营养管理对慢性肾脏病伴高血压患者血压达标的影响

目的探讨营养管理对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)伴高血压患者血压达标率的影响。方法选取2019年6月—2022年6月在厦门大学附属第一医院肾内科连续随诊1年以上的非透析CKD 1~5期伴高血压患者238例,收集患者的基本信息、实验室检验结果、人体测量数据、药物使用情况、是否进行营养管理等研究相关信息进行回顾性分析。依据《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)》的建议,以目标血压<140/90 mmHg为分组依据,分为血压未达标组(n=61)和血压达标组(n=177)。采用Logistic回归分析营养管理对血压达标率的影响。结果两组患者CKD病因分类、CKD分期、尿蛋白定性比较,差异有统计学意义(P<0.05);与血压未达标组比较,血压达标组的男性、高尿酸血症占比更低(P<0.05),高密度脂蛋白水平更高(P<0.05),身体质量指数(body mass index,BMI)、收缩压、舒张压、三酰甘油、尿素氮、肌酐和尿酸更低(P<0.05);血压达标组接受营养管理的比例更高,接受α酮酸补充治疗的比例更低,降压药数量更少,差异有统计学意义(P<0.05);校正多因素的Logistic回归模型显示营养管理与血压达标呈正相关(P<0.05)。结论加强CKD营养管理有助于提高CKD伴高血压患者的血压达标率。

Ⅰ期心脏运动康复对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者的应用观察

目的探究Ⅰ期心脏运动康复对冠心病监护病房(coronary care unit,CCU)内经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者心功能及心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率的影响。方法选取2021年5月—2022年10月厦门大学附属第一医院CCU收治的需行PCI术治疗的138例急性STEMI患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(PCI术后常规护理与Ⅰ期心脏运动康复干预,69例)及对照组(PCI术后常规护理,69例)。比较两组术前及出院时的心功能、心脏自主神经功能、抗氧化能力指标;记录两组术后1个月MACE发生率。结果出院时两组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)较术前明显提高,心肌肌钙蛋白(cardiac troponini,cTnI)、N末端脑钠肽前体(N-terminal-pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平较术前明显降低;观察组LVEF、NT-proBNP水平明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),两组cTnI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组出院时的相邻RR间期差值均方根(root mean square of successive differences,RMSSD)、相邻NN差>50 ms个数占总心跳的百分数(the percentage of adjacent NN difference>50 ms in total heartbeat,pNN50)、窦性RR间期标准差(standard deviation of NN intervals,SDNN)水平较术前明显升高,且观察组均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院时的血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)水平较术前明显升高,丙二醛(malonic dialdehyde,MAD)水平明显降低,且观察组SOD、T-AOC水平明显高于对照组,MAD水平明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月MACE发生率为7.25%,对照组为11.59%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CCU内急性STEMI患者行PCI术后进行Ⅰ期心脏运动康复干预可改善其心功能及心脏自主神经功能,提高机体抗氧化能力,不增加MACE发生风险。

慢性肾脏病伴高血压患者快速进展的危险因素分析

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)伴高血压患者快速进展的危险因素,以及营养管理与CKD快速进展的相关性。方法 溯源2019年6月至2022年6月在厦门大学附属第一医院肾内科连续随诊1年以上的非透析CKD伴高血压患者,收集患者的临床病历资料、是否接受营养管理等信息进行回顾性分析。依据全球肾脏病预后组织关于CKD快速进展的定义,分成CKD非快速进展组(n=152)和CKD快速进展组(n=86),采用Logistic回归分析CKD快速进展的危险因素。结果 两组CKD病因比较差异有统计学意义(P<0.05);CKD快速进展组收缩压高于非快速进展组,血压达标比例和营养管理比例低于非快速进展组(P<0.05);两组尿蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05);CKD快速进展组估算肾小球滤过率(e GFR)、血红蛋白、白蛋白低于非快速进展组,年eGFR下降值、血钾、血磷、肌酐高于非快速进展组,合并贫血、低蛋白血症、高钾血症、高磷血症的比例高于非快速进展组,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,CKD病因、尿蛋白、血磷以及是否接受营养管理是CKD伴高血压患者快速进展的危险因素,其中,营养管理与CKD快速进展呈显著负相关(OR=0.185,95%CI 0.093-0.366,P<0.001)。结论 CKD伴高血压快速进展者发生营养不良及代谢紊乱的风险增加,血压达标率较低,快速进展的危险因素是CKD病因、尿蛋白、血磷以及是否接受营养管理,加强营养管理有利于降低CKD伴高血压患者快速进展的风险。

