慢性骨筋膜室综合征的诊断和治疗

骨筋膜室综合征是由于骨筋膜室内的内容物增多或容积减少而使其内的肌肉和神经缺血,导致肌肉发生缺血性肌挛缩,甚至神经麻痹、肌肉坏死的一系列症状.急性骨筋膜室综合征常由骨折引起,早期诊断和治疗往往较及时.慢性骨筋膜室综合征,常不伴有骨折,多由于剧烈运动或轻微外伤引起,常常被忽视,在日常生活中,具有慢性骨筋膜室综合征轻微症状者很常见,患者的症状大都在自行休息后缓解,只有个别患者发展到需要就医的程度.故早期诊断非常重要.

髂骨再塑形治疗股骨大段缺损新概念

目的探索合理利用髂骨皮质骨和松质骨的新方法,将髂骨按股骨的解剖形态进行再塑形修复股骨大段骨缺损的可行性。方法按股骨缺损的解剖形态制模,按照宽=1/2股骨周长、长=股骨缺损段的长度取髂骨块,经内、外板间剖开髂骨块,在圆柱体上将内、外板卷制成拱状(有微骨折,但仍保持连续),将拱状骨皮质面向模具内壁,剖开面向模具轴芯装入模具内,拱状骨与模具轴芯间填塞松质骨,将模具包埋于髂骨取骨处,克氏针固定模具。结果髂骨可再塑形为带空腔的管状骨,解剖形态与股骨一致。结论利用模具可将髂骨按预期骨的解剖形态进行再塑形,塑形骨可治疗大段骨缺损,为大段骨缺损的治疗提供了新思路、新概念。

髂骨再塑形的可行性研究

目的探讨将髂骨再塑形为预期骨解剖形态的可行性。方法按预期骨的解剖形态制模(如管状骨),按照宽=1/2股骨周长、长=股骨缺损段的长度取髂骨块,经内、外板间剖开髂骨块,在圆柱体上将内、外板卷制成拱状(有微骨折,但仍保持连续),将拱状骨皮质面向模具内壁,剖开面向模具轴芯装入模具内,拱状骨与模具轴芯间填塞松质骨,将模具包埋于髂骨取骨处,克氏针固定模具。结果 CT扫描显示髂骨在预制的模具内塑形良好。结论利用模具可将髂骨按预期骨的解剖形态进行再塑形。

微创股骨头内植骨手术新概念(股骨头内蘑菇状植骨手术的可行性研究)

目的探讨广泛清除股骨头内坏死病灶的微创手术方法,使植骨区形态呈蘑菇状,扩大股骨头软骨下植骨的范围,加强对骨关节面的支撑。方法设计制造股骨头内切骨器械、骨碎屑清除器械及碎骨块植入器械。用切骨器械在股骨头兴趣区内(坏死区)将骨质切碎形成空腔,用碎屑清除器将空腔内骨碎屑清空,用植骨器械将3mm^3骨水泥颗粒植入空腔内。结果在平小转子下方3 cm 处,开6 mm 微孔骨隧道,可在股骨头软骨下兴趣区挖出蘑菇状空腔,并植入骨水泥颗粒,完成模拟植骨过程。结论应用特制器械可将股骨头坏死病灶广泛清除,扩大股骨头内的植骨范围,使植骨形态呈蘑菇状,实现股骨头坏死的微创手术治疗。

两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连

目的通过对比性研究评价两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连的疗效。方法回顾分析2009年1月至2010年7月针对41例股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连患者采用手术治疗的临床效果,20例行髓内钉取出加滑槽植骨锁定加压钢板固定(A组),21例行断端周围植骨加锁定钢板辅助固定(B组),评估手术时间、手术出血量、植骨愈合率等情况。结果两组患者经8～13个月随访,平均11个月。两组手术时间分别为(130±25)min、(90±17)min,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);手术出血量分别为(436±60)mL、(304±37)mL,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组植骨融合率分别为90%、95.2%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方法治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连均可得到满意的疗效。骨折断端周围植骨加钢板辅助固定治疗的手术方法具有操作相对简单、手术时间短、创伤小、手术并发症少等优点。

微创距下关节融合术治疗距下关节创伤性关节炎

跟骨关节内骨折,尤其是粉碎性骨折,如果漏诊误治或治疗不当,患者远期往往发生距下关节创伤性关节炎.残留局部疼痛,行走困难,会影响其日常生活和工作.目前,距下关节融合术仍是治疗距下关节创伤性关节炎的首选方法.既往距下关节融合术多采用后外侧切口、弧形或L型切口,这些切口对软组织损伤大,术后易发生切口感染、不愈合等并发症.笔者采用微创距下关节融合术治疗该类患者,短期效果良好,现报告如下.

