阿司匹林联合利伐沙班在糖尿病合并严重下肢缺血性血管病变患者下肢动脉腔内成形术后的临床效果

目的探讨阿司匹林联合利伐沙班在糖尿病合并严重下肢缺血性血管病变患者下肢动脉腔内成形术后的临床效果。方法选取2019年8月至2021年9月潍坊市人民医院血管外科收治的行下肢动脉腔内成形术的81例糖尿病合并严重下肢缺血性血管病变患者(均为单侧下肢)为研究对象,根据患者术后维持药物治疗方案不同分为对照组(41例)和观察组(40例)。两组患者均行下肢动脉腔内成形术,术后常规行降糖、降压、降脂等基础治疗。对照组口服阿司匹林(每次100 mg、每日1次)治疗;观察组口服阿司匹林(每次100 mg,每日1次)联合利伐沙班(每次2.5 mg,每日2次)治疗。记录两组患者术前和术后6个月踝肱指数(ABI)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(DD)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、总胆固醇(TC)水平,术后6个月再狭窄发生情况。同时记录两组患者不良反应发生情况。结果术前和术后6个月,两组间ABI比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组ABI均明显高于术前(P<0.05)。术后6个月,两组再狭窄率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组患者CRP、DD低于术前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01),但两组HbA_(1c)、TC与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),且两组间HbA 1c、TC比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单独使用阿司匹林相比,利伐沙班联合阿司匹林对糖尿病合并严重下肢缺血性血管病变患者术后维持治疗有益,可抑制炎症及血管内斑块的发展,改善患者下肢血管情况。

ExoSeal血管封堵器在急性缺血性脑卒中桥接治疗中的安全性和有效性

目的 探讨ExoSeal血管封堵器在接受桥接治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年6月至2020年12月在潍坊市人民医院接受全量重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓后桥接血管腔内机械取栓治疗的142例AIS患者临床资料。所有患者在血管腔内机械取栓手术时均使用8 F股动脉鞘,术毕股动脉穿刺点由指压法封堵68例,7 F ExoSeal封堵器封堵74例。比较指压法组和封堵器组股动脉穿刺点封堵成功率及穿刺点相关并发症发生率。结果 封堵器组与指压法组相比,手术成功率显著增高(94.6%比83.8%,P=0.037)。指压法组、封堵器组患者术后至出院前分别有11例(16.2%)、4例(5.4%)发生穿刺点相关并发症(P=0.030),6例(8.8%)、2例(2.7%)发生深静脉血栓(P=0.109),均未发生动静脉瘘、假性动脉瘤、同侧下肢急性缺血、穿刺点相关大出血及需要血管外科手术或介入治疗的并发症。结论 ExoSeal封堵器可安全地应用于溶栓后桥接血管腔内机械取栓治疗的AIS患者,股动脉穿刺点封堵成功率较高,且降低穿刺点血肿发生率。

髂静脉受压综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的腔内治疗进展

髂静脉受压综合征(IVCS)是由外在压迫引起的静脉流出道部分或全部受阻,继而引起阻塞,导致同侧肢体广泛深静脉血栓(DVT)。若治疗不及时,远期发展成血栓后综合征(PTS)的可能性较大,进而导致下肢静脉高压,出现下肢静脉性溃疡和皮肤色素沉着等并发症。对于合并IVCS的DVT,除了快速清除并减少血栓负荷,同时需要及时解除髂静脉梗阻,提高DVT治疗的远期有效率和通畅率,但处理髂静脉狭窄的时机目前尚未统一,基于其临床表现的治疗方案包括抗凝治疗、分阶段溶栓治疗(有/无预防性下腔静脉滤器置入)、导管直接溶栓(CDT)、机械性血栓清除术、血管腔内成形术等。目前,髂静脉支架植入已显示出良好的长期通畅率和临床结果,成为临床研究的热点,本文对IVCS合并DVT的临床诊疗情况做一综述。