SD大鼠心肌细胞分离方法探索

目的:探索一种稳定、简单、成功率高的,分离成年SD大鼠心肌细胞的方法。方法:采用Langendorff灌流法及二步酶解法获取单个心肌细胞,并与四步法进行比较。结果:二步法可获得横纹清晰、立体感强的单个心肌细胞,初步存活率(79.1±2.9)%,复钙后存活率(46.8±2.8)%,分别显著高于四步法的[(75.2±4.2)%,(40.2±2.2)%,P均<0.05]。与四步法相比,二步法酶解所需时间和平均试验成本明显减少[(40.2±3.3)min:(30.1±3.4)min,(115.2±5.7)元:(100.6±7.6)元,P均<0.05]。结论:该法快捷、简单、经济、重复性好,为心肌细胞的电生理研究打下良好基础。

瞬时外向钾电流及其调控因素的研究进展

瞬时外向钾电流是动作电位复极的重要成分;瞬时外向钾电流在维持心脏正常功能活动中起重要作用;机体代谢水平、抗心律失常药物、疾病状态等都会影响瞬时外向钾电流的表达和强度。

小G蛋白在心肌钠通道蛋白转运中的作用

目的研究小G蛋白Sar1和Arf1对钠通道蛋白(Nav1.5)转运的调控作用。方法以HEK293细胞作为宿主细胞,将人SCN5A基因转染到HEK293细胞中,通过G418筛选稳定表达SCN5A基因的细胞系;为了检测小G蛋白对Nav1.5的调节效应,野生型或突变型的小G蛋白Sar1和ARF1分别瞬转到HEK293-Nav1.5细胞。利用免疫印迹对目标蛋白进行定量,应用免疫荧光对细胞内的目标蛋白进行定位。结果过表达突变的Sar1减少了细胞膜上Nav1.5的表达和抑制了Nav1.5转运到细胞膜上。另外,过表达ARF1对于Nav1.5在细胞的表达及定位无明显影响。结论小G蛋白Sar1可能参与调节Nav1.5在细胞内的运输。

胰岛素对家兔右室心肌各层细胞动作电位的影响

目的探讨不同浓度胰岛素对右室三层细胞即内膜下、中膜、外膜下细胞动作电位(AP)的影响。方法采用酶解法分离右室三层心肌细胞,膜片钳技术记录右室三层细胞的AP,分别予40,280,600,2 400,4 000 pmol/L胰岛素干预后记录动作电位振幅(APA)、完成动作电位复极20%、50%、90%的时间即APD20、APD50、APD90并进行比较。结果①40 pmol/L胰岛素对右室外膜下、中膜细胞APD无明显影响;280,600,2 400,4 000 pmol/L胰岛素显著缩短右室外膜下、中膜细胞APD。②40,280,600 pmol/L胰岛素对右室内膜下细胞APD无明显影响;2 400,4000 pmol/L胰岛素显著缩短右室内膜下细胞APD。③4 000 pmol/L胰岛素使右室外膜下、中膜细胞APA辐值显著减小。结论胰岛素对右室内外膜心肌细胞的AP呈现不一致的作用,增大了跨膜动作电位梯度,可能与心律失常的发生有关。

左房低电压区前壁线消融与二尖瓣峡部线消融治疗持续性房颤疗效比较

目的探讨左心房低电压区行前壁线消融与二尖瓣峡部线消融对持续性房颤的疗效及安全性。方法入选2012年8月1日~2013年9月30日首次我院行射频消融的持续性房颤60例,随机分成两组,一组完成肺静脉隔离和房顶线消融后,电复律并行左心房高密度标测,在左房低电压区行左房前壁（left atrial anterior wall,LAAW）消融（LAAW组）;另一组完成肺静脉隔离和房顶线消融后,电复律并行二尖瓣峡部线（left lateral mitral isthmus,LLMI）消融（LLMI组）,对比两组消融线的双向阻滞率和临床疗效。结果 LAAW组前壁线双向阻滞22例（78.6%）;手术3个月后,房颤复发7例（25.0%）;LLMI组二尖瓣峡部线双向阻滞15例（53.6%）;手术3个月后,房颤复发15例（53.6%）。两组比较：LAAW组前壁线双向阻滞率高于LLMI组的二尖瓣峡部线;3个月后房颤复发率LAAW组低于LLMI组,差异均具有统计学意义。结论对持续性房颤,在左房前壁低电压区进行前壁线消融,可能有助于提高消融线的双向阻滞率,提高持续性房颤的导管消融成功率。

