放射安全，前列腺（癌）近距离治疗

近15年来，选择性局限性前列腺癌患者使用永久性粒子（^125I或^103Pd）治疗已经越来越多的得到采用。每年全世界约有5万以上的患者接受这一治疗，并且这一数字在不久的将来还会进一步增加。 尽管迄今为止尚未见有关患者家庭成员或医务人员的损伤或放射事故的报道，这一近距离治疗技术引发了许多放射安全性问题，亟待ICRP的专业意见。 回顾涉及植入治疗患者周围人群受照剂量的所有相关资料。剂量数值是直接测量或计算获得。提示在大多数情况下，陪护人员或探视人员的受照剂量保持在推荐限值1mSv/年以下。仅有极罕见的情况是，在进行植入治疗时患者的同伴正值妊娠期，需要特别谨慎。 放射源随尿液、精液或粪便从体内的逸出是非常少见的。应给予患者专业建议以使其能够正确处理这类事件。显然，由于孤立粒子的低活度和较低的光子能量，未见与粒子丢失相关的意外或事故的报道。 如果患者在植入术后几个月内死亡，尸体火化时（某些国家较为普遍）涉及到几个问题：（1）患者骨灰残留的放射活度；（2）空气剂量，因为有可能含有微粒子的空气会被火葬场工作人员或公众吸入。现有资料表明，如果在^125I植入术后12个月（^103Pd后3个月）进行火化是可行的。如果患者在这一时间期内死亡，则必须采取适当防护措施。 我们还要告知患者，当其需要采取腹盆腔手术时，患者有义务告知其手术医生曾进行放射性粒子植入术。含有全部植入信息的”皮夹卡”就非常有用。 在大多数情况下，接受近距离治疗会导致患者不育。然而，尽管该治疗相关的精液改变可降低生育能力，接受永久性粒子植入术后患者仍应格外小心衍育后代的可能，尽管对孩子遗传效应的影响是有效的。 接受永久性粒子植入术的患者应警惕粒子可能会激发某些类型的放射安全检测仪。含有全部植入信息的”皮夹卡”这时候或有所帮助。 根据现有前列腺癌近距离治疗和外照射的经验，放射诱发第二原发癌发生率极低。近距离治疗带来的益处显然超过了迄今为止非常有限的（而且主要是理论上的）放射诱发第二原发癌的增加。

高剂量率近距离治疗事故的预防

高剂量率（HDR）近距离治疗是一项迅速发展的技术，近年来无论是发达国家还是发展中国家，HDR正逐步取代低剂量率（LDR）治疗技术。据估计每年约实施50万例HDR治疗。许多制造商近年来也相继停产LDR设备，转而将HDR设备作为主要替代产品。 HDR近距离治疗可给予非常高的剂量，约1．6～5．0Gy／min，这样操作的失误可以导致过低剂量或过高剂量进而引发医疗事故。至今已报告超过500起HDR事故（包括1人死亡），从处置放射源到进行治疗这一过程的任一环节都发生过事故。人为失误是造成放射性事故的主要原因。在这份报告中，国际放射防护委员会得出的结论是，如果工作人员使用放射剂量监测设备并重视监测结果，这些事故是可避免的。 因为铱的半衰期相对较短，HDR放射源需每隔4个月进行更换。每年要运送约1万个放射源，这就存在发生放射性事故的可能；因此，需要遵守适当的规定和管理规程。本报告给出了一些关于设备和程序的特别建议，并强调了制定紧急预案和应急规定实施的重要性。 同时要意识到放射源有丢失和被盗的可能性。 组建一按照质量保证（QA）程序培训的协作小组对于预防放射性事故是非常必要的。日常维护是不可或缺的组成部分；独立审查程序可保证治疗的质量和安全，并可发现可能的事故。QA应包括对事故的调查。发生的事故应报告并将经验教训与其他使用单位共享以避免类似事故的发生。