氢吗啡酮PCA治疗甲状腺癌难治性癌痛1例

1.一般资料病例:男性,66岁,因“间断乏力、头昏1年余,再发10余天”于2022-03-11入住我院消化血液科治疗。1年前无明显诱因出现全身乏力、头昏,伴上腹部隐痛,并有吞咽困难,于外院行胃造瘘术,给予输血、对症支持治疗后好转。10余天前症状再发,来院就诊。既往9年前在天津某医院诊断为“甲状腺癌”并行放化疗治疗;1年前因吞咽困难,进食受阻于汉中市某医院行胃造瘘术。

术前CT结合彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值

目的探究术前计算机断层扫描(CT)结合彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移的诊断价值。方法选择2016年1月-2018年10月我院收治的择期手术PTC颈部淋巴结转移患者78例,术前均行彩色多普勒超声、CT检查,比较不同检查方法及其联合应用对颈部淋巴结转移的诊断效能。结果彩色多普勒超声及CT+彩色多普勒超声检查诊断颈中央区、颈侧区淋巴结转移的敏感度及准确率均显著高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05),而特异度比较无显著差异(P>0.05);彩色多普勒超声与CT+彩色多普勒超声检查诊断颈中央区、颈侧区淋巴结转移的敏感度、特异度、准确率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CT结合彩色多普勒超声检查对PTC患者颈部淋巴结转移的诊断更加全面精确。

胸腔镜切除术与传统式手术对食管癌术后肺部功能和炎症细胞因子的影响

目的对比分析胸腔镜切除术与传统式手术对食管癌术后肺部功能、炎症细胞因子的影响。方法选择经术前胃镜病理活检确诊的食管癌患者58例,25例行胸腔镜食管癌切除术,作为胸腔镜组,33例行传统常规开胸食管癌切除术,作为传统组。比较分析两组患者的手术情况、并发症发生情况。同时,对两组患者的术前及术后1个月肺功能(包括VC、FVC、FEV1、MVV),术前1~2 d及术后1周炎症因子(IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α)进行测定,观察两组患者的肺功能以及炎症因子的变化。结果两组的淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05);而胸腔镜组的手术时间、出血量及住院时间显著优于传统组(P<0.05);胸腔镜组患者术后的吻合口瘘、吻合口出血、胸腔感染发生率均低于传统组,但无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组患者的肺部功能各项指标水平较术前均明显降低,而胸腔镜组患者的各项指标水平均显著高于传统组患者(P<0.05);术后1周,两组患者的各项指标较术前均有所升高,且胸腔镜组患者的IL-8、IL-10以及TNF-α水平均显著低于传统组患者(P<0.05)。结论相较于传统式手术,胸腔镜食管癌切除术能够一定程度维持患者的正常肺部功能,同时可有效抑制炎症细胞因子的释放。

腹腔镜阑尾切除术114例体会

我院自1996年3月至1998年6月行腹腔镜,阑尾切除术114例,取得了满意的疗效,总结报道如下。 资料和方法 1 一般资料 本组患者114例,男60例,女54例,年龄14～64岁,平均年龄27岁。其中急性阑尾炎90例,慢性阑尾炎24例。急性阑尾炎并全腹腹膜炎5例(占4％),急性阑尾炎并局限性腹膜炎79例(占69％),术中探查单纯性或粪石梗阻型阑尾炎30例(占26％),化脓性阑尾炎76例(占67％),坏疽及穿孔性阑尾炎6例(占5％),阑尾周围脓肿2例(占1.75％)。发病至手术时间6h至8d,平均2d。

残胃癌52例分析

目的:总结和分析残胃癌的临床病理特点以指导外科诊断和治疗。方法:分析了我院和西安交通大学医学院第一附属医院自1986年-2007年52例残胃癌的一般情况、临床表现、病理特点、预后、首次手术情况以及病变距首次手术时间间隔等。结果:本组病例中男性占绝大部分(42/52),平均年龄63.5岁,临床表现无特异性,首次手术以胃溃疡行BillrothⅡ吻合为主,69.2%发病在吻合口,65.4%为中低分化腺癌,再次手术切除率73.1%。结论:胃术后患者应加强随诊;早期诊断和治疗残胃病,治疗以手术切除为首选,并尽可能行根治术。

右半结肠癌66例外科治疗的远期疗效分析

目的探讨右半结肠癌外科治疗的远期效果。方法回顾性分析我院收治的66例右半结肠癌患者的临床及病理资料。结果本组手术切除率93.9%,手术病死率1.5%,随诊率93.6%。全组5、10、15、20年生存率分别为56.8%、52.2%、52.9%及66.7%。结论从远期疗效观察右半结肠癌如获早期诊断,大部分患者可治愈,鉴于Ⅲ期患者预后较差,因此提出对这部分患者术后加用化疗及中药扶正可能提高其远期疗效。

