者对静脉输液的要求较高。静脉留置针的使用既能够提高护士的工作效率,减轻了工作量,且有效预防了相关并发症,保障患者功能锻炼的正常进行。本文总结了骨科老年患者静脉留置针的操作方法、封管液选择、留置时间和相关护理措施,旨在规范静脉治疗,提高护理质量。

1例单侧全膝关节置换术后并发房颤的护理体会

全膝关节置换术是治疗类风湿关节炎、骨性关节炎等疾病的常用方法,能够有效缓解膝关节病痛,改善患者生活质量。随着全膝关节置换术的发展与成熟,其术后并发症的预防受到越来越多的关注。房颤是临床最常见的心律失常之一,可引起心力衰竭和动脉栓塞等疾病,严重危害患者生命健康。全膝关节置换术属于较大型手术,患者所承受负荷大,尤其是老年患者,其心脏功能降低,术后更易引发发颤。

体外冲击波治疗白血病骨髓移植术后股骨头坏死的护理体会

目的总结白血病骨髓移植术后患者股骨头坏死采用体外冲击波(ESW)治疗的护理体会。方法选取2017年7月—9月骨关节外科收治的白血病骨髓移植术后股骨头坏死患者10例,在局部麻醉下进行ESW治疗。给予术前心理护理、生活护理及功能锻炼,术中降低患者疼痛,术后加强健康宣教,指导患者功能锻炼。结果患者出院后随访,患肢疼痛感、肿胀感减轻,生活质量提高。结论白血病骨髓移植术后股骨头坏死采用ESW治疗,同时配合综合护理干预,可有效提高患者生活质量。

上面级直接入轨卫星的上升段温度控制及预示

为满足卫星在上升段持续时间长、外热流复杂、能源紧张等不利因素下的温度控制要求,需采取相应控温策略并进行预示。针对采用上面级“一箭双星”直接发射入轨的北斗三号中轨道导航卫星,进行了上升段期间的热分析并阐述了地面段和上升段的控温策略,通过仿真分析预示双星在上升段的温度变化,结合飞行数据,验证仿真分析的准确性以及控温策略的有效性,并获得星上各区域设备上升段的温度变化特性。结果表明:通过控制发射前整流罩内的初始温度以及采用延时指令开启相应区域固定功率加热器,上升段期间未开机设备均能保持缓慢的温度下降速率,所有星上设备温度均在要求的范围内。采取的控制策略对其他需保持较长时间低温储存状态的高轨航天器,以及深空探测器温控设计提供了一定参考。

延续护理在关节置换患者中的应用体会

延续护理(transitional care)指通过一系列行动设计确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照顾场所(如医院的不同科室)受到不同程度的协作性与连续性的照护[1]。关节置换术与手术及术后关节功能恢复情况相关,延续护理成为整体护理的一部分,增强了患者的康复依从性[2]。我科采用中文版延续护理质量评价量表(CTM-C)对护理质量进行评估,取得良好效果。

基于改进粒子群算法的红外灯阵自动优化设计

为提高航天器热试验用红外灯阵的设计效率、提升灯阵热流分布均匀性,提出一种基于粒子群算法的红外灯阵自动优化设计方法:建立红外灯单灯的热流分布数据库与灯阵位置参数的自动优化设计方法;并通过优化参数的重新选择和优化参数间约束条件的建立,改进传统的粒子群算法以提高设计效率。计算结果表明,相比遗传算法,使用改进粒子群算法进行灯阵优化设计用时缩减82%,而优化所得的热流分布均匀度仅低了0.77%。

新冠肺炎疫情对中国食品价格的影响及预测研究--基于4地食品价格的分析

在新冠肺炎疫情这一重大公共卫生事件背景下,研究疫情对食品价格的影响,有助于稳定农产品的供求。在收集广东、上海、浙江和河南4地的肉蛋及主食4类食品的价格日度数据以及疫情相关数据的基础上,建立FI-GARCH模型,探究新冠肺炎疫情对食品价格的影响,此外还构建GRNN模型对4地食品价格进行预测。结果表明:新冠肺炎疫情对各类食品的影响存在省际差异,上海、浙江的猪肉价格显著提高,4地的鸡蛋价格均有下降,其中上海下降最为明显,各地鸡肉价格整体上无明显波动,广东、上海和浙江大米价格出现上涨;GRNN模型对食物价格进行预测的精度较好,有助于主管部门提前感知风险并采用有效措施予以应对。基于模型估计结果,提出了相应的稳定农产品供求状况的政策建议。

