VR技术联合CBL教学在急诊住院医师规范化培训教学中的探索应用

目的 探讨虚拟现实(VR)技术联合基于案例的学习(CBL)在急诊教学中的应用效果。方法 选取2020年9月至2022年9月台州市第一人民医院40例规范化培训医师作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实验组和传统组,每组20名。传统组采用情景模拟+讲授式教学,实验组采用VR技术联合CBL教学。比较两组理论、技能成绩及教学满意度的差异。结果 培训后,实验组学员的理论及操作考试成绩均高于传统组,差异均有统计学意义(t分别=2.58、2.38,P均<0.05)。在学习的主动性、培训模式的新颖性、提升学习效率、提升理论知识的理解、提升临床技能、加强临床思维、培训总体的满意度方面,实验组的教学满意度均高于传统组,差异均有统计学意义(t分别=3.13、3.33、2.25、2.73、2.27、2.37、2.96,P均<0.05)。实验组学员对VR课程的评分明显高于持中立态度的分值,差异有统计学意义(t=23.17,P<0.05)。结论 VR技术联合CBL教学法在急诊住院医师规范化培训教学中可以取得良好的教学效果和教学满意度,为医学教育提供了新的方法和途径。

GIMAP7在肺腺癌组织中的表达及其临床意义的生物信息学研究

目的探讨免疫相关蛋白GTP酶7(GIMAP7)蛋白在肺腺癌组织中的表达情况及其临床意义。方法通过癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载539例肺腺癌患者GIMAP7转录组数据及相关临床资料,根据GIMAP7表达水平分为高表达组270例和低表达组269例,比较两组患者总生存期、无进展间隔期。回顾性收集2021年6月至2022年6月在台州市第一人民医院行手术治疗并经病理检查确诊为肺腺癌20例患者的手术组织标本进行免疫组化染色,验证其GIMAP7表达水平。利用TIMER和ESTIMATES算法分析GIMAP7表达水平与免疫细胞浸润的关系,单基因富集分析(ssGSEA)法分析GIMAP7相关的信号通路。结果TCGA数据库转录组学分析显示GIMAP7在肺腺癌组织中呈低表达(P<0.05)。GIMAP7低表达组患者总生存期、无进展间隔期均短于高表达组(P<0.001、0.013)。20例肺腺癌组织样本免疫组化结果表明85.00%(17/20)的患者GIMAP7在肺腺癌组织中呈低表达。GIMAP7的表达水平与CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、B细胞、树突状细胞、巨噬细胞、中性核细胞丰度及ESTIMATES评分均相关(均P<0.001)。ssGSEA结果显示,GIMAP7主要参与适应性免疫、白细胞介导的免疫反应和淋巴细胞介导的免疫、核小体组装等通路。结论GIMAP7在肺腺癌中呈显著低表达,GIMAP7的表达水平与免疫细胞浸润相关,其有望成为肺腺癌免疫治疗的新型生物标志物。

基于WeChatPublic公众平台联合慕课强化实践能力教学模式在外科教学中应用研究

基于WeChat Public公众平台联合慕课强化实践能力教学模式在外科教学中应用研究。方法 以60例实习生为例,将其分为两组对不同教学方式的价值分析,评估外科教学中WeChat Public公众平台联合慕课教学模式的价值。结果 两组患者研究对象成绩评分对比有差异,(P<0.05)。两组患者自我导向学习能力评分对比,带教后评分有差异,(P<0.05)。两组学生自我学习效果评价评分有差异,(P<0.05)。两组研究对象临床能力评分有差异,(P<0.05)。两组实习生对教学方式满意度,有差异,(P<0.05)。结论 外科教学中应用WeChat Public公众平台联合慕课教学模式能够有效的提高实习生的临床能力,学生的成绩更高,学生的自我学习能力更强,有推广的价值。

气管插管与非气管插管在胸腔镜肺癌手术中临床效果比较

目的通过临床指标及免疫指标比较气管插管(非自主呼吸)与非气管插管(保留自主呼吸)在肺癌手术中的临床效果。方法选择2014年12月~2015年5月,我院符合本实验纳入标准的患者40例,分为气管插管组20例,非气管插管组20例。比较两组临床指标及相关免疫指标优劣。结果非气管插管组患者平均手术时间、术中出血量、术后引流液量、术后拔管时间、下床活动时间、术后住院时间、住院费用等方面较气管插管组有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。非气管插管组CD3淋巴细胞、CD4淋巴细胞、白介素-6(IL-6)、白介素-12(IL-12)、细胞刺激因子(NKSF)、NK细胞、肿瘤坏死因子(TNF-α)均明显低于非气管插管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组手术方法均对机体产生一定的免疫作用,但是非气管插管胸腔镜手术比气管插管胸腔镜手术的效果更好,手术时间短,免疫影响小、恢复更快,安全可靠,值得临床上推广。

