甲状腺淋巴管造影在鉴别甲状旁腺中的意义

甲状腺全切或次全切除术中如何保留甲状旁腺从而避免术后出现甲状旁腺功能低下至关重要。如何找到一种保留甲状旁腺的有效方法是甲状腺外科研究的重点。近年来,我们在行甲状腺癌前哨淋巴结检测过程中发现甲状腺淋巴网与甲状旁腺的淋巴网互不相通,采用甲状腺淋巴管造影可很好地鉴别出甲状旁腺,现报告如下。

细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节210例分析

近年来,我院开展甲状腺结节细针抽吸活检,共210例,女183例,男27例。年龄最小8岁,最大73岁。临床诊断甲状腺癌或可疑甲状腺癌37例,甲状腺腺瘤168例,结节性甲状腺肿5例。病史最长30年,最短2天。肿块最大8×8×6 cm,最小1×1×1 cm。方法患者仰卧,肩下垫枕,颈部伸展。在无菌操作下,以7号针头,接2 ml干燥针筒,左手固定结节,右手将针头刺入结节,将针栓抽至2ml处并保持负压,在结节内向不同方向来回穿刺抽吸2～3次。为避免将针头内的抽吸物吸入钎筒,拔出针头前,先卸掉针筒,然后拔出针头。

结肠造瘘、动脉灌注化疗及栓塞联合肠腔灌注化疗治疗晚期直肠癌

为进一步探索晚期直肠癌的治疗方法,对6例直肠癌局部浸润难以切除而无远处转移的病人,采用乙状结肠近端造瘘远端闭锁,直肠上动脉插管埋置药泵灌注抗癌药及栓塞剂(丝裂霉素20mg、氟尿嘧啶1250mg、顺铂80mg、碘化油6～8ml),注射时间约30min,每月1次,连续6个月。并每天经肛门内灌注氟尿嘧啶10mg/次,连续5次,每月重复,共6个月。结果现仍存活5例(存活6个月～2年),3例恢复正常生活与工作,未见复发。另1例死于术后腹腔感染。提示结肠造瘘、动脉灌注栓塞化疗联合肠腔灌注化疗是治疗晚期直肠癌的一种有效方法。

大肠癌罕见症象

本文报告7例以罕见症象为首发表现的大肠癌,占同期大肠癌总数1％,其中以急性阑尾炎为首发症象者4例,类风湿性关节炎1例,持续性呃逆1例,呕血1例。作者对大肠癌罕见症象的发生机理及诊断,治疗中注意事项进行了探讨,并提醒人们要对大肠癌罕见症象引起警惕。

直肠推进器的临床应用

近年来,随着对直肠癌病理组织学研究的深入、手术方式的改进及吻合器的应用,使原来适用于直肠上、中段癌的保肛手术,在不违反癌肿彻底切除的原则下,也应用于某些直肠下段癌。但低位直肠癌由于部位深在、显露困难,给分离解剖和吻合造成困难。为解决这一矛盾,我院于1997年1月开始研制直肠推进器并应用于临床,取得较好效果,现介绍如下。

恶性肿瘤患者甲状腺形态与功能变化的临床观察

对218例恶性肿瘤、198例良性病变患者及60名正常人甲状腺形态与功能的变化进行对比观察,发现恶性肿瘤组、良性病变组、正常对照组血清T_3值分别为1.22±0.44nmol/L、2.00±0.40nmol/L、2.14±0.44nmol/L,前组与后两组相比有非常显著差异(P<0.01)。恶性肿瘤组中,随着病情加重,T_3下降愈明显,Ⅰ期>Ⅱ期(P<0.01)、Ⅱ期>Ⅲ期(0.05>P>0.01),Ⅲ期>Ⅳ期(0.05>P>0.01)。同时观察到恶性肿瘤组甲状腺肿大发生率和肿大程度及发生甲状腺肿瘤例数均高于良性病变组和正常对照组。提示恶性肿瘤可发生低T_3综合征,长期低T_3可刺激甲状腺本身发生代偿性肿大,并由于内环境改变而发生甲状腺肿瘤。

子宫充填骶前腔在直肠癌Hartmann手术中的应用

为降低直肠癌Hartmann手术后留下骶前腔所致感染的发生率,促使患者早日康复,对18例行该术式的女病人采用子宫充填骶前腔的方法,并与传统的单纯缝合盆底腹膜、骶前并置引流管的方法作比较,结果前者无一例发生骶前感染并发症,术后平均住院16.5±7.66天,与后者相比,术后骶前感染发生率和住院日均有非常显著性差异(P<0.05或0.01)。认为子宫充填骶前腔在直肠癌Hartmann手术中的应用值得推广。

乳腺癌伴原发性大肠癌(附4例报告)

本文报告4例乳腺癌伴原发性大肠癌,并对其发病率、发病因素、治疗原则进行探讨。作者认为乳腺癌病人是大肠癌高危人群,其原因可能与高脂肪饮食、遗传、内分泌因素有关。治疗原则1.排除转移癌。2.手术先后取决于肿瘤生物学行为,手术创伤大小,病人恢复情况而定。3.建议对这种病人常规切除卵巢。