度普利尤单抗治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析

目的分析临床中IL-4Rα单克隆抗体(度普利尤单抗)治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的疗效。方法回顾性分析2020年8月—2021年4月使用度普利尤单抗治疗4例CRSwNP患者前后的临床疗效、实验室数据、主观及客观评分以及不良事件等情况,初步评价度普利尤单抗治疗CRSwNP的效果。结果对4例CRSwNP患者随访4个月。在接受度普利尤单抗治疗前,4例患者慢性鼻-鼻窦炎急性加重次数平均为(3.25±1.50)次/年,在随访期间4例患者均未出现慢性鼻-鼻窦炎急性加重,其中3例患者的鼻窦炎症状得到完全控制。度普利尤单抗治疗前4例患者平均鼻腔鼻窦结局测试-22(SNOT-22)、宾夕法尼亚大学的嗅觉测试(UPSIT)及副鼻窦CT扫描Lund-Mackay评分分别为52.00±9.42、7.25±1.26、14.50±5.45;治疗4个月后上述评分分别为8.25±5.74、29.25±6.34,7.00±6.38,治疗前后对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。使用单抗治疗后4例患者平均口服糖皮质激素(OCS)量为(5.00±7.07)mg/d,对比治疗前(18.75±4.79)mg/d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过特异性抑制白介素-4(IL-4)和白介素-13(IL-13)通路,度普利尤单抗可以显著改善CRSwNP患者鼻窦炎症状以及嗅觉水平,减少患者慢性鼻-鼻窦炎急性加重次数、鼻窦炎病变范围和全身糖皮质激素用量。

定量CT评价急性发作期哮喘患者气道重塑、肺气肿及空气潴留情况

目的采用低剂量CT扫描及定量分析技术评价急性发作期哮喘患者气道重塑、肺气肿及空气潴留情况。方法2017年3月至2018年8月搜集40例(非重症17例,重症23例)急性发作期哮喘患者及33名健康对照者,均行低剂量呼吸双相CT扫描,利用后处理软件获得定量CT指标包括:气腔面积与体表面积之比(LA/BSA)、管壁面积与体表面积之比(WA/BSA)、气管厚度与体表面积之比(T/BSA)、管壁面积百分比(WA%)及假定气管内周径为10 mm时管壁面积的平方根(Pi10),肺气肿指标为吸气相体素指数小于-950 HU肺容积占总肺容积百分比[吸气相VI_(-950)(%)],空气潴留指标包括呼气相平均肺密度(呼气相MLD)和呼气相体素指数小于-856 HU肺容积占总肺容积百分比[呼气相VI_(-856)(%)]。采用单因素方差分析或秩和检验(Kruskal-Wallis H)对上述指标进行统计学分析。结果气道重塑指标:非重症哮喘、重症哮喘及健康对照组LA/BSA分别为(9.32±3.84)mm^(2)/m^(2)、(10.09±4.13)mm^(2)/m^(2)、(12.93±5.02)mm^(2)/m^(2),三组差异有统计学意义(F=4.71,P值=0.012);T/BSA分别为(0.98±0.10)mm/m^(2)、(1.06±0.19)mm/m^(2)、(0.92±0.13)mm/m^(2),三组差异有统计学意义(F=5.47,P值=0.006);WA%分别为(67.65±3.86)%、(67.67±5.23)%、(61.71±4.42)%,三组差异有统计学意义(F=15.17,P值<0.001);Pi10分别为(4.46±0.36)mm、(4.62±0.51)mm、(4.01±0.28)mm,三组差异有统计学意义(F=16.63,P值<0.001)。肺气肿指标:非重症哮喘、重症哮喘及健康对照组吸气相VI_(-950)(%)分别为2.01(3.20)%、4.23(20.51)%、0.41(0.66)%,三组差异有统计学意义(H=27.12,P值<0.001)。空气潴留指标:非重症哮喘、重症哮喘及健康对照组呼气相MLD分别为-(762.30±32.05)HU、-(735.06±71.87)HU、-(671.28±44.83)HU,三组差异有统计学意义(F=18.01,P值<0.001);呼气相VI_(-856)(%)分别为19.37(16.04)%、18.60(28.19)%、1.59(4.60)%,三组差异有统计学意义(H=27.91,P值<0.001)。结论急性发作期非重症和重症哮喘均存在明显的近端气道重塑、气流受限和空气潴留。同时,相当一部分急性发作期重症哮喘患者存在一定程度的肺气肿改变,即肺实质的破坏。这些发现补充了对急性发作期哮喘患者肺部结构和功能改变的认识。