免疫角度比较全胸腔镜与常规开胸在肺癌根治术中的不同

目的通过随机对照研究,比较电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术肺切除术治疗肺癌术前及术后细胞因子水平,从而对肿瘤研究提供一些新思路。方法自2009年12月～2012年3月,笔者医院全胸腔镜组40例,开胸组40例,比较两组相关临床指标;并分别于术前1天,术后1、3、5天测定血浆中CD3、CD4、CD8、NK细胞、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素(IL-2、4、6、10)的浓度并进行比较。结果两组组间术前所有指标无明显差异。全胸腔镜组患者在手术时间、术中出血量、术后引流液量、术后拔管时间、下床活动时间、术后住院时间等方面较开胸组有明显优势。两组组间比较,术后第1天开胸组CD3、CD4、CD8均明显低于全胸腔镜组;而术后第1天IL-6相反。术后两组患者术前后两组患者NK细胞、TNF-α、白介素-2、4的血浆浓度均值不超过4ng/L,差异无统计学意义。结论无论是从术后临床表现的角度还是机体保护的角度来看,全胸腔镜在早期肺癌肺叶切除术中均具有明显的优越性。

自拟丹芪通冠汤联合常规西药治疗冠心病不稳定型心绞痛49例

冠心病是临床常见的心血管疾病,由冠状动脉粥样硬化或痉挛造成宫腔狭窄,血流受阻,引起心肌供血不足所致,心绞痛是其常见病理类型[1],发作时心电图出现特异性改变[2]。轻者影响患者的生活质量,重者易发生心肌梗死,危及生命;因此如何有效防治是医学界面临的重大课题。单纯采用西药治疗,长时间用药易产生耐药性,且存在比较明显的副反应。

MiR-451在肺癌细胞A549及肺癌癌组织中的表达及其意义

目的:观察微小RNA(miRNA)mir-451在肺癌组织、肺癌细胞株A549中的表达,同时检测该miRNA在正常肺组织及肺细胞癌组织中的表达,探讨其在肺癌发生及发展中的作用和意义。方法:应用实时定量聚合酶链反应(PCR)方法检测mir-451在正常细胞株及肺癌细胞株中的表达,同时收取肺细胞癌手术患者正常组织、癌周组织、癌组织,检测其表达并分析其意义。结果:mir-541在肺癌细胞(A549)中的表达比正常肺细胞显著降低,分别为0.294±0.066和0.894±0.023,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),在癌组织中表达显著低于正常组织与癌周组织,分别为0.124±0.002、0.870±0.034、0.896±0.008,差异有统计学意义(P<0.05),正常组织及癌周组织比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:mir-145在肺癌细胞及肺癌组织中的低表达,可能与肺癌发生和发展密切相关,并可能作为肺癌的诊断及预后的指标。

摆钟问题探析

1摆钟简史 1583年，年轻的伽利略发现了摆的等时性，后来他又通过更精确的实验得出，摆的振动周期与摆长的平方根成正比．发现摆的等时性是伽利略对物理学的一个贡献．可惜没有进一步将它发展为实用的计时工具．1656年左右，惠更斯利用摆的等时性原理，制成第一座摆钟，并于1657年获得专利权，他是摆钟发明的鼻祖．

新课改背景下的高中物理教学反思

新课改的持续深入对高中物理教学提出了更高的要求,开展高中物理教学反思,目的就在于确保教学的科学性、合理性,并培养教师发现问题、分析问题与解决问题的能力.这无论对教师专业素质的提升,还是学生核心素养的培养,均有着十分重要的意义.现笔者就新课改背景下的高中物理教学提出几点反思,仅供参考.

对一道高考题的再探索

思维是智力发展的核心．一个问题的解决，并不是问题的终了，而应引导学生拓宽思路，积极探究，获得发展，以培养学生的发散思维能力．现以一道高考题为例加以说明．

倾斜传送带上物体的运动

例1 如图1所示，足够长的传送带与水平面的夹角为θ，以速度u0‰逆时针匀速转动．在传送带的上端轻轻放置一个质量为Ⅲ的小木块，小木块与传送带之间的动摩擦因数μ〈tanθ，则能反映小木块的速度随时间变化关系的是（）分析小木块被释放后的开始阶段相对地面做匀加速直线运动，相对传送带向上运动，所受摩擦力沿斜面向下，受力如图2，由牛顿第二定律。

对一道多考查点习题的解析

带电粒子在电磁场中的运动问题是高考的重点和难点．对于此类问题，必须通过带电粒子所处的物理状态和经过的物理过程勾画出带电粒子在空间运动的情况，建立带电粒子的运动模型，然后根据有关物理规律解题．

如何“读数”