三维CT测控对股骨头内蘑菇状植骨的意义

目的利用 CT 对术中股骨头进行三维测量,精确控制股骨头内挖出空腔的大小,实现对兴趣区内坏死骨的广泛清除,使植骨形态呈蘑菇状,增强对关节面的支撑作用。方法手术中,对股骨颈内骨性隧道进行冠状位扫描重建。在股骨头内,可以精确测出骨隧道中心到关节面的距离。通过控制铰切刀的大小将头内空腔控制在预定的范围内。结果经过对股骨头内兴趣区的三维测量,可以挖出预设的空腔。结论对股骨颈内骨性隧道进行冠状位扫描,是实现精确定位蘑菇状植骨的关键。

基于STM32的多功能林区人身防护装置设计

当前林区野生动物肇事时有发生,林区工作者的人身安全受到了极大威胁。本文设计了一种多功能林区人身防护装置,能够有效避免人兽冲突致人伤亡的情况发生。此装置是以STM32为控制核心,结合超声波驱逐、强光炫目、高压电击与定位追踪为一体,通过可变频超声波致使攻击方听觉神经紊乱,达到驱逐的目的;通过强光炫目和高压电击功能实现近距离冲突时的有效防护;在GPS和基站的双重定位下,可以通过移动终端实时追踪林区工作者的位置,实现实时安全状况的远程通讯。经过调试实验,本装置实现了在有效范围内对林区工作者的防护作用,将会带来很大的经济利益和社会效益,同时对林区的生态规划以及安全防护等工作具有参考价值,具有广泛的可扩展性。

可跟踪便携式林区人身防护器的设计

随着人们对林区资源的深入研究与探索,在获取丰硕研究成果的同时,野生动物肇事问题也日趋严重,野生动物与人发生冲突致使人员伤亡、财产损失的事件时有发生,林业工作者的人身与财产安全受到了极大威胁。如何解决林区野生动物肇事及避免人兽冲突成为当下研究热点,针对这一问题,设计一种以STM32为控制核心,结合超声波、强光、电击的多功能林区人身防护装置。介绍了装置设计原理并对其进行了性能测试与模拟试验,验证其可行性。

经后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床研究

目的探讨经后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的优越性。方法选择股骨远端骨折患者20例,均采用后外侧入路＋股骨远端外侧锁定加压钢板固定。术后对所有患者进行随访,观察其切口愈合、骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,均获得随访6~18个月,平均12个月。19例患者于术后3~4个月骨折临床愈合;1例股骨远端C3型粉碎性骨折患者术后15个月骨折部分愈合,需Ⅱ期行植骨术。关节功能根据Kolmert功能评定标准,优良18例,可1例,差1例,优良率为90%,所有患者膝关节均可伸直,其中8例膝关节屈曲范围〉120°,10例为90~120°,1例为70°,1例为40°。结论采用经后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折手术创伤小,最大限度地减少了对周围软组织的损伤,保护了骨折周围血运及膝关节伸屈的重要解剖结构,并给予牢固固定,术后可以早期进行功能锻炼,改善并提高患肢功能。其手术操作简单,治疗效果确切,具有一定的优越性。

髌骨内外侧支持带成形术治疗髌骨脱位的研究

目前我国已经步入老龄化社会,60周岁及以上人口已达2.3亿。研究表明,超过65岁的老年人90%患有膝骨性关节炎,膝骨性关节炎危害极其严重,往往造成关节疼痛、僵硬,甚至畸形,给患者家庭及社会带来沉重的负担。在患有膝骨性关节炎症状的患者中,有67%表现为单纯髌股关节炎,研究证实引发髌股关节炎的主要原因为髌骨不稳。目前有学者认为髌骨不稳包括髌骨疼痛综合征、潜在髌骨脱位以及客观的髌骨脱位。其中以客观的髌骨不稳危害最为严重。

打压成形植骨治疗大段骨缺损的可行性研究

目的探索优化植骨新方法,研究打压成形植骨治疗大段骨缺损的可行性。方法按照骨缺损的三维解剖形态制备打压成形模具。将髂骨碎骨颗粒与组织生物胶混合,装入模具打压成形。将打压成形的段状骨植入骨缺损处,行内固定。结果打压成形模具可将碎骨颗粒打压成带腔管的管状骨,解剖形态与骨缺损一致。将制成的大段管状结构骨植于山羊股骨缺损处观察8周,植骨与股骨断端皮质连续,骨髓腔通畅。结论利用打压成形模具可将碎骨颗粒打压成解剖形态与骨缺损一致的带管腔的管状骨,优化了植骨方法,为大段骨缺损的治疗提供了新方法、新思路。