乳腺癌患者的焦虑、抑郁、幸福感指数及社会支持

目的:调查不同治疗阶段乳腺癌患者的焦虑、抑郁、幸福感指数和社会支持情况,分析社会支持与情绪状况的关系。方法:收集术前组、术后组与康复组的乳腺癌患者各105例为病例组,以及年龄与教育年限匹配的健康对照105例,应用汉密顿焦虑量表(HAMA,≥8分为可疑焦虑)、汉密顿抑郁量表(HAMD,≥8分为可疑抑郁)、幸福感指数量表(Index of Well-being)和领悟社会支持量表(PSSS)进行有关测评。结果:病例组的可疑焦虑、抑郁发生率均高于健康对照(42.9%,61.9%,59.0%vs.9.5%;33.3%,60.0%,46.7%vs.5.7%;均P<0.01),病例组的HAM A、HAM D得分均高于健康对照[(7.2±4.3),(9.4±5.1),(9.2±5.6)vs.(3.9±3.1);(6.2±3.8),(9.2±4.8),(7.9±4.6)vs.(3.1±2.4),均P<0.01];术前组与术后组的幸福感指数低于健康对照[(10.6±2.3),(10.5±2.6)vs.(11.5±2.2),均P<0.01]。病例组中,有可疑焦虑患者的幸福感指数、PSSS得分均低于无焦虑组[如,术后组PSSS得分(63.0±10.1)vs.(70.4±9.1),P<0.01];有可疑抑郁患者的幸福感指数、PSSS得分低于无抑郁组[如,康复组PSSS得分(63.8±10.6)vs.(70.1±8.4),P<0.01]。结论:本研究提示,不同治疗阶段的乳腺癌患者的可疑焦虑、抑郁发生率和焦虑、抑郁得分均高于健康人群;有可疑焦虑、抑郁患者的幸福感指数和社会支持相对更低。

DD3 mRNA在前列腺癌组织中定量表达分析

目的:探讨DD3基因在前列腺组织中表达的临床意义。方法:用荧光定量RT-PCR方法对21例前列腺癌(PCa)组织、27例非前列腺部位的肿瘤组织、39例良性前列腺增生(BPH)组织和15例正常前列腺组织中的DD3的表达进行了定量分析,用ROC曲线对DD3 mRNA诊断PCa的性能进行了分析。结果:27例非前列腺组织中均未检测到DD3基因的表达。DD3在PCa组、BPH组和正常前列腺组表达量的中位数分别为7.2×106、2.5×104、1.5×104拷贝/mg组织。PCa组较BPH组和正常前列腺组DD3的表达量显著增高(P<0.01),而BPH组和正常前列腺组间则差异无显著性(P>0.05)。DD3表达量与临床分期和分化程度之间均无明显相关性。DD3 mRNA曲线下面积(AUC-ROC)为0.937(95%CI:0.879～0.995)。当临界值为1.4×105拷贝/mg组织时,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、阳性拟然比(+LR)、阴性拟然比(-LR)分别为90.5%、85.0%、86.7%、76.0%、94.3%、6.03和0.11。结论:DD3 mRNA的表达仅限于前列腺组织,具有良好的组织特异性。DD3 mRNA表达在PCa组织中显著升高,在正常前列腺和BPH组织中差异无显著性。DD3 mRNA可作为PCa诊断的良好标志物,在PCa早期诊断、微转移诊断、预后判断、指导治疗等方面也具有潜在的应用价值。

甲状腺乳头状癌与甲状腺结节钙化的关系探讨

目的:探讨B超下甲状腺结节钙化与甲状腺癌间的关系。方法:收集本院1年间手术前经彩超诊断甲状腺结节有钙化的患者107例,回顾性分析恶性结节在钙化结节中所占比例,以及其在不同性别、年龄组、钙化组之间的差异。结果:在107例钙化结节中恶性有56例,占52.3%;术后病理学证实均为乳头状癌。恶性钙化结节在不同年龄组间(≥45岁和<45岁)比例分别为38.6%、68.0%,差异有显著性(P=0.002);在不同性别之间分别为72.7%、50.0%,差异无显著性(P=0.153);在不同钙化组间(微钙化和粗钙化)分别为78.8%、40.5%,差异有极显著性(P<0.001)。结论:甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具有重要的临床应用价值,微钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性,特别是乳头状癌。

直肠癌保肛术后肠外瘘的非手术治疗

目的 :探讨直肠癌保肛术后发生肠外瘘的非手术治疗方法。方法 :对 92例直肠癌保肛术后发生肠外瘘患者采用非手术综合方法治疗 ,主要措施包括 :确保骶前引流通畅有效 ;合理使用抗生素 ;根据不同病情采用进食、肠外营养、肠内营养以增强患者营养状况 ;避免不必要的肛门指检。结果 :84例治愈 ,1例改行Miles术 ,1例出现真菌性败血症而自动出院 (出院后 2个月经随访未死亡 ) ,6例行横结肠造瘘术。从瘘发生至瘘治愈拔管时间平均 17.6天 ,最短 5天 ,最长 43天。结论 :直肠癌保肛术后肠外瘘绝大部分可以用非手术治疗方法而治愈 。