物理学是一门以实验为基础的自然科学．获得准确的实验数据是实验成功的关键，在实验中如何准确读数就显得尤为重要，读数是高考必考的内容之一，物理实验中需要读数的仪器仪表主要有游标卡尺，螺旋测微器、多用电表、伏特表、安培表、刻度尺、弹簧秤、秒表等．仪器仪表要准确读数，必须掌握其原理，构造．原理，构造课本里讲解很清楚，这里不在累述．下面就常考的几种仪器仪表的读数做简单解析．

整体法与隔离法

整体法与隔离法是物理学习中常用的方法，多用于平衡问题和连接体问题．平衡问题一般用整体法求外力，用隔离法求内力．在连接体问题中一般当各部分加速度大小、方向相同时，可当整体考虑；当各部分的加速度大小、方向不相同时，要隔离考虑．

“缓慢移动”与“恒定速率”

例1如图1，质量为聊的小球，用长为Z的轻绳悬挂于O点，小球在水平拉力F作用下从平衡位置P点很缓慢地移动到Q点．此时轻绳与竖直方向夹角为θ，求拉力F所做的功．

洛伦兹力作用下的直线运动

带电物体在磁场中只受洛伦兹力时做匀速圆周运动，但如果除受洛伦兹力之外还受其它力，物体可做直线运动．

载脂蛋白M与ABCA1的相互关系及对动脉粥样硬化的影响

载脂蛋白M（ApoM）是近来发现的与高密度脂蛋白（HDL）相关的人类载脂蛋白。在低密度脂蛋白（LDL）与富含甘油三酯的脂蛋白（TGRLP）中也少量存在^[1-2]。最近发现，ApoM是一个具有抗动脉粥样硬化的HDL载脂蛋白。而三磷酸腺苷结合盒转运体A1（ABCAl）是一种整合膜蛋白，它以ATP为能源，

单操作孔胸腔镜手术在肺部结节病变患者中的应用价值探讨

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗肺部结节病变的安全性及临床效果。方法选择2010年7月至2015年5月采用单操作孔胸腔镜下切除肺部结节病变患者76例为观察组,同时选取同一时间段采取三孔术式的58例患者为对照组,观察两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管引流量、引流管拔除时间、术后平均住院时间;术后采用疼痛量表(VAS)评估患者疼痛情况。结果观察组行肺段切除58例,肺叶切除18例,行淋巴结清扫26例;平均手术时间(58.7±21.3)min,术中出血(35.2±14.5)ml,术后第1天胸腔引流管引流量(260±150)ml,引流管拔除时间(4.3±1.6)d,术后住院时间(6.8±2.3)d。对照组平均手术时间(93.9±25.5)min,术中出血(110.5±38.5)ml,术后第1天胸腔引流管引流量(270±170)ml,引流管拔除时间(5.2±1.3)d,术后住院时间(7.4±2.8)d,两组手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、引流管拔除时间及术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术后8d,第1、3、5天VAS评分2.38±0.94、2.08±0.84、1.68±0.82、1.18±0.54;对照组患者术后8d,第1、3、5天VAS评分3.48±1.14、3.14±0.94、2.68±0.89、1.98±0.74。两组术后相同时间点VAS评分比较,对照组均小于观察组(均P<0.01)。两组患者均无严重并发症发生;随访时间(33.1±12.8)月,无一例复发。结论单操作孔胸腔镜手术治疗肺部结节病变安全、可靠,术后并发症少、患者恢复快。

PLA棉/交织物染整工艺

PLA棉/交织物的前处理采用酶退浆及弱碱煮漂加工工艺;采用生物抛光酶提高布面光洁度;采用LXF高坚牢度系列和UN-SE中深色系列染料先染PLA纤维,再用活性染料套染棉;后整理采用亲水型柔软剂,以改善织物的手感。研究结果表明,按上述工艺处理后的PLA/棉交织物具有良好的摩擦牢度、水洗牢度及较高的强力。

胸腔镜下肺段与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究

目的 研究胸腔镜下肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法 选取本院在2018年6月至2021年6月期间收治的62例早期非小细胞肺癌患者为研究对象,按治疗方式划分为观察组与对照组,各31例。其中对照组行胸腔镜下肺叶切除术,观察组行胸腔镜下肺段切除术。比较分析两组患者术中术后相关指标、术后并发症发生率以及肺功能。结果 观察组住院时间(6.57±2.37)天较对照组(8.36±3.07)天短(P<0.05),术中出血量(103.35±11.63)ml和胸腔引流量(264.57±24.95)m L较对照组(153.42±17.37)m L、(317.28±28.45)m L明显减少(P<0.05);观察组并发症发生率(9.68%)显著低于对照组(25.81%)(P<0.05);观察组术后6个月FEV1%下降%(6.73±1.63)较对照组(10.69±1.93)明显减少,FVC下降%(7.27±1.72)较对照组(9.83±1.90)显著减少。结论 胸腔镜下肺段切除术在早期非小细胞肺癌患者的治疗中疗效确切,手术并发症少,值得临床应用。