X射线血管造影在肝癌介入TACE术后复发、疗效及肝脏肿瘤灌注减少的评估价值

目的:探讨X射线血管造影在肝癌介入经导管动脉化疗栓塞术(TACE)术后复发、疗效及肝脏肿瘤灌注减少的评估价值。方法:选取2015年1月至2020年12月于蚌埠市第三人民医院接受治疗的59例肝癌患者,所有患者术前1周、术后4周均行常规X射线血管造影检查,将获得的影像序列导入装有彩色编码数字减影血管造影(ccDSA)成像技术软件的工作站进行分析,在TACE前后的ccDSA图像上手动定义感兴趣区域(ROI),获得时间强度曲线并从中导出达峰时间(TTP)、受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及最大斜率(MS)等定量灌注参数。通过其计算AUC,分析灌注参数对肝癌TACE术后复发、疗效及肝脏肿瘤灌注减少的评估效能。结果:纳入研究的59例患者根据术后复发定义,术后复发39例,未复发20例,术后复发患者灌注TTP(7.38±1.22)s明显低于未复发患者(9.03±1.01)s,差异有统计学意义(t=5.198,P<0.05),AUC、MS明显低于术后未复发患者,差异有统计学意义(t=10.741、31.499,P<0.05),术后复发和未复发患者术前TTP、AUC及MS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。根据疗效判定标准,有效35例,无效24例,有效患者术后TTP(9.09±1.08)s明显高于无效患者(7.84±2.07)s,差异有统计学意义(t=3.029,P<0.05),AUC、MS明显高于无效患者,差异有统计学意义(t=3.852、54.366,P<0.05),有效患者和无效患者术前TTP、AUC及MS比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有效患者和无效患者术后TTP、AUC及MS均高于术前,两组比较差异有统计学意义(t=3.029、3.852、54.366,P<0.05)。根据主观血管造影栓塞端点(SACE)分级标准,Ⅲ级33例,Ⅳ级26例,Ⅲ级和Ⅳ级患者术前TTP、AUC及MS比较,差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ级患者术后TTP、AUC及MS均明显低于Ⅲ级患者,两组比较差异有统计学意义(t=7.697、3.498、58.968,P<0.05)。TTP、AUC及MS评估肝癌介入TACE术后复发的灵敏度为66.70%、89.70%和59.00%,特异度为55.00%、55.00%和55.00%,TTP、AUC及MS评估肝癌介入TACE术后复发的AUC分别为0.629(95%CI:0.478~0.779)、0.827(95%CI:0.723~0.931)和0.512(95%CI:0.356~0.667);TTP、AUC及MS评估肝癌介入TACE术后疗效的灵敏度为64.10%、79.50%、61.50%,特异度为55.00%、65.00%和55.00%,TTP、AUC及MS评估肝癌介入TACE术后疗效的AUC分别为0.609(95%CI:0.462~0.756)、0.808(95%CI:0.698~0.918)和0.580(95%CI:0.413~0.747);TTP、AUC及MS评估肝癌介入TACE术后肝脏肿瘤灌注减少的灵敏度为69.20%、82.10%和53.80%,特异度为70.00%、75.00%和55.00%,TTP、AUC及MS评估肝癌介入TACE术后肝脏肿瘤灌注减少的AUC分别为0.745(95%CI:0.613~0.877)、0.842(95%CI:0.724~0.960)和0.507(95%CI:0.360~0.654)。结论:X射线血管造影检查后的数据通过ccDSA的定量分析获得的TTP、AUC及MS灌注参数,对肝癌介入TACE术后复发、疗效及肝脏肿瘤灌注减少的评估均具有一定应用价值。

腰椎间盘ADC值差异与pfirrmann分级相关性研究

目的探讨腰椎间盘表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)差异与椎间盘退行性变pfirrmann分级的相关性。方法分别对50例腰椎间盘退行性变患者及30例正常志愿者行腰椎MR常规序列和扩散加权成像(DWI)扫描,测得L_(1/2)-L_(5)/S_(1)椎间盘ADC值,并对pfirrmann分级中各级椎间盘ADC进行比较。绘制ADC的ROC曲线并计算曲线下面积,应用Pearson分析ADC值与pfirrmann分级的相关性。结果50例腰椎间盘退行性变患者中未发现pfirrmann 1~2级和7~8级的椎间盘;pfirrmann 3级与4级椎间盘ADC值间差异无统计学意义,3、4级与5、6级椎间盘ADC值间差异有统计学意义(P<0.05)。志愿者椎间盘平均ADC值高于腰椎间盘退行性变患者椎间盘平均ADC值,差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性显示ADC值与腰椎间盘pfirrmann分级呈显著负相关(r=-0.668,P<0.05)。结论腰椎间盘ADC值可以反映腰椎间盘退行性变,且随着退变程度增加ADC值逐渐降低。

介入栓塞联合外科切除治疗原发腹膜后肿瘤1例

原发腹膜后肿瘤是原发于腹膜后间隙的肿瘤,可发生于任何年龄,男女发病率相近。由于其解剖位置独特,早期诊断难以发现,尤其是腹膜后恶性肿瘤,确诊时多处于晚期,且体积较大,常伴随周围血管及脏器侵犯,外科手术切除难度大。介入血管栓塞技术具有创伤小、并发症少及可重复等优势,在腹膜后肿瘤临床诊疗中应用越来越广泛。通过栓塞阻断肿瘤血供,可有效提高肿瘤切除率,降低外科术中大出血风险。现对1例行介入栓塞后成功切除瘤体的腹膜后肿瘤患者临床资料进行总结,发现介入栓塞联合外科切除适用于治疗血供旺盛、难以行外科切除的腹膜后肿瘤。DSA可明确肿瘤的血供来源,为治疗提供依据,但如何选择栓塞靶区仍值得临床医生探索。结合相关文献对该病例诊疗过程进行讨论,以期为此类疾病临床诊疗提供新的思路。