单分支支架重建与单纯封闭左锁骨下动脉术在锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中的临床疗效

目的 探讨单分支支架重建与单纯封闭左锁骨下动脉(LSA)术在锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)腔内修复术中的临床疗效。方法 收集2019年1月至2021年9月于潍坊市人民医院行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的48例TBAD患者的临床资料,按照手术方式的不同将其分为A组(n=25,采用Castor单分支支架重建LSA)与B组(n=23,直接封闭LSA),比较两组患者的手术成功率、手术时间、出血量、住院时间、并发症、假腔血栓化、手术前后真假腔直径变化等指标。结果 两组患者术区血管测量数据比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。A组患者支架长度大于B组患者,支架远端直径小于B组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。A组患者手术成功率100%,与B组患者的95.6%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者手术时间、出血量、住院时间、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者支架覆盖段假腔均完全血栓化。术前、术后3个月,两组患者主动脉真、假腔直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组患者主动脉峡部、穿膈处真腔直径均大于本组术前,假腔直径均小于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 对于锚定区不足的TBAD使用Castor单分支主动脉支架重建LSA安全有效,单纯封闭LSA术可在部分患者中选择使用。

子宫内膜癌患者外周血细胞CK20 mRNA的表达及其临床意义

目的:检测子宫内膜癌患者外周血细胞中细胞角蛋白20(CK20)基因mRNA表达,探讨其表达对子宫内膜癌微转移的诊断价值。方法:采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)技术检测44例子宫内膜癌患者、34例子宫良性病变患者和32名健康志愿者外周血细胞中CK20mRNA表达水平,分析其表达与子宫内膜癌患者病理学参数之间的关系。结果:44例子宫内膜癌患者外周血细胞CK20mRNA检测出阳性12例,阳性率为27.3%;子宫良性病变患者及健康女性外周血中均未见其表达,子宫内膜癌患者CK20mRNA阳性表达率高于子宫良性病变患者及健康女性(χ2=20.204,P<0.05);子宫内膜癌患者外周血细胞CK20mRNA表达水平与临床分期(χ2=16.712,P<0.05)、淋巴结转移(χ2=6.381,P<0.05)和浸润深度(χ2=6.381,P<0.05)存在关联性,而与病理分级(χ2=0.229,P>0.05)及是否绝经(χ2=0.004,P>0.05)无关联。结论:相对于子宫良性病变患者及健康女性,CK20mRNA在子宫内膜癌患者中阳性表达率明显升高,且表达水平与临床分期、是否有淋巴结转移及浸润深度有关;CK20的特异性强,可作为判断子宫内膜癌血源性微转移的参考指标。

髂静脉支架在急性下肢深静脉血栓形成伴髂静脉压迫综合征患者中的应用

目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)伴髂静脉压迫综合征(IVCS)患者血栓清除术后行髂静脉支架治疗的效果。方法回顾性分析潍坊市人民医院2016年1月至2019年12月收治的83例急性下肢DVT伴IVCS、行血栓清除术患者的临床资料,其中单纯药物治疗组32例,支架治疗组51例。观察2组患者出院时肢体消肿率,术后6、12个月静脉通畅率及Villalta评分。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率检验进行组间比较。结果单纯药物治疗组大腿与小腿消肿率分别为(29.75±11.74)%和(30.40±10.79)%,支架治疗组分别为(64.35±12.67)%和(61.0±18.89)%;单纯药物治疗组术后6、12个月静脉通畅率分别为87.50%和75.00%,支架治疗组分别为96.07%和92.15%;单纯药物治疗组术后6、12个月Villalta评分分别为(8.16±1.80)和(7.44±1.50),支架治疗组分别为(6.76±2.40)和(6.17±2.11);2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下肢DVT伴IVCS患者血栓清除术后一期行髂静脉支架治疗能显著提高静脉通畅率,改善下肢症状。

长期服用双膦酸盐与非典型性骨折相关性的病例分析

目的:探讨长期应用双膦酸盐与非典型骨折的相关性。方法:收集长期应用双膦酸盐且发生非典型性骨折的患者55例,对其进行电话随访,就随访资料进行分析。结果:骨折后继续服用双膦酸盐的患者再次发生非典型性骨折的比率是57%,而服用其他药物治疗骨质疏松的患者再次发生非典型性骨折的比率是25%。结论:长期服用双膦酸盐的患者发生非典型性骨折的危险性增加。