腔镜在早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用价值：附21例报告

目的探讨应用腔镜行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（E-ALND）的价值。方法收集近2年内采用吸脂法进行腔镜下腋窝淋巴结清扫手术的2l例早期乳腺癌患者的临床资料，并与同期传统手术进行比较。结果21例E-ALND手术中无l例中转开放手术。与传统手术相比，腔镜腋窝淋巴结清扫术清除淋巴结的数量无明显差异[（18．26±4．62）枚VS．（17．15±3，83）枚]；手术时间明显延长[（82．2l±28．12）minVS，（138．42±36．06）min]；腋窝出血量显著减少[（192．16±60．27）mLVS，（1l5，3l±32．18）mL]；拔除腋窝引流管时间明显缩短[（10．1±3．2）dVS．（6．8±2，8）d]。3个月的随访结果显示，与传统手术相比，腔镜组上肢感觉异常发生率明显减少（32．2％VS．4．78％），但上肢疼痛、水肿发生率无明显差异。腔镜组术后出现局部皮肤水疱2例，胸壁蜂窝组织炎1例，皮下积液2例，均治愈。随访2-21个月，未见trocar处种植转移。结论腔镜行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术具有切口小、隐蔽，术后恢复快，并发症少，且符合美学要求，较传统的腋窝淋巴结清扫术有明显的微创优势，具有较好的应用前景。

持续强负压吸引联合静脉营养治疗甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后发生颈部乳糜漏的机制及防治原则。方法15例甲状腺癌术后并发颈部乳糜漏的患者均采用持续强负压吸引（压力50-60 kPa,维持5-14天）,引流量〉200 ml/d的予以禁食并联合静脉营养及生长抑素治疗。结果13例经此保守方法治愈,未出现其它严重并发症;2例无效经再次手术结扎胸导管治愈。结论颈部乳糜漏的发生与其解剖密切相关,术中应仔细操作预防其损伤。持续强负压吸引联合静脉营养是治疗颈部乳糜漏的理想且安全的保守方法,少量乳糜漏保守治疗可痊愈,保守无效者尽早手术治疗。

同步与序贯放化疗治疗食管癌的Meta分析

目的:分析同步放化疗与序贯放化疗在治疗食管癌的疗效和3～4级的不良反应。方法:检索国内有关数据库,查找15年内符合条件的临床随机对照试验。对国内公开发表的有关同步与序贯放化疗治疗食管癌的临床随机对照试验研究的文献采用Meta分析方法进行分析。在RevMan4.2.2软件中对相应的研究指标进行统计分析,应用Stata11.2软件进行发表偏倚检测。结果:有9项独立的临床随机对照试验研究进入了本次Meta分析。同步组在近期有效率(P<0.001)和3年生存率上优于序贯组(P=0.0001)。但同步组在3～4级放射性食管炎方面明显加重(P=0.02)。在其他3～4级的不良反应方面似有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。Egger’s检验表明未有显著性发表偏倚。结论:同步放化疗确实较序贯放化疗在有效率、3年生存率、远处转移率方面更有优势。但3～4级不良反应的增加,尤其在放射性食管炎方面,应引起临床医师的注意。远期疗效和不良反应有待进一步观察随访和研究。

腹腔镜与开腹直肠癌Miles术近期疗效对比研究

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌Miles术的近期疗效。方法比较本院2004年4月-2006年1月行腹腔镜直肠癌Miles术24例（A组）和开腹直肠癌Miles术23例（B组）的围术期的临床资料。结果两组术中失血量（A〈B）、手术后胃肠功能和排尿功能恢复时间及住院时间（A〈B）差异均有显著性（P〈0．05）；手术时间和清扫淋巴结数量差异无显著性（P〉0．05）。结论腹腔镜直肠癌Miles术与开腹直肠癌Miles术相比，切除范围能达到开腹手术的水平，且具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，具应用前景。

SW480侧群细胞分选及其ABCG2的检测

目的:分选结肠癌细胞株SW480中的侧群细胞,检测ABCG2的表达情况,并探讨两者的关系。方法:用流式细胞仪分选SW480中的侧群细胞和非侧群细胞,并检测它们的细胞周期;用细胞免疫化学、激光共聚焦和流式细胞仪检测SW480中的ABCG2表达情况。结果:SW480中存在侧群细胞,比例为2.29%,其大部分细胞处于静止期,S、G2和M期细胞仅占16.14%,而非侧群细胞增殖期比例相对较高,S、G2和M期细胞占34.05%;SW480中存在ABCG2+细胞亚群,比例约为10%,处于低分化状态。结论:SW480中的侧群细胞具有相对静止的干细胞特性,ABCG2+细胞亚群具有低分化的特性。联合两种方法,分选癌侧群细胞中的ABCG2+细胞,将有可能进一步纯化癌干细胞,为今后分离癌干细胞提供实验基础。