CEA及CA242检测对胃癌根治性手术患者预后判断效果

目的探讨癌胚抗原(CEA)及糖链抗原242(CA242)检测对行胃癌根治术患者预后的判断效果。方法选择胃癌根治术治疗的患者80例为观察组,对其进行回顾性分析;另选取同期于我院接受治疗的80例良性病变个体为对照组。检测两组患者治疗前后血清CEA及CA242水平。同时按照术后患者结局不同将观察组患者区分为预后优良组(无瘤生存者,51例)和预后不良组(死亡、复发、转移者,29例),对比两组患者治疗前CEA及CA242水平。结果(1)治疗前后观察组患者CEA及CA242水平均高于对照组(P<0.05),治疗后观察组患者CEA及CA242水平低于治疗前(P<0.05)。(2)手术前预后优良组患者CEA及CA242水平明显低于预后不良组(P<0.05)。结论CEA及CA242能够作为评估胃癌根治术患者预后的指标,为后续治疗提供一定依据。

食管癌贲门癌术后胸腔积液临床分析

目的:探讨食管癌贲门癌术后胸腔积液的防治。方法与结果:1996年1月1日～2003年12月31日,手术治疗食管癌贲门癌341例,术后发生胸腔积液9例,发生率2.6%。均经胸腔穿刺及闭式引流术治愈。结论:为预防食管癌贲门癌术后胸腔积液的发生,术中应细致操作,妥善处理食管床及淋巴结清扫创面,减少术后渗液;术中对侧纵隔胸膜破裂的病人,术毕清除对侧胸腔积气积液,防止术后健侧胸腔积液;在食管重建术中,应用纵隔胃;保证通畅的胸腔闭式引流,促进肺的复张,并掌握好拔管的时机。

电视腹腔镜胆囊切除手术技巧和并发症防治(附1000例临床分析)

腹腔镜胆囊切除术同常规手术一样,也有一定比例的并发症,文献报道为2％～3.2％。我院自1995年3月至1997年11月共实施LC1000例,现就其手术技巧和并发症方面的体会总结如下。 1 临床资料 全组男272例,女728例,最小年龄12岁,最大年龄89岁,平均年龄48.2岁。急性胆囊炎223例、缩性胆囊炎88例,慢性胆囊炎689例,胆囊结石940例,胆囊息肉54例,胆囊癌2例。

改良乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的临床研究

目的:探讨改良乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的手术方法及疗效。方法:回顾分析2011年1月至2012年3月为42例患者行改良腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的临床资料,经乳沟、乳晕三孔法入路,沿标记线注射膨胀液建立手术通道,术中做好手术记录,术后继续常规治疗,随访3～6个月,以评价手术疗效。结果:手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间30～60 min,平均(47±5)min;术中出血量2～5 ml,平均(3±0.8)ml;术后并发症发生率为2.38%;美容效果良好,患者满意率100%。结论:改良腔镜甲状腺良性肿瘤切除术具有手术创伤小、对血管及神经损伤小、出血等并发症发生率低、美容效果好等优点,是安全、有效、可行的。

紫杉醇联合卡培他滨调控MAPK/mTOR信号抑制食管癌的机制研究

目的探讨紫杉醇联合卡培他滨调控MAPK/mTOR信号抑制食管癌的机制研究。方法选取2017年1月—2018年1月本院收集的80例晚期食管癌患者给予紫杉醇联合卡培他滨治疗2疗程,评价化疗临床疗效。免疫组织化学法检测化疗前后患者食管癌组织内MAPK和mTOR表达。选取食管癌Ec-9706细胞给予紫杉醇联合卡培他滨培养24 h、48 h和72 h,细胞计数CCK-8法检测食管癌Ec-9706细胞的存活率;Capase-3活性试剂盒检测Capase-3活性;Western blot法检测患者食管癌组织内和食管癌Ec-9706细胞中磷酸化蛋白p-MAPK、p-AKT、mTOR、NF-kB、BCL-2和cleaved-Capase-3蛋白表达水平。结果食管癌患者应用紫杉醇联合卡培他滨给药化疗后疗效为65.00%(52/80)。免疫组化法结果显示食管癌患者化疗后MAPK含量显著上升,mTOR含量显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。Western blot结果显示,食管癌患者应用紫杉醇联合卡培他滨给药化疗后,患者组织内p-MAPK、NF-kB和cleaved-Capase-3蛋白含量显著增加,p-AKT、mTOR和BCL-2蛋白含量显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。给予紫杉醇联合卡培他滨治疗后,食管癌细胞株的细胞存活率随时间的延长明显降低,Caspase-3活性随时间的延长显著升高,食管癌EC9706细胞p-MAPK、NF-kB和cleaved-Capase-3蛋白含量随时间的延长呈显著增加,p-AKT、mTOR和BCL-2蛋白含量随时间的延长呈显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论紫杉醇联合卡培他滨可能通过上调MAPK/mTOR信号抑制食管癌的发生与发展。

保乳手术治疗早期乳腺癌31例

目的：探讨早期乳腺癌保留乳房手术治疗疗效.方法：回顾性分析31例早期乳腺癌实施保乳手术患者的临床资料.结果：全部病人手术过程顺利,近期乳房外形保持良好.术后随访1～6年,无局部复发、远处转移和死亡,无放疗后并发症.结论：保乳手术治疗早期乳腺癌近、远期疗效满意.严格掌握手术适应证,术后规范的综合治疗,是保乳手术获得良好疗效的保证.

