慢性阻塞性肺疾病康复治疗进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种高患病率、高致残率和高死亡率的疾病而严重危害了人民的身体健康,肺康复已被证实能有效减轻COPD患者的呼吸困难,提高运动耐力和健康相关生活质量,不同严重程度的COPD患者均可从肺康复中获益,本文就COPD康复治疗措施及其进展做一综述。

机械通气抢救重症急性左心衰12例

目的 :探讨机械通气治疗重症急性左心衰的疗效及临床价值。方法 :用对照分析的方法。治疗组为2 0 0 0年我院急诊科收治的 12例重症急性左心衰病人 ,采用紧急气管插管、机械通气为主治疗 ,经口插管 9例 ,经鼻插管 3例 ,同时给予药物治疗 ;对照组为 1999年我院急诊科收治的 38例重症急性左心衰病人。均用传统的非机械通气疗法即吸氧、强心、利尿及酸碱平衡调节等措施。结果 :治疗组 5 5 % (6 / 11)患者在机械通气 30min～ 1h内肺部罗音明显减少或消失 ,4h后复查动脉血气分析 ,结果有不同程度的好转。PaO2 8 6 0～ 12 35kPa ,PaCO2 ≤6 2 5kPa。 8例 3～ 2 4h后症状明显好转 ,6h～ 3d后撤离呼吸机 ,经平稳过度转出ICU。 4例终因心源性休克和心律失常不能纠正而死亡 ,病死率 33 3 %。抢救成功出院者 ,平均住院 2 5d。对照组总病死率 76 3 %。对照组患者意识、肺罗音的改善 ,心率、呼吸及血气分析等结果的恢复都明显不如机械通气干预组 ,差异有统计学意义。对照组幸存的 9例平均住院时间为 32d。结论 :紧急气管插管、机械通气能够及时有效地缓解急性左心衰所致的低氧血症和高碳酸血症 ,并能在短时间内使病人转危为安 。

社区获得性肺炎两种治疗模式的对比研究

目的 :与“急诊 -住院”模式比较 ,探讨“急诊 -留观 -院外序贯治疗”对社区获得性肺炎的治疗优势。方法 :10 0例社区获得性肺炎患者随机分为两组 :实验组 (A组 )和对照组 (B组 )。A组 5 0例由急诊室接诊后立即给予首剂抗生素治疗并直接在急诊观察室留观 ,3～ 5d静脉使用抗生素后改口服序贯治疗并出院 ;B组 5 0例在急诊室就诊后未经治疗 ,待办入院手续并于入住病房后才开始首剂抗生素治疗 ,全程 ( 7～ 10d)静脉使用抗生素。比较两组患者的疗效 ( 5d缓解率 )、不良反应、留院时间、治疗费用、病死率等指标。结果 :A、B组间病死率差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;A组 5d内病情缓解率明显高于B组 ;A组的留院时间、静脉使用抗生素时间、不良反应和治疗费用均较B组少 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :及早实施口服序贯治疗不仅可以缩短住院时程 ,还可减少因静脉点滴用药时间延长引起的不良反应 。

不同级别医院社区获得性肺炎治疗模式的比较

目的比较三级甲等医院和基层医院治疗社区获得性肺炎(CAP)的效果及费用,探讨其差别的原因。方法回顾性分析320例CAP患者,180例来自广东省人民医院(三级甲等医院)急诊和门诊的患者作为Ⅰ组;140例来自基层医院的CAP患者作为Ⅱ组,其中95例来自广东省交通医院,45例来自广东省人民医院南海平洲分院(目前相当于基层医院)。按治疗方法不同分为"急诊-留观-院外序贯治疗"(A方案)和"急诊-住院"模式(B方案)。比较Ⅰ组和Ⅱ组的全静脉抗生素使用时间,留院时间,5d内缓解率,治疗失败率,不良反应发生率,死亡率,平均治疗费用,以及采用治疗方案的不同。结果Ⅰ组5d内缓解率、治疗失败率及死亡率与Ⅱ组比较无明显差异(P均>0.05),但全静脉抗生素使用时间、留院时间、不良反应发生率及平均治疗费用短于或低于Ⅱ组(P均<0.05)。Ⅰ组较多采用A方案治疗(45%);Ⅱ组多采用B方案治疗(85%),仅少数采用A方案治疗(15%)。结论三级甲等医院比基层医院能更趋向于采用非住院方式治疗CAP,在降低费用的同时不影响疗效,且不良反应减少,应在基层医院推广采用"急诊-留观-院外序贯治疗"模式治疗CAP。