联合营养管理模式在非透析慢性肾脏病伴高血压患者中的应用效果

目的通过分析慢性肾脏病(CKD)患者肾功能进展和血压控制情况与营养管理的关联性,探讨联合营养管理模式的临床应用。方法收集2019年6月-2022年6月在厦门大学附属第一医院肾内科随诊1年以上的非透析CKD 1~5期合并高血压患者238例,按管理方式分为营养管理组(138例)和传统治疗组(100例)。比较两组患者的基本资料、实验室检验结果、血压和药物治疗等信息,采用logistic回归模型分析CKD快速进展、血压控制情况与营养管理的关联性。结果营养管理组基线年龄和估算的肾小球滤过率(eGFR)低于传统治疗组(均P<0.05)。观察末,与传统治疗组比较,营养管理组CKD快速进展发生率更低,血压达标率更高(均P<0.001);营养管理组收缩压下降更显著,年eGFR下降值更小(均P<0.05);营养管理组白蛋白升高,传统治疗组白蛋白降低,差异有统计学意义(P<0.05);血红蛋白、总胆固醇、尿酸、血钾、血钠等变化,组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,调整性别、CKD病因、体重指数变化以及基线的年龄、eGFR、收缩压、舒张压、临床药物治疗等影响因素后,与传统治疗组比较,营养管理组患者CKD快速进展发生率更低(OR=0.184,95%CI 0.091~0.371,P<0.001);血压控制率更高(OR=5.669,95%CI 2.307~13.933,P<0.001)。结论加强CKD营养管理有助于降低CKD快速进展风险,提高血压控制率,且未增加患者营养不良风险,提示联合营养管理模式具有较好的临床效益。

胰岛素对家兔右室心肌细胞L型钙电流的影响

目的研究不同浓度胰岛素对家兔右室心肌细胞L型钙电流(ICa-L)的影响。方法采用膜片钳技术记录家兔右室心肌的ICa-L,予150、400和1 000 pmol/L胰岛素干预后记录ICa-L的变化。结果 150、400和1 000 pmol/L胰岛素使ICa-L峰值由(5.92±0.53)p A/p F减至(4.71±0.12)、(3.31±0.39)和(1.83±0.22)p A/p F(n=8,P<0.01);胰岛素使ICa-L的电流-电压曲线上移,但不改变其激活电位、电位峰值和反转电位。结论胰岛素对家兔右室心肌细胞ICa-L具有阻滞作用。这可能是胰岛素引起某些心律失常的重要机制。

经肘正中静脉分侧肾上腺静脉采血术操作流程改良的效果

目的探索经肘正中静脉分侧肾上腺静脉采血术(AVS)操作流程改良方案的效果。方法选择2019年2-7月的54例AVS作为对照组,2019年8-12月的66例AVS作为改良组。对照组采用传统的AVS操作流程(双导管策略):先用MPA1导管采集右肾上腺静脉血(如失败,换用Tig导管),再换用Tig导管采集左肾上腺静脉血,最后用Tig导管采集下腔静脉血。改良组采用改良的AVS操作流程(优先单导管策略):先用Tig导管采集下腔静脉血,再直接后撤Tig导管至左肾上腺静脉采血,最后反转Tig导管至右肾上腺静脉采血(如失败,换用MPA1导管)。比较两组患者的导管到位率情况、手术操作时间、放射量、造影剂用量以及导管费用。结果与对照组比较,改良组的左右侧导管到位率[98.5%(65/66)比100%(54/54)、86.4%(57/66)比87.0%(47/54)]的差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比较,改良组的手术操作时间[(11.4±3.5)比(17.8±4.6)min]明显缩短,放射量[(10.3±3.2)比(15.4±4.9)mGy]明显降低,造影剂用量[(10.9±3.7)比(17.6±4.8)mL]更少,且导管费用[(260.6±84.6)比(331.0±0)元]更节省(均P<0.05)。结论改良后的AVS操作流程操作时间更短,放射量更低,造影剂用量更少,费用也更节省,值得推广。