硫化氢对肺动脉高压内皮细胞调控作用的研究

目的探讨硫化氢(H2S)对肺动脉高压内皮细胞的调控机制。方法将30只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=10)、实验组(n=10)及NaHS干预组(n=10),行左颈总动脉和左颈外静脉近端吻合建立肺动脉高压动物模型,经腹腔注射NaHS(NaHS是外源性H2S的供体)56μmol/kg·d进行干预11w。实验结束后检测大鼠血流动力学、右心室肥厚指数等指标;利用TUNEL方法检测内皮细胞的凋亡情况;ELISA方法检测内皮素(ET-1)的表达情况。结果实验组和干预组大鼠肺动脉收缩压明显高于对照组(P<0.05),NaHS干预组大鼠肺动脉压力低于实验组(P<0.05);实验组和干预组大鼠内皮细胞凋亡指数显著高于对照组(P<0.05);实验组和干预组血清中ET-1蛋白表达明显高于对照组(P<0.05),而干预组血清中ET-1蛋白表达显著低于实验组(P<0.05)。结论H2S对肺动脉高压的调节可能通过抑制内皮细胞凋亡和降低内皮素表达来实现。

超声在妇科急症中的诊断价值

目的:探讨超声检查在妇科急症临床诊断中的应用价值。方法:选取我院妇科2014年4月—2016年5月期间收治的104例妇科急症患者作为研究对象,行超声检查,结合病理诊断结果进行对比分析。结果:超声检查对于异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂以及卵巢肿瘤蒂扭转的诊断符合率分别为94.59%、93.75%、95.24%以及85.71%,总符合率为94.23%,误诊率为5.77%。结论:超声检查在妇科急症的临床诊断中的应用,极大提升了临床诊断的准确性,具有很高的临床应用价值。

2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者血清VCAM-1与支架植入术后再狭窄的相关性

目的探讨2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans,LASO)患者血清血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)水平与支架植入术后再狭窄的相关性。方法选择2015年3月至2017年3月在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院接受支架植入术的2型糖尿病LASO患者82例,其中男47例,女35例,年龄42~72岁,平均(54.6±10.0)岁。所有患者入院后均检测血清VCAM-1水平,并记录相关临床资料,根据术后2年随访时是否发生再狭窄分为再狭窄组和未再狭窄组,分析再狭窄的相关因素及VCAM-1对再狭窄的预测价值。结果术后2年随访时,共36例患者发生再狭窄,其余46例患者未发生再狭窄。单因素分析显示,再狭窄组患者的血清VCAM-1水平、吸烟率、糖化血红蛋白水平、下肢动脉病变长度、下肢动脉完全闭塞率均明显高于未再狭窄组,差异有显著性(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,VCAM-1水平、吸烟、下肢动脉病变长度、下肢动脉完全闭塞是支架植入术后发生再狭窄的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清VCAM-1水平预测再狭窄的最佳截点值为100.6ng/ml,敏感性和特异性分别为67.39%和52.78%。结论 2型糖尿病LASO患者血清VCAM-1水平升高与支架植入术后再狭窄的发生有关,且对再狭窄具有一定的预测价值。

泡沫硬化剂聚多卡醇联合大隐静脉高位结扎剥脱术治疗D-二聚体升高静脉曲张患者的疗效

目的观察局部注射泡沫硬化剂聚多卡醇联合大隐静脉高位结扎剥脱术对D-二聚体升高的大隐静脉曲张患者的疗效,并随访并发症发生情况。方法回顾性分析2020年3月至2021年2月潍坊市人民医院血管外科收治的838例大隐静脉曲张患者的临床资料,从中筛选66例术前D-二聚体指标升高的患者纳入试验组,筛选66例术前D-二聚体指标正常的患者纳入对照组,2组患者均接受大隐静脉高位结扎并剥脱术+曲张静脉聚多卡醇注射治疗。术后观察2组患者大隐静脉曲张的治疗效果及普通静脉炎、表浅血栓性静脉炎、深静脉血栓等并发症的发生情况。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。结果2组患者治疗前与术后1个月CEAP评分[试验组:(2.86±1.02)和(0.97±1.48)分;对照组:(2.80±1.13)和(0.92±1.49)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但试验组和对照组术后1个月CEAP评分[(0.97±1.48)和(0.92±1.49)分]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组并发症发生率比较(59.1%和53.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论泡沫硬化剂聚多卡醇局部注射联合大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗D-二聚体升高的静脉曲张患者,整体疗效确切且安全可行。