腹腔镜治疗Mirizz综合征29例的体会

目的 :探讨腹腔镜下 Mrizz综合征手术适应证及手术方法。方法 :对 2 9例 Mirizz综合征均行腹腔镜下探查、胆囊切除、胆囊大部分切除。结果 :2 9例中胆囊切除及胆囊大部分切除 2 0例 (占 6 9% ) ,中转开腹手术 8例 (占2 8% ) ,胆道损伤 1例 (占 3.4 % )。结论 :提高 Mriizz综合征的术前和术中诊断率及分型直接关系到手术适应证及手术方法的选择。 Mirizz综合征 型可行腹腔镜下手术治疗 ,Mirizz综合征 型、 型、 型需开腹手术治疗。

右胸和左胸入路在食道鳞状细胞癌治疗中的效果比较

目的评价经右胸和左胸入路行食道癌切除并食道颈部吻合术手术治疗中段食道鳞癌的效果。方法选取收治的胸中段食道鳞状细胞癌患者97例,均为单纯手术患者,且术前与术后均经病理学证实为食道鳞状细胞癌,按手术入路方式分为观察组与对照组,其中对照组42例采用经左胸入路,观察组55例采用经右胸入路,均行食道大部切除后颈部吻合。对比2组淋巴结清扫个数、切缘癌残留情况、手术时间、术中失血量、术后首日胸腔引流量、胸腔总引流量、胸腔引流时间、术后住院时间、术后并发症发生情况及术后生存期。结果 97例患者中,观察组55例患者中,54例肿瘤完整性切除,肿瘤切除率98.2%,术后未见1例切缘阳性。对照组42例中,40例患者肿瘤完整切除,肿瘤切除率95.5%,术后未见1例切缘阳性。2组患者肿瘤切除率、切缘阳性发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组清扫淋巴结总数990个,术后阳性淋巴结236个,转移率23.8%,对照组清扫淋巴结总量504个,术后阳性淋巴结63个,转移率12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术时间比较,观察组患者手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后失血量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。但2组患者术后住院时间、首日胸腔引流量、胸腔引流时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。2组患者并发症比较,肺不张、心律失常差异有统计学意义(P<0.05)。其他差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者5年生存期比较,观察组5年生存率为45.5%高于对照组的21.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用右胸入路行食道癌切除联合胃食道颈部吻合手术,治疗胸中段食道鳞癌,在手术视野及淋巴结清扫上可能优于经左胸入路手术方式,术后5年生存率高;但对于为减少术后并发症的患者,经左胸入路手术方式也可行。

急性胆道感染手术时机的选择

目的 胆道梗阻是急性胆道感染的主要发病基础，解除胆道梗阻是治疗急性胆道感染最重要的手段，临床上应依据具体病情，因势利导，积极抢救，勿误治疗时机。方法 对我院近年收治的67例患者的治疗及愈后进行了临床综合分析。结果 早期手术及早期对并发症、合并症积极处理后及时手术治疗。结论 急性胆道感染是良性胆道疾病患者病人死亡的最主要原因，早期诊断和采取必要的手术处理，死亡率有所降低。

急性肺损伤血清氨基末端脑钠肽前体、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α变化的临床意义

目的探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)和急性肺损伤之间的相互关系,为急性肺损伤诊断提供佐证并提示预后情况。方法随机顺序选取60例我院ICU收治的急性肺损伤患者为观察组,招募24例正常人为对照组。采用电化学发光免疫检测血浆NT-pro BNP、酶联免疫吸附试验检测IL-6及TNF-α水平变化,同时进行肺损伤评分,分析其相关性。结果 (1)急性肺损伤患者血浆NT-pro BNP、IL-6及TNF-α水平高于对照组(P<0.05);(2)血浆NT-pro BNP、IL-6及TNF-α水平与肺损伤评分呈正相关(r=0.7031;P<0.05);(3)急性肺损伤患者治疗后血浆NT-pro BNP、IL-6及TNF-α较治疗前降低(P<0.05)。结论血清NT-pro BNP、IL-6及TNF-α水平在急性肺损伤患者中上调,肺损伤评分联合血清NT-pro BNP、IL-6及TNF-α测定可作为急性肺损伤严重程度评价和预后判断的重要标志。