分侧肾上腺静脉取血术对高血压合并肾上腺病变的临床价值

目的探讨分侧肾上腺静脉取血术(AVS)对高血压合并肾上腺病变的临床价值。方法纳入2018年9月至2019年9月在厦门大学附属第一医院心血管内科门诊筛查高血压合并肾上腺病变的患者93例,常规继发性高血压筛查的基础上进一步行AVS,观察高血压合并肾上腺病变患者的原发性醛固酮增多症(PA)比例,以及肾上腺解剖学病变与功能学改变之间的关系,制定相应的治疗方案并随访后续用药、病理结果和血压、血钾等结果。结果高血压合并肾上腺病变的患者中,PA占11.8%,AVS存在优势分泌侧为53例(左侧优势分泌占86.8%,右侧优势分泌占13.2%)。肾上腺病变在左侧、右侧和双侧的比例分别为65.6%、5.4%和29.0%;其中增生或增粗、结节性病变和腺瘤分别为76.6%、6.7%和16.7%。左侧肾上腺病变中同侧优势分泌的患者占55.7%,右侧肾上腺病变中同侧优势分泌的患者占60.0%;双侧肾上腺病变患者中,左侧优势分泌型占44.4%,右侧优势分泌型占14.9%,而无优势分泌型占40.7%。肾上腺CT病变部位和AVS功能定位的符合率为51.6%。在醛固酮与肾素比值(ARR)和生理盐水输注试验阴性的高血压患者82例中,AVS存在优势分泌侧达54.9%,其中6例患者(1例患者存在低血钾)接受手术治疗,术后收缩压[(129.6±11.8)比(150.9±8.9)mm Hg]、舒张压[(83.9±8.6)比(95.4±11.8)mm Hg]及降压药强度积分[(0.17±0.06)比(3.00±0.67)]与术前比较明显改善(均P<0.05),且血钾恢复正常。结论AVS可谨慎用于高血压合并肾上腺病变患者的分型诊断及功能学鉴别,尤其对于ARR和生理盐水输注试验均阴性的疑似PA患者,可作为辅助诊断方法酌情考量并指导治疗。

经肘正中静脉行临时心脏起搏器置入术的可行性和安全性

目的 探讨经肘正中静脉行临时心脏起搏器置入术的可行性和安全性。方法 纳入2020年6-12月厦门大学附属第一医院住院部需临时心脏起搏器置入术患者184例,根据置入临时心脏起搏器的路径不同分为对照组和观察组。对照组采用经股静脉(76例)或锁骨下静脉(32例)路径;观察组采用经肘正中静脉(76例)路径,统计置管时间、电极到位时间、电极到位率、感知带动例数、放射量、电极脱位率以及并发症发生率。结果 与对照组比较,观察组的电极到位时间[(1.3±0.6)比(1.2±0.8)min,t=0.922,P=0.357]相近,电极到位率(100%比100%)一致,感知带动率(100%比100%)相同,放射量[(16.1±3.9)比(15.5±4.5)mGy,t=0.940,P=0.348]相似,差异无统计学意义(均P>0.05);电极平均留置时间相似,电极脱位率方面,观察组患者与经锁骨下静脉患者类似,观察组较经股静脉患者低[2.6%(2/76)比10.5%(8/76),χ^(2)=8.950,P=0.003]。观察组的置管时间[(0.5±0.1)比(4.2±1.3)min,t=24.741,P<0.001]明显更短,并发症和不良操作发生率[1.3%(1/76)比11.1%(12/108),χ^(2)=5.112,P=0.024]更低。结论 与传统路径比较,经肘正中静脉行临时心脏起搏器置入术疗效相似,但操作更简单,安全性更高,值得推广。

microRNA-22在特发性肺动脉高压发病机制中的作用

目的研究血浆microRNA．22（miR一22）在特发性肺动脉高压（IPAH）诊断中的价值及发病机制中的作用。方法应用real-timePCR方法检测IPAH患者及匹配健康人血浆miR-22表达水平，结合生物信息学方法分析miR-22靶基因MYCBP，并采用eGFP报告基因对靶基因进行实验验证。结果IPAH患者血浆miR-22表达水平明显降低（P〈0．01），ROC曲线下面积（AUC）为0．744；生物信息学分析及eGFP报告基因验证，MYCBP是miR-22的靶基因之一。结论血浆miR-22在IPAH患者表达明显下调，可作为IPAH诊断分子标志物，miR-22通过靶基因MYCBP激活c—Myc信号通路，促进细胞增殖相关基因转录，是导致IPAH患者肺动脉中膜平滑肌增殖及肺血管重构的可能机制之一。

心室晚电位在Brugada综合征患者心律失常事件的预测价值

目的探讨心室晚电位（LP）预测Brugada综合征患者发生心律失常事件的价值。方法43例Brugada综合征患者分为有症状组（24例）和无症状组（19例）。采用信号平均心电图（sAEcG）检测所有患者的心室晚电位；动态随访（33．8±9．0）个月，观察研究人群中心律失常事件的发生情况。结果有症状组中有22例（91．7％）患者晚电位阳性，无症状组中有7例（36．8％）晚电位为阳性。LP阳性的Brugada综合征患者心律失常事件发生率为72．4％，LP阴性的Brugada综合征患者心律失常事件发生率为14．3％，LP预测心律失常事件发生的相对危险度（RR）为5．1，95％可信区间（CI）为[1．4，18．63（P=0．002）。结论心室晚电位可以作为Brugada综合征患者发生心律失常事件的有效预测因子之一。

