医院重症监护病房中临床药师工作的几点思考

重症监护药学实践训练始于25年前,经过多年的探索与完善,现已成为重症监护病房（ICU）多学科团队的主要组成之一[1].重症医学指南编写组织将药师视为向危重患者提供优质护理不可或缺的成员.指南建议所有开设ICU的医院都应设立临床药师,在调整药物剂量、关注不良反应、药物相互作用以及经济最优化的前提下来监测药物临床使用[2];之后又建议专业领域细化,将临床药师分散到营养支持、心肺复苏以及临床研究等多个领域[3].近10年来,临床药学已变得越来越专业化,并且需要得到专业委员会的认证;重症监护药学实践也正按照这一趋势迅速发展,因此如何建立一套科学、有效的ICU临床药学工作模式以满足学科和专业的需要,成为亟待解决的问题之一.

北京地区2003-2011年头孢曲松钠不良反应分析

目的:分析头孢曲松钠的不良反应,提高头孢曲松钠使用的安全性。方法:收集2003-2011年北京市药品不良反应监测中心数据库中头孢曲松钠不良反应报告,并对785例不良反应进行统计分析。结果:头孢曲松钠不良反应涉及全身、神经、循环、呼吸、泌尿、皮肤等多器官多系统。肌酸磷酸激酶升高和面神经损伤为新的不良反应,之前未见相关文献报道。结论:应对头孢曲松钠的严重的、威胁生命的不良反应引起重视。不合理使用,快速静滴和对青霉素及其他头孢菌素类过敏史是头孢曲松钠发生不良反应的危险因素,应预测风险,提前预防。

左旋多巴骤然停用致撤药综合征

1例60岁男性帕金森病患者（帕金森病史1年余）自行停用左旋多巴（0.25 g，2次/d）约3周后相继出现高热，口齿、神志不清、心率加快 （130～138次/min）、呼吸急促、谵妄伴攻击行为、肌张力增高、嗜睡、震颤加重、认知能力下降等症状，多次实验室检查示外周血白细胞计数增高（16×10^9/L～28×10^9/L）。经反复与患者家属沟通，于停药后约4周恢复服用左旋多巴（0.25 g，2次/d），恢复用药后第4天患者神志、四肢肌张力恢复正常，未再出现谵妄等精神症状，帕金森病症状缓解。

妊娠期哮喘药物治疗及安全性的新认识

目的哮喘是一种严重危害人类健康的疾病,妊娠期哮喘具有其特殊性,如何在保证妇儿安全的基础上合理有效地使用控制哮喘药物是临床上关注的热点。方法根据妊娠期哮喘的危害和这一时期用药特点和可能引起的不良反应,对各类药物的安全性进行评价,并就药物相互作用进行了简单分析。结果与结论通过妊娠期哮喘教育使患者正确使用哮喘药物。

多中心型Castleman病治疗新型单克隆抗体药物siltuximab

多中心型Castleman病是一种以多发淋巴结异常增大为特征的罕见病,细胞因子白介素-6(IL-6)分泌失调在淋巴结增生中起关键作用。Siltuximab为新型IL-6单克隆抗体,由强生公司研究开发,用于人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性和人类疱疹病毒-8(HHV-8)阴性的多中心型Castleman病,是同类药物中唯一经过多中心、随机、对照、双盲临床研究证实安全有效的药物,也是唯一同时被FDA和欧盟批准上市的药物。本文对siltuximab的作用机制、药动药效学研究、临床研究、安全性和特殊人群用药等进行归纳总结。

糖尿病合并房颤患者使用艾塞那肽与华法林相互作用分析

目的各种糖尿病药物层出不穷,与华法林联用发生药物相互作用是临床药师需关注的,艾塞那肽作为新型降糖药,与华法林联用的报道少,本研究拟探讨二者之间相互作用及可能机制,指导患者合理和个体化用药。方法通过对一例糖尿病合并房颤患者联用华法林与艾塞那肽进行病例分析,介绍艾塞那肽作为新型2型糖尿病药物的特点,并分析艾塞那肽与华法林的相互作用。结果患者使用艾塞那肽后INR值从2.13降至1.57,艾塞那肽加量后INR值降至1.43,停药后INR值呈上升趋势,出院时INR值1.78。出院后随访INR值已经恢复至2~3。结论房颤时血液易在心房内淤积而形成血栓,糖尿病患者高凝状态发生血栓的危险性增加,临床上糖尿病合并房颤患者比例大。华法林是目前应用最广泛的口服抗凝药之一,影响因素较多,使用时需要监测凝血酶原时间国际标准化比值(INR)。艾塞那肽因减缓胃排空从而影响华法林的吸收导致INR值降低,两药联用时应密切监测INR值,及时调整华法林剂量。

合理用药科普干预优化甲状腺功能低下患者用药的必要性调研

目的:调查了解合理用药科普干预优化甲状腺功能低下患者用药的必要性。方法:采用特尔菲法设计调查问卷,通过问卷调查法,对中国医学科学院北京协和医院2018年2-6月100例甲状腺手术后的患者对左甲状腺素钠药物的认知情况进行调研。首选宣传彩页发给患者,同时结合视频宣教以及H5等形式进行宣传。结果:多数患者并不清楚自己的用药剂量、时间、不良反应以及注意事项,特别是与钙剂、铁剂的服用时间间隔。结论:患者对服用左甲状腺片的知识缺乏,渴望得到指导。宣传彩页、H5等形式的科普宣教干预,更适合当今的要求。

预防早产新药——己酸羟孕酮注射剂

早产是导致围产期发病率和死亡率的主要原因之一。早产对新生儿的存活以及之后的健康都是一个非常严重的问题，早产儿的护理费用也较高。虽然产科学、围产期学和新生儿学已有较大的进展，但是早产儿存活率只增加了约1．4％。

抗艾滋病新药——利匹韦林

非核苷类逆转录酶抑制剂（non—nucleoside reversetran—scriptaseinhibitros，NNRTIs）正越来越频繁地被用作抗艾滋病三联疗法组分之一，但不良反应和易发生耐药是NNRTIs的主要缺陷。利匹韦林（rilpivirine，RPV，商品名Edurant）是由美国Tibotec公司开发的新型NNRTIs，于2011年5月20日获美国FDA批准上市，具有易合成、抗病毒活性强、口服生物利用度高、安全性好等特点。