缺氧诱导因子1α与慢性阻塞性肺疾病的相关研究进展

研究发现缺氧诱导因子1（hypoxia inducible factors-1，HIF-1）是普遍存在于人和哺乳动物细胞内的缺氧应答调控因子，其与缺血／缺氧状态下机体的各种应答机制有密切的关系。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由慢性炎症引起的气道不可逆阻塞，缺氧是形成肺动脉高压的重要因素。因此，HIF-1在慢性阻塞性肺疾病中具有重要作用。本文将有关HIF-1分子结构及特征及其在慢性阻塞性肺疾病中作用的相关研究作一综述。

5%高渗盐水对肺心病并重症低渗血症的治疗研究

目的 :探讨 5 %高渗盐水对肺心病并重症低渗血症的疗效。方法 :用对照分析的方法 ,5 %高渗盐水治疗组 15例 ,生理盐水对照组 2 0例 ,两组治疗时间均为 3～ 5d。高渗盐水组每次 10 0ml,每日 2～ 3次 ;生理盐水组每次 2 5 0ml ,每日 2次 ,分别在 3 ,5d及 2周后观察其疗效并作统计学分析。结果 :治疗组比对照组不仅从血钠、血渗透压的回升到患者神志的恢复、气促的改善乃至水肿的消退方面都有优越性 ,两组情况经校正卡方检验有明显差异 (P <0 0 5～ 0 0 1)。结论 :5 %高渗盐水对治疗肺心病合并重症低渗血症有较好疗效 。

口腔颌面外科手术后感染因素及护理对策

目的:探讨口腔颌面外科手术后的感染因素及相关护理对策。方法:回顾性分析进行口腔颌面外科手术的540例患者的临床资料。结果:本研究中540例患者,共有13例发生术后感染,术后感染率为2.41%。发生感染的主要因素包括呼吸道感染、切口感染、口腔感染、进食感染以及其他感染。结论:口腔颌面外科手术后发生感染的概率较大,医护人员应该综合分析引起感染的各种因素,及时应对,尽量避免患者手术后的感染。

社区获得性肺炎患者首剂抗生素治疗地点的对照研究

目的通过对两组CAP病人分别在急诊科和住院部行首剂抗生素治疗的对比研究,分析在两个地点行首剂治疗的不同临床效果和经济意义。方法100例社区获得性肺炎患者随机分为两组,分别给予“急诊-首剂-入院”(A组)和“急诊-入院-首剂”(B组)两个模式治疗。比较两组患者的首剂抗生素使用时间、疗效(5天缓解率)、留院时间、治疗费用、死亡率等指标。结果A、B组间比较死亡率没有显著性差异(P>0.05);A组的5天内病情缓解率较高、治疗失败率较少、留院时间和治疗费用均较B组少,有显著性差异(P<0.05)。结论及时在急诊科实施首剂抗生素治疗不仅可以缩短首剂抗生素使用时间、提高疗效、减少治疗失败率,还可以缩短住院时间、节省医疗费用。

院前抢救1424例患者动态分析

急诊科作为一门新兴学科在医学领域中已起到了越来越重要的作用,而院前抢救作为急诊科的重要部分又正在引起人们的重视。作为每个医院的院前工作和社会卫生环境的主要环节,它将成为社会公民更是医务工作者关心的话题。本文将就广东省人民医院1993年院前抢救的情况作一些详细的分析,在统计分析中总结经验,以便对我院今后的院前抢救工作有促进作用,也希望由此一斑观得广州市院前抢救工作的总况,为我市“120”工作的进展起帮助。

低渗血症与年龄的相关分析

目的探讨低渗血症与患病年龄之间的关系.方法回顾分析1998～1999年在我院住院的1000例患者并分析其低渗血症的发生率.结果1000例住院病人,男562例,女438例,共发生低渗血症273例,占全部住院病人的27.3%.住院病人的年龄分别为13～96岁,平均66.5±3岁,按10岁为一个年龄段,从40岁起至90岁以上分别得出各年龄段低渗血症的发生率,发现每增加一个年龄段,低渗血症的发生率增加1%～8%.结论低渗血症的发生率随年龄逐步增高,男性较女性明显,合并低渗血症患者病死率增高.

社区获得性肺炎“急诊-留观-院外序贯治疗”模式下的效价关系

目的:比较"急诊-留观-院外序贯治疗"模式下治疗社区获得性肺炎(CAP)的效果和费用的关系,寻求廉价有效的CAP治疗方案。方法:分析广东省人民医院和广州市交通医院急诊、门诊收治使用"急诊-留观-院外序贯治疗"模式治疗的CAP患者92例,按使用药物费用不同分为药费>1000元(A组,52例)和药费<1000元(B组,40例)两组。比较两组患者5d缓解率、治疗失败率、副作用发生率、死亡率。结果:A、B两组患者在5d缓解率、治疗失败率,副作用发生率、死亡率方面无明显差异(P>0.05)。结论:"急诊-留观-院外序贯治疗"模式治疗CAP,使用昂贵抗生素不一定能增加疗效,使用相应适应证的价廉抗生素同样有效。