踝关节脱位法治疗包含复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折

目的探讨踝荚节脱位法治疗包含复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折的治疗方式和临床疗效，方法自2000年6月至2009年6月收治复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折患者29例，男19例，女10例，年龄20～67岁，平均37岁；损伤根据Iauge—Hansen分类：旋后外旋型18例，均为Ⅲ度；旋前订外展刮11例，均为Ⅳ度。骨折按照I）anis—Weber（AO／ASIF）分型：B型19例，C型10例。患者均采用踩火节外侧脱化法，充分硅露后踝，直视下复化骨折块，用可吸收螺钉可靠同定。术后疗效采用Baird—Jackson评分进行评定。结果本组患者手术时间为45—85min，平均65rain。术后1例患者伤口二期愈合．其他均一期愈合。所有患者术后获8～30个月（平均14个月）随访，均达骨折临床愈合，愈合时间3～5个门（平均4个门），无一例发生距骨坏死。无内固定物松动、脱出、断裂等发生。术后疗效按Baird—Jac：kson渖分评定：优20例，良7例，可2例，优良率为93．1％。结论对于包含复杂后踝骨折的脱化掣三踝骨折的术中复位采用踝关节脱他法可以使关节软骨面精确复位，治疗效果良好。

微创膝关节松解术治疗创伤后膝关节僵直

目的通过与常规膝关节松解术的比较，探讨一种新的微创松解术治疗创伤后膝关节僵直的临床疗效。方法对2002年3月至2008年3月收治的45例膝关节僵直患者资料进行回顾性分析。根据治疗方法不同分为两组：微创组：男17例，女8例；年龄17～46岁，平均（35．8±7．8）岁；患者接受微创膝关节松解术。常规组：男13例，女7例；年龄26～51岁，平均（38．3±8．5）岁；患者接受常规膝关节松解术。两组患者经手术治疗及功能锻炼，按Judet疗效评定标准评定疗效；并总结两组患者手术时间、手术切口长度、术中出血量、术中松解角度及术后最终关节活动度。结果患者术后均获6个月至2年（平均15个月）随访。微创组优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（Х^2=5．62，P〈0．05）。微创组与对照组相比，手术时间短、手术切口小、术中出血量少、术后经有效功能锻炼关节功能恢复较好，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论正常规膝关节松解术比较，微创松解术治疗创伤后膝关节僵直具有创伤小、手术操作简单、安全等优点，疗效良好。

多网管解剖型置管灌洗法治疗骨折术后继发慢性骨髓炎

目的探讨多网管解剖型置管灌洗法在骨折术后继发慢性骨髓炎治疗中的应用价值。方法回顾性分析2006年6月至2008年12月收治的骨折术后继发慢性骨髓炎患者40例（41处）的病例资料，男35例，女5例；年龄16～68岁，平均42．7岁。对40例（41处）采用彻底清创、闭合死腔、多网管解剖型置管灌洗引流、全身及局部应用敏感抗生素等系列疗法治疗3～4周。术后每3个月复查，包括切口愈合情况、X线片表现、红细胞沉降率和C-反应蛋白。按灌洗治疗结束时炎症是否稳定及术后6个月时炎症是否复发制定疗效评价标准，参考指标包括伤口愈合情况、全身症状、红细胞沉降率及C-反应蛋白等。结果 按上述疗效判定标准，优37例，切口一期愈合，术后6个月时无复发；良2例，切口愈合稍差，经换药治疗后愈合，术后6个月时无复发；差1例，窦道复发，切口未愈。36例在术后半年行植骨内固定术，术后骨折愈合，4例未经植骨直接愈合。随访30～50个月，平均43．2个月，均无复发。结论多网管解剖型置管灌洗法对于骨折术后继发慢性骨髓炎的治愈率高，可操作性强，术后好管理，是一种有效的治疗方法。

自动生理加压钢板的设计及生物力学稳定性研究

目的为克服普通钢板导致的应力遮挡,我们设计了一种新型自动生理加压钢板,并测定其生物力学稳定性。方法采用成年防腐股骨标本30个,模拟股骨横断骨折,配对分成对照组、试验组,分别采用普通钢板和自动生理加压钢板固定,通过生物力学实验机测定其最大扭矩、最大抗弯力和最大抗压缩力,评价其生物力学稳定性。结果自动生理加压钢板其最大扭矩、最大抗弯力和最大抗压缩力分别为(19.72±6.12)N·m、(3.70±0.98)kN、(14.09±3.01)kN。普通钢板组其最大扭矩、最大抗弯力和最大抗压缩力分别为(19.77±5.20)N·m、(3.98±1.24)kN、(12.75±2.96)kN。两组数据之间无显著性差异(P>0.05)。结论自动生理加压钢板与普通钢板相比,生物力学稳定性相同。