脂肪组织在OSAHS致心血管系统损害机制的研究进展

概述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)指患者在夜间睡眠过程中反复出现阻塞性睡眠呼吸暂停和/或低通气,导致慢性间歇性缺氧(Chronic intermittent hypoxia,CIH)、高碳酸血症以及睡眠中断,使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

以强化临床技能为导向的医学专业学位研究生实训场景模拟教学模式的研究

目的:探索实训场景模拟教学模式在以强化临床技能为导向的医学专业学位研究生培养中的作用。方法:选取山西医科大学第二临床医学院2018级临床医学专业学位内科学研究生100名,将其随机分为对照组和观察组,每组50名。对照组采用传统教学方法,观察组采用实训场景模拟教学法。比较两组各项成绩,并对观察组学生与指导教师进行问卷调查。结果:观察组学生的轮转科室出科成绩、临床技能操作成绩均显著高于对照组,观察组执业医师考核通过率高于对照组,差异有统计学意义。问卷调查结果显示,学生和教师都对实训场景模拟教学法表示赞同。结论:实训场景模拟教学可以使医学专业学位研究生的综合能力得到全面提升。

琥珀酸脱氢酶抑制剂对内毒素血症大鼠心肌组织内琥珀酸代谢和炎性损伤的影响

目的探讨琥珀酸脱氢酶抑制剂对内毒素血症大鼠心肌组织内琥珀酸代谢和炎性损伤的影响。方法 SPF级健康雄性SD大鼠40只,体质量200~220 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为4组(n=10):正常对照组(C组)、琥珀酸脱氢酶抑制剂(丙二酸二甲酯)对照组(DC组)、内毒素血症组(E组)和抑制剂+内毒素血症组(DE组)。E组和DE组腹腔注射脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)20 mg/kg建立内毒素血症模型,C组和DC组给予等容量生理盐水。LPS处理4 h后,DC组和DE组大鼠腹腔注射琥珀酸脱氢酶抑制剂160 mg/kg,C组和E组给予等容量生理盐水。采用ELISA检测血清肌钙蛋白I(cTnI)浓度以及心肌组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)的含量。采用琥珀酸含量检测试剂盒检测心肌组织内琥珀酸的含量。采用Western blot法和免疫荧光法检测琥珀酸脱氢酶的表达。采用Western blot检测心肌组织核因子κB抑制蛋白-α(inhibitor of NF-κB,IκB-α)磷酸化程度和缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)的表达。结果与C组比较,E组和DE组大鼠血清cTnI浓度、心肌组织琥珀酸、琥珀酸脱氢酶、IκB-α磷酸化程度、HIF-α、TNF-α和IL-1β水平显著升高(P<0.05)。与E组比较,DE组大鼠血清cTnI浓度及心肌组织琥珀酸、IκB-α磷酸化程度、HIF-α、TNF-α和IL-1β水平显著降低(P<0.05)。结论内毒素血症大鼠心肌组织内琥珀酸和琥珀酸脱氢酶含量显著升高,抑制琥珀酸脱氢酶活性可有效降低琥珀酸的堆积,进而可能通过抑制NF-κB和HIF-1α通路降低心肌组织内炎性细胞因子的产生。

下腔静脉呼吸变异指数在感染性休克早期目标导向治疗中的临床应用

目的评估下腔静脉呼吸变异指数(ΔIVC)在感染性休克早期目标导向治疗(EGDT)中的临床价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取绵阳市某三级乙等医院重症医学科(ICU)2016年6月至2017年12月期间急诊收入的感染性休克患者,按随机数字表法分为超声监测组和常规EGDT组,两组均在到达ICU后6 h内进行感染性休克EGDT,超声监测组以ΔIVC介于30%~50%为液体复苏目标,常规EGDT组以中心静脉压8~12 mm Hg和(或)中心静脉血氧饱和度≥70%为液体复苏目标。比较两组患者感染性休克液体复苏后住院死亡率、90 d生存概率、急性肾损伤发生率、入ICU 24 h补液量、72 h液体正平衡量、ICU入住天数、机械通气累计时间、ICU总费用、床旁血液净化治疗费用。结果超声监测组入ICU 24 h补液量[3.8(4.0,5.3)比4.7(4.0,6.6)L]、72 h液体正平衡量[0.2(–0.65,1.2)比2.5(0.0,4.1)L]、ICU入住天数[7.5(5.0,14.0)比15.0(7.0,21.5)d]、机械通气累计时间[3.0(0.0,7.0)比7.5(2.2,12.0)d]、ICU总费用[3.4(2.1,5.9)比8.6(4.2,16.5)万元]、床旁血液净化治疗费用[2.3(1.1,3.3)比6.8(2.1,10.0)万元]均低于常规EGDT组(均P<0.05)。两组急性肾损伤发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组住院死亡率及90天生存分析比较,差异无统计学意义(log-rankχ2=0.35,P>0.05)。结论ΔIVC可以作为感染性休克EGDT的指导依据,运用该指标可减少感染性休克患者液体正平衡量、缩短机械通气时间和ICU入住天数、减少ICU总医疗费用。