超说明书使用氟尿嘧啶致严重口腔溃疡、Ⅳ度骨髓抑制1例

超说明书用药在国内外都已成为临床上相当普遍的现象,超说明书用药是临床医学发展的客观需要,但其导致的医疗纠纷主体责任常由临床医师承担,超说明书用药所带来的潜在危害不容忽视。《妇产科学》第9版中滋养细胞肿瘤的化疗方案之一为氟尿嘧啶联用放线菌素D,其疗效显著且在临床使用多年,但方案中氟尿嘧啶的推荐用量远超说明书中推荐用量。现介绍1例氟尿嘧啶超说明书用药引起的严重口腔溃疡、Ⅳ度骨髓抑制,并进行药学分析,提醒临床应重视化疗药物超说明书用药带来的安全性问题。

参麦注射液对大鼠心脏细胞色素P450酶的调节作用

目的研究参麦注射液及各单药注射液对大鼠心脏P450酶mRNA表达和花生四烯酸代谢的影响。方法 SD大鼠连续腹腔注射参麦注射液及各单药注射液14 d后取心脏,采用实时荧光定量PCR(RT-q PCR)方法,检测各处理组药物对大鼠心脏P450亚酶CYP1A1、CYP1B1、CYP2B1、CYP2C11、CYP2E1、CYP2J3、CYP4A1、CYP4A3、CYP4F1、CYP4F4、CYP4F5、CYP4F6、ANP、BNP、EPHX2mRNA表达的影响。结果对各处理组的心脏P450酶mRNA表达水平检测显示:与空白组比较,除CYP2B1、CYP4A3和CYP4F6参麦注射液对其他CYP各亚型mRNA的表达均表现了上调的作用,红参注射液组对CYP2E1、CYP4A3、CYP4F1和EHPX2mRNA表达有上调作用,麦冬注射液对ANP、BNP和EHPX2mRNA的表达上调作用明显,同时能明显下调CYP2B1和CYP2C11的表达。结论虽然参麦注射液对CYP2B1的作用没有统计学意义,但总体呈现出诱导的趋势,而麦冬注射液对CYP2B1呈现明显的抑制作用,提示红参注射液可能对CYP2B1的诱导作用更大。参麦注射液、红参注射液与麦冬注射液均对CYP2E1、CYP4F1和EHPX2有诱导作用,提示参麦注射液对CYP2E1、CYP4F1和EHPX2的诱导作用可能由复方中的红参和麦冬共同贡献。参麦注射液和麦冬注射液对ANP和BNP均具有诱导的作用,提示在对ANP和BNP的作用中麦冬比红参的作用更强。同时参麦注射液对心血管疾病疗效明确,可能与其对CYP2J3、ANP和BNP等调节作用较强相关。

参麦注射液对心肌细胞中细胞色素P450酶的影响

目的:研究参麦注射液(shenmai injection,SMI)对大鼠H9c2心肌细胞中细胞色素P450(cytochrome P450,CYP450)m RNA表达的影响。方法:通过传代的方法培养心肌细胞,通过细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测给药后细胞的活性,乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)实验检测细胞毒性,最终选取合适的浓度和给药时间对细胞进行处理,采用realtime PCR方法,检测不同给药浓度下各处理组对大鼠H9c2心肌细胞中CYP450亚酶CYP2C11、CYP2J3、心房利钠肽(atrial natriuretic polypeptide,ANP)和脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)m RNA表达的影响。结果:SMI对H9c2细胞CYP2J3和CYP2C11的表达具有诱导的作用,在ANP和BNP的m RNA表达水平上,SMI H9c2细胞也具有诱导的作用,且随着浓度的增加,诱导作用逐渐增强。结论:CYP2J3、CYP2C11、ANP和BNP等相关分子是心血管的重要靶点,而SMI对心血管疾病疗效明确,因此心脏P450酶系统可能是SMI治疗心血管疾病新的途径或靶点。

醋酸泼尼松致急性B淋巴细胞白血病患儿肝损伤1例

1病例资料患儿,男,2岁5个月,体质量13 kg,体表面积0.555 m2,汉族。因面色苍白10余天于2018年6月14日收治入院,入院体检:T 37.2℃,P 107次/min,R 25次/min,BP 90/55mm Hg,血氧饱和度(SPO2) 98%.

超声引导下经皮穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿

目的观察B超引导下经皮穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿的疗效.方法对39例临床确诊的卵巢巧克力囊肿,在超声引导下穿刺注入尿激酶(Urokinase)生理盐水溶解囊肿内容物,随后抽出,再注入抽出容量的1/2～1/3量的无水乙醇,凝固15 min硬化治疗后全部抽出.术后口服达那唑(Danazol)3个月,用超声随访时间6个月.结果术后无一例出现并发症,在术后6个月时,发现囊肿消失者37例,2例囊肿明显缩小仍有少量囊液残留,治愈率为94.9%(37/39),有效率为100%.结论超声引导穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿是一种简便、安全、有效的微创治疗方法.