度普利尤单抗治疗重度哮喘初步疗效的临床观察研究

目的初步观察度普利尤单抗治疗重度哮喘患者的有效性及安全性。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院于2019—2022年接受度普利尤单抗治疗4~12个月的20例重度哮喘患者的临床资料,其中男14例,女6例,中位年龄48.5(41.0,52.8)岁。对比分析其治疗前后支气管哮喘症状控制评分(ACT)、实验室数据、口服糖皮质激素(OCS)剂量以及不良反应等数据,对10例曾使用其他生物制剂治疗的患者进一步研究,分析更换生物制剂的原因及度普利尤单抗对其疗效。两两前后比较采用配对t检验或非参数配对Wilcoxon分析,组间比较用非参数独立样本Mann-Whitney分析,计数资料组间比较采用卡方检验或Fisher检验分析。结果共20例患者纳入本研究,均为2型炎症表型且至少接受前4个月治疗,其中17例完成12个月治疗。完成4个月治疗后,对比基线,哮喘急性发作次数由1.0(0.3,1.0)次/4个月降至0.0(0.0,1.0)次/4个月,P<0.001;FEV1/FVC由58.4%(50.5%,69.0%)升至66.9%(59.6%,77.7%),P<0.01;需OCS维持治疗的患者由15例(75%)降至9例(45%),P<0.05。完成12个月治疗后,对比基线,哮喘急性发作次数由1.0(0.5,1.0)次/4个月降至0.0(0.0,0.0)次/4个月,P<0.01;FEV1/FVC由57.9%(49.6%,67.8%)升至72.7%(64.6%,78.7%),P<0.01;需OCS维持治疗由13例(76%)降至6例(35%),P<0.01。对10例有生物制剂治疗史的患者分析,发现导致其更换生物制剂最多的原因是对单抗应答不佳(40%)以及停用单抗后哮喘失去控制(30%),其余原因是慢性鼻-鼻窦炎无法控制(20%)以及生物制剂不足剂量使用(10%),10例患者更换为度普利尤单抗4个月后哮喘控制水平有不同程度提升。结论应用度普利尤单抗治疗2型炎症表型的重度哮喘,初步观察疗效良好,不良反应少。生物靶向治疗是使重度哮喘得到良好控制的重要手段。

30例不同类型胸部受累Castleman病临床分析

目的总结不同类型胸部受累Castleman病(CD)的临床、影像学、病理及诊治特征,以提高临床医师对CD的认识。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院自2009年6月至2019年5月收治入院的胸部受累CD患者30例,将其分为闭塞性细支气管炎(BO)组、不伴BO的单中心型Castleman病(UCD)组及不伴BO的多中心型Castleman病(MCD)组,分析其临床资料并总结其特征。结果30例患者中,5例(16.7%)纳入BO组,18例(60.0%)纳入不伴BO的UCD组,7例(23.3%)纳入不伴BO的MCD组。不伴BO的MCD组中位年龄明显大于BO组[(49.29±5.39)岁对(27.20±3.76)岁,P=0.005]和不伴BO的UCD组[(49.29±5.39)岁对(37.17±2.87)岁,P=0.034]。胸部症状在BO组(100%)和不伴BO的MCD组(71.4%)多见,而不伴BO的UCD组无胸部症状。贫血及IgG增高仅在不伴BO的MCD组出现(发生率均为57.1%),红细胞沉降率增快及低氧血症在BO组(发生率分别为40.0%和60.0%)及不伴BO的MCD组(发生率分别为57.1%和28.6%)均可出现。BO组患者的肺功能均表现为极重度混合性通气功能障碍。胸部CT所示肺实质受累率:BO组为100%;不伴BO的MCD组为57.1%,表现为双肺弥漫性病变;不伴BO的UCD组为11.1%,表现为孤立性肺结节。不伴BO的MCD组的淋巴结短径明显小于BO组[(1.83±0.51)cm对(4.73±1.63)cm,P=0.006]和不伴BO的UCD组[(1.83±0.51)cm对(3.62±0.26)cm,P=0.011]。BO组病理类型均为透明血管型(100%),不伴BO的UCD组88.9%为透明血管型,而不伴BO的MCD组以浆细胞型为主(57.1%)。BO组患者均出现口腔溃疡,在肿物切除术后予免疫调节剂治疗,溃疡症状缓解,但肺部症状仍进行性加重。不伴BO的UCD组主要治疗方式为胸腔镜下肿物切除,不伴BO的MCD组主要治疗方式为化疗、免疫调节剂、靶向治疗等。结论三组患者的年龄、临床症状、实验室检查、肺功能、影像学表现、病理类型、治疗及预后均有所不同,此分类能促进临床医师对本病的认识。

嗜酸性粒细胞增多与抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎是一组以血清中可检出ANCA为特征的坏死性血管炎,主要累及小血管,包括显微镜下多血管炎(MPA)、肉芽肿性多血管炎(GPA)和嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)。嗜酸性粒细胞是一种具有促炎和免疫调节等作用的多功能细胞,目前,嗜酸性粒细胞与ANCA相关性血管炎的关系逐渐得到学界的重视,MPA中外周血嗜酸性粒细胞较健康对照者降低,GPA局部组织中可出现嗜酸性粒细胞浸润,而对于EGPA,嗜酸性粒细胞的组织浸润是其发病机制之一,嗜酸性粒细胞增多为其诊断的重要分类标准之一,也是其治疗的重要靶点。