慢性阻塞性肺疾病患者肺组织中缺氧诱导因子1α的表达变化

目的:检测缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor 1αHIF-1α)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺组织标本中的表达及其在COPD发病过程中的作用。方法:COPD病例组和对照组均16例,2组人群性别、年龄相匹配,均为因肺部占位病变行肺叶切除术患者,取材尽量远离病变组织,利用Western blotting和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组人群肺组织标本中HIF-1α蛋白的表达。结果:ELISA检测结果显示COPD患者与对照组肺叶组织标本中HIF-1α蛋白表达水平分别为(0.16±0.07)μg/L与(0.96±0.43)μg/L,Western blotting检测结果显示COPD患者与对照组肺叶组织标本中HIF-1α蛋白表达水平分别为0.53±0.15和0.71±0.22,COPD病例组肺叶组织标本中HIF-1α蛋白表达水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。依据COPD疾病的严重程度将病例组人群分组,结果发现轻、中度COPD和重度COPD患者肺叶组织标本中HIF-1α蛋白水平分别为0.78±0.06和0.39±0.10;重度COPD患者肺叶组织标本中HIF-1α蛋白表达水平明显低于轻中度COPD患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HIF-1α在慢性阻塞性肺疾病的进展过程中表达减少,可能与疾病的发展相关。

低清蛋白血症与老年慢性阻塞性肺疾病患者临床转归的关系

目的探讨低清蛋白血症与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床转归的关系。方法选取2005年1月—2008年6月在我科住院确诊为COPD的老年患者(>60岁)59例,根据患者入院时的血清清蛋白水平分为A组(低清蛋白组,27例)和B组(正常清蛋白组,32例),比较两组各种并发症发生率和病死率。结果A组患者呼吸衰竭(55.6%)、心力衰竭(48.1%)、电解质紊乱(62.9%)及酸碱失衡(36.3%)的发生率与B组(分别为:21.9%、12.5%、25.0%及9.4%)比较差异均有统计学意义(P<0.05),A组病死率(14.8%)与B组(0)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论低清蛋白血症可影响COPD急性加重期的预后,导致并发症发生率及病死率增高,提示清蛋白降低程度与病情及预后相关。

膈肌起搏的临床应用及研究进展

膈神经是维持呼吸功能的主要神经，由颈3～5神经组成，在维持正常通气功能中占有重要的地位。膈肌位于胸腔和腹腔之间，为向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌，是主要的呼吸肌，在呼吸运动中起着非常重要的作用。膈肌起搏即通过电刺激膈神经或膈肌使膈肌收缩，维持患有膈肌功能障碍患者的自然负压呼吸。自发现电刺激能引起膈肌收缩至今已有200多年历史，该技术应用于临床也已有60余年历史^[1]。

胸腺肽α1对AECOPD患者的免疫调节作用

目的探讨胸腺肽α1对AECOPD患者的免疫调节作用。方法 80例AECOPD患者随机分为两组,A组(n=40)仅采用常规方法治疗,B组(n=40)在A组治疗基础上加用胸腺肽α1治疗,同期选择40例健康体检者作为对照组(C组)。观察治疗前后各组血清Th1型细胞因子(IFN-γ)和Th2型细胞因子(IL-4)的表达水平。结果 B组治疗总有效率(90.0%)明显高于A组治疗总有效率(77.5%)(P<0.05);两组治疗前IFN-γ、IL-4表达水平及IL-4/IFN-γ较C组明显增高(P<0.05),治疗后A、B组IFN-γ、IL-4表达水平及IL-4/IFN-γ较治疗前明显下降(P<0.05),且B组下降较A组更为明显(P<0.05)。结论胸腺肽可纠正患者体内Th1/Th2细胞因子平衡紊乱现象,改善COPD患者的免疫系统功能。

呼吸衰竭的机械通气治疗

呼吸衰竭（Respiratkry Failure）是呼吸功能严重损害，导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳潴留的综合征。在海平面静息呼吸空气的条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）和／或二氧化碳分压（PaCO2）高于6.666kPa（50mmHg）时可确诊为呼吸衰竭。

参芪扶正液佐治心力衰竭临床疗效观察

目的观察参芪扶正注射液治疗心力衰竭的临床疗效。方法心力衰竭患者40例,随机分观察组21例,在常规治疗的基础上联用参芪扶正注射液治疗,对照组19例,只行常规治疗。观察心功能改善情况,包括心悸、呼吸困难、肺部啰音、下肢浮肿等?峁」鄄熳榱俅仓⒆础⑻逭髅飨愿纳?总有效率为90.5%,与对照组的63.2%比较差异有显著性(P<0.05)。结论参芪扶正注射液可明显改善心力衰竭患者的心功能和临床症状并减少并发症的发生。