二例输入袢综合征超声误诊原因分析

例１，男性，３４岁，因阵发性剧烈腹痛伴恶心，呕吐１ｄ于１９９６年３月１９日入院。三年前有胃手术史。查体：巩膜黄染，上腹部有压痛和反跳痛，并可触及囊状包块。实验室检查：总胆红素１５０μｍｏｌ／Ｌ，血清淀粉酶３００Ｕ。超声检查：胆囊明显扩大达８．６ｃｍ×...

莫西沙星氯化钠注射液致婴儿Stevens-Johnson综合征1例分析

1病例资料患儿,女,5月龄,体质量8 kg,因“咳嗽1个月,加重1周”于2019年5月5日入院。体检:T 36.2℃,P 130次/min,R 31次/min,BP 89/51 mmHg,血氧饱和度(SaO2)96%;既往体健,否认药物、食物过敏史。实验室检查:WBC 27.7×10^9·L^-1,Hb 117 g·L^-1,Plt 437×10^9·L^-1,C反应蛋白(CRP)1.5 mg·L^-1。呼吸道病原体:阴性,肺炎支原体抗体:阴性,TORCH检查:阴性。胸部CT示支气管肺炎。入院诊断:①社区获得性肺炎(重症);②百日咳综合征。入院后予吸氧、心电监护;给予甲泼尼龙琥珀酸钠15 mg,ivd,q8h(5月5~18日),以及布地奈德0.5 mg+复方异丙托溴铵1.25 ml,雾化吸入,qid局部抗炎解痉(5月5~10日).

临床药师在1例脓毒症合并药物性肝损伤患儿诊疗中的实践

临床药师利用专业知识参与1例急性脓毒症合并药物性肝损伤患儿的病因分析及药物治疗,运用RUCAM评估量表对可疑药物和肝损伤进行了因果关系分析,并根据患儿的临床指标和相关治疗指南为患儿提供了抗感染、保肝、抗凝药物的药学监护,同时对患儿家属进行了用药教育,患儿病情好转出院。临床药师参与临床诊疗有利于诊断水平的提高,可促进合理用药,实现个体化治疗。

超说明书使用硫酸镁注射液导致孕妇急性左心衰竭1例

1病例资料患者,女,36岁,体质量62.5 kg,孕34+5周,头胎顺产。2018年5月10日出现无痛性宫缩、阴道流血,暗红色约15 ml。当日收入院,诊断为"宫内晚孕、中央型前置胎盘、先兆早产"。患者无其余既往病史,无食物药物过敏史,无输血史,家族史无特殊,否认孕期心脏问题,孕期正常活动,无心累气紧,无双下肢水肿。入院体检:T 36.8℃,P 78次/min,R 21次/min,BP 110/74 mmH g;生命体征平稳,心肺未见异常,心电图为窦性心律。

参麦注射液对大鼠肝脏CYP450酶的影响

目的:考察参麦注射液及各单药注射液对大鼠肝脏CYP450酶活性及mRNA表达的影响。方法:采用超速离心法制备大鼠的肝微粒体,与探针药物共孵育,应用LC/MS法测定各同工酶特异性底物非那西丁,甲苯磺丁脲,安非他酮,咪达唑仑在大鼠肝微粒体的代谢产物的生成量,间接反映各同工酶的活性。应用RT-PCR方法计算CYP1A2,CYP2B,CYP2C和CYP3A条带灰度与CYC条带灰度的比值,间接反映各处理组亚酶mRNA表达水平的改变。结果:参麦注射液可增加CYP2B6,2C9酶活性,与空白组比较具有显著性差异(P<0.05),对CYP1A2,3A酶活性无明显影响;红参注射液对CYP1A2,2B6和2C9酶活性具有明显诱导作用(P<0.05),对CYP3A酶活性有抑制趋势,无统计学差异;麦冬注射液显著诱导CYP2C9酶活性(P<0.05)。参麦注射液能诱导CYP1A2,2B,2C mRNA表达,红参注射液和麦冬注射液能诱导CYP2C mRNA的表达;红参注射液有抑制CYP3A mRNA表达的趋势,但无统计学差异。结论:参麦注射液及其各单药对CYP450同工酶不同程度的诱导或抑制作用,提示当药物联合应用时应关注可能产生的药物间相互作用。

我学美术尴尬多

现代爱好美术的青少年学子,只需交纳一些学费,便可以在就近或分布于全国各地的美术训练班、强化班中进行学习,比起我们这一代老三届人真不知要好出了多少倍。想想自己那时形单影孤、孑然一身地在这条路上艰难跋涉,曾遇到多少尴尬和可笑之事,每每思之,都难免会有一番慨叹。

感谢生活

四肢朝天仰卧在田埂,一张充满稚气的脸久久地凝望着天字,手上握一本封皮已然陈旧不堪的《马克思主义哲学原理》,脑畔斜放着一把锄钩——这便是我,二十多年前的素描自写。 十六岁,人生最宝贵的年华,如诗、如花、如梦,然而我都没有。有的,也许只是一腔热血。不甘心屈从于命运的安排,抱着模糊的理想读书、习字、练画。近三年来插队接受再教育的生涯。