宽胸气雾剂缓解冠心病心绞痛的疗效观察

目的评价宽胸气雾剂对冠心病心绞痛发作的症状、心电图的改善效果和临床应用安全性。方法将符合入组标准的30例冠心病心绞痛患者随机均分为治疗组和对照组,对照组舌下含服硝酸甘油片1片,观察组舌下粘膜喷宽胸气雾剂,2喷/次,比较两组患者心绞痛、心电图的改善效果和临床应用安全性差异,如5min后症状不缓解,立即给予舌下硝酸甘油片2片。结果与对照组比较,治疗组患者3min、5min和10min内心绞痛缓解率以及心电图改善差异均无统计学意义(P>0.05),但头晕头胀、面红、恶心等不良反应率低。结论宽胸气雾剂缓解心绞痛疗效与硝酸甘油相当,但不良反应少于后者。

阿托伐他汀对新西兰兔胰岛素敏感性的短期影响

目的研究阿托伐他汀对新西兰兔胰岛素敏感性的急性影响。方法 3月龄健康雄性新西兰大耳白兔40只,随机分为对照组、阿托伐他汀5mg/(kg·d)组(A组),阿托伐他汀10mg/(kg·d)组(B组),阿托伐他汀20mg/(kg·d)组(C组),每组10只。喂养3d后,于第4天清晨空腹采血测定血糖及血清胰岛素(FINS)浓度,计算胰岛素敏感指数(ISI),并行静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT),于0、5、15、30、60、120min采血分离血清测定血糖、血清胰岛素水平。结果与对照组比较,阿托伐他汀组空腹血糖及FINS水平升高(P<0.05),A组、B组、C组ISI则明显降低[ln{ISI[(mmol/L)·(mU/L)]^(-1)}-4.19±0.22、-4.31±0.19、-4.42±0.12比-3.97±0.21,均P<0.05];在IVGTT中,A组、B组、C组的血糖下降迟缓,胰岛素分泌高峰值低于对照组,达峰时间延迟。结论高剂量阿托伐他汀[10~20mg/(kg·d)]能够影响新西兰兔的糖代谢,降低胰岛素敏感性,且随阿托伐他汀剂量的增加,影响越明显。

米诺环素对大鼠心室肌细胞L型钙电流的影响

目的 研究米诺环素对大鼠心室肌细胞L型钙电流（Ica-L）动力学特性的影响.方法 以酶解法分离获得单个心室肌细胞,采用全细胞膜片钳技术,研究米诺环素对Ica-L的影响.结果 10、50、250 μmol/L米诺环素对峰电位的抑制率分别为11%±5.86%,54.79%±6.32%,71.73%±5.29%,使Ica-LI-U曲线上移,激活曲线右移,并延长失活后恢复时间.结论 米诺环素通过延长钙通道的激活及失活后恢复时间,抑制心肌细胞Ica-L,预防钙超载.

厦门市“三师共管”模式下高血压管理效果评价

目的高血压"三师共管"即由专科医师、全科医师及健康管理师组成的团队共同管理高血压患者。本文探讨"三师共管"对高血压患者血压控制率与心血管病危险因素的影响。方法选择2015年4-7月于厦门市中华社区卫生服务中心加入高血压"三师共管"的587例高血压患者作为实验组,同期未加入"三师共管"的244例高血压患者作为对照组,进行前瞻性研究。实验组按照高血压"三师共管"管理流程进行管理,对照组按社区医院门诊常规诊疗处理;实验组每月随访1次,共随访18个月,对照组每3个月随访1次,共随访12个月,观察两组管理后同时间段的血压控制率的变化及管理1年后心血管病危险因素的变化。结果管理后第3、6、9、12个月实验组的血压控制率均较对照组高(67.8%比44.7%,67.6%比45.9%,67.8%比40.6%,72.6%比41.8%,均P<0.01)。管理后1年,实验组运动率较对照组提高(71.6%比64.3%,P<0.05),体质量指数(BMI)较对照组下降[(24.0±3.0)比(24.5±3.0)kg/m^2,P<0.05];实验组管理后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、lg三酰甘油均较管理前下降[(4.59±1.17)比(4.78±1.16)mmol/L,(2.48±1.03)比(2.60±1.02)mmol/L,(0.14±0.25)比(0.18±0.23),均P<0.05]。结论厦门市推行的"三师共管"有助于提高高血压患者血压控制率、运动率,降低患者BMI及血脂。