利伐沙班与华法林在下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗的抗凝疗效对比

目的比较利伐沙班与华法林在下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗的抗凝疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在潍坊医学院第一附属医院血管外科行腔内治疗的43例下肢深静脉血栓形成后综合征患者临床资料,根据其抗凝治疗方案分为华法林组(20例)和利伐沙班组(23例),比较两组患者的静脉通畅率、血液学检测指标和VEINES-QOL/Sym问卷调查评分。结果术后第12周利伐沙班组的髂静脉支架通畅率为(95.38±2.39)%,华法林组为(93.03±2.17)%,差异有统计学意义(P=0.002)。利伐沙班组出血率为4.3%,华法林组为15.0%,但差异无统计学意义(P=0.323)。两组患者用药后血栓弹力图R、K值均升高,其中利伐沙班的影响比华法林更大。VEINES-QOL/Sym问卷调查评分结果显示,利伐沙班组患者生存质量和主观症状评分优于华法林组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利伐沙班组在下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗的抗凝效果优于华法林组。

硫化氢对心力衰竭发生发展影响的研究进展

心力衰竭是各种心血管系统疾病的终末阶段,其发病率和死亡率正逐年增加,治疗心力衰竭的药物研究越来越受到重视。20世纪90年代人们逐渐发现人体内可以产生内源性的硫化氢(H2S),H2S是第3种气体信号分子,在心血管系统疾病的进展中起到重要作用。

Castor单分支支架治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层

目的研究Castor单分支主动脉覆膜支架治疗锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的临床效果。方法回顾性分析2019年4月—2021年9月潍坊市人民医院收治的使用Castor支架治疗的TBAD患者25例,入选病例近端健康锚定区均≤15 mm,根据术前CTA检查及术中造影选择支架型号,记录手术情况及随访结果。结果手术成功率为100%,平均手术时间(137.8±35.8)min,平均出血量(52.8±24.5)ml,术中内漏2例,经球囊扩张贴附后内漏消失,分支支架狭窄2例,经球囊扩张后狭窄消失。中位随访时间14.6个月,随访期间分支支架通畅率为100%,术后3个月胸主动脉真腔直径较术前明显扩大,假腔直径较术前明显缩小(P<0.05)。结论应用Castor支架治疗近端锚定区不足的TBAD简单易行,近期临床效果满意。

硫化氢对腹主动脉缩窄致心肌损伤大鼠心肌组织COXII表达的影响

目的:探讨细胞色素C氧化酶II(COXII)在腹主动脉缩窄所致的心力衰竭组织中的表达变化及硫化氢(H2S)干预的影响。方法:30只健康雄性SPF级SD大鼠随机分为对照组、心衰组和H2S干预组,每组10只。通过腹主动脉结扎术制作大鼠心衰模型,术后12周,采用动物超声监测舒张末室间隔厚度(IVS)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPW)、左心室射血分数(LVEF);血流动力学监测左心室收缩压力(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室内压上升或下降最大速率(LV±dp/dtmax);记录左心室质量指数(LVMI);苏木精-伊红及Masson染色观察心肌组织病理变化;采用Real-time PCR及Western blot检测心肌组织中COXII的表达。结果:与心衰组比较,H2S干预组大鼠LVMI、IVS、LVPW、LVEDP及LVEF明显降低,而LVSP、LV±dp/dtmax显著升高(P<0.05)。苏木精-伊红及Masson染色显示心肌损伤程度减轻。Real-time PCR及Western blot结果显示干预组大鼠心肌组织中COXII mRNA及蛋白明显高于心衰组(P<0.05)。结论:心肌组织中COXII表达升高在心肌衰竭的发病机制中起到重要作用,而H2S可以改善心力衰竭的心肌损伤程度,其机制可能与提高COXII蛋白的表达有关。

改良式腹腔镜辅助经阴全子宫切除术的优势

目的分析改良式腹腔镜辅助经阴全子宫切除术的优点及可行性。方法对2019年1月~2021年12月行改良式腹腔镜辅助经阴全子宫切除术100例患者的临床资料进行回顾性分析,并与传统腹腔镜辅助经阴全子宫切除术的100例患者进行对比,包括:膀胱直肠损伤、手术时间、术中出血量、术后感染率、术后阴道残端炎性反应、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间。结果改良式腹腔镜辅助经阴全子宫切除术与传统腹腔镜辅助经阴全子宫手术对比,膀胱直肠损伤减少(P<0.05),手术时间短(P<0.05),术中出血量少(P<0.05),术后感染率低(P<0.05),术后阴道残端炎性反应减少(P<0.05),术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜辅助经阴全子宫切除术采用改良术式临床效果显著,既可缩短手术时间,减少术中出血,又可减少术中、术后并发症的发生,同时针对大子宫患者术中放置套袋可减少部分恶性病变(术后病理证实)、部分肌瘤碎屑种植的可能,提高愈合效果,值得临床推广应用。