下肢深静脉中央型血栓经腘静脉置管溶栓的临床效果研究

研究中央型下肢深静脉血栓经腘静脉途径置管溶栓的临床效果。方法 选取我院及蚌埠市第一人民医院2019年1月至2022年12月收治的106例下肢DVT患者资料为研究对象,根据治疗方式的不同,可为观察组(n=50)和对照组(n=56),观察组采用经腘静脉途径置管溶栓治疗(CDT),对照组采用外周静脉溶栓治疗。统计比较患者的下肢周径变化、患肢消肿情况、静脉通畅情况。结果 治疗后观察组患者在患肢与健肢周径差(1.8±0.8VS2.2±0.9)、消肿率(74.3±8.2VS65.5±9.0)、静脉通畅率(68.5±11.2VS55.3±9.80)方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者在不良事件的发生率上差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 经导管溶栓治疗,可加快患肢周径缩小速度,可促进患肢消肿、静脉通畅,值得临床推广普及。

外周血管介入并发症的原因分析及处理体会

近年来,随着介入医学的不断发展,介入治疗逐渐应用于临床疾病的治疗,并取得了不错的疗效,但是作为一种有创的检查和治疗,介入治疗过程中可能会出现一些并发症,如果不能及时处理或者处理不当,很可能会影响治疗效果,甚至危及生命[1]。现就2007年7月至2012年6月在我院接受外周血管介入治疗出现并发症的6例患者进行回顾性分析,现总结报告如下。

CT引导下肺内病变穿刺活检及影响结果的因素

CT引导下经皮肺内病变穿刺活检在临床上常用于孤立性肺结节的定性诊断，穿刺结果的准确性和操作时间的长短在很大程度上取决于CT扫描的方法和技巧。现将我们的一些作法和体会介绍如下。

螺旋CT双期增强扫描对门静脉癌栓的诊断价值

目的探讨螺旋CT双期增强扫描对门静脉癌栓的诊断价值。方法对21例门静脉癌栓患者行螺旋CT双期增强扫描,观察门静脉癌栓在CT上的表现,并与常规CT表现进行比较。结果所有21例门静脉显示满意,均显示了癌栓所在部位门脉阻塞征象,13例显示了肝门部侧支血管。结论螺旋CT双期增强扫描是诊断门静脉癌栓的有效方法,尤其在显示侧支循环方面有很大优越性。

脊髓动静脉瘘1例报告

脊髓血管畸形非常罕见。本文报告1例,旨在增强对本病的认识,争取早诊断,早手术切除,避免长期延误诊断,致脊髓严重损害,术后神经功能不能恢复而丧失劳动能力。 患者男,56岁,工人,半年前在无任何诱因情况下,感觉左足麻木,范围逐渐向上扩延,至同侧大腿及对侧下肢。近2个月感觉力弱,行走困难,以左下肢较明显。体检:神清,心肺均正常。双上肢肌力V级,肌张力正常。双下肢肌力Ⅳ级,肌张力减弱。双侧膝反射、跟腱反射未引出,病理征阴性,T_(10)至L_1区痛觉减退。辅助检查:腰椎x光片、CT均诊断:腰椎轻度退行性变。核磁共振（MRI）检查:第5胸椎至第7胸椎段脊髓右侧前方可见粗细不均、扭曲、扩张以及流空的血管影像。MRI诊断:T_（5—7）脊髓血管畸形——T_（5—7）脊髓前动静脉瘘。行动静脉瘘切断术后,临床症状无加重,逐渐改善,效果满意。

继发性气胸的影像学特征

目的:了解继发性气胸的CT影像学特征。方法:分析继发性气胸35例的影像学特点。结果:继发性气胸CT表现为寻常型、局限型、包裹型、隐匿型和多房型。结论:继发性气胸以慢性阻塞性肺病为常见病因,影像学表现多样,CT检查有利于发现隐匿型、多房型的气胸,对诊断和指导继发性气胸治疗非常有益。

精细介入联合抗病毒治疗HBV相关性肝癌的临床研究

目的探究精细介入联合核苷酸类药物抗病毒治疗HBV相关性肝癌的临床疗效。方法搜集55例在我院治疗且失去手术机会的HBV相关性肝癌患者为研究对象,其中对照组27例接受精细介入治疗,观察组28例在精细介入治疗的基础上予以核苷酸类药物抗病毒治疗,通过分析患者的AFP、肝功能、KPS评分及生存率等指标,评估患者术后的疗效及生活质量。结果经治疗后,两组患者的AFP及肝功能(ALT、TBil)均有明显下降,与对照组比较,观察组下降更为明显(P<0.05);术后患者KPS评分均升高,与术前及对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),且6个月、1年及2年存活率较对照组明显升高。结论精细介入联合核苷酸类药物抗病毒治疗的疗效优于单纯精细介入治疗,值得临床推广。

双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血

目的探讨双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血的疗效与安全性。方法用明胶海绵对6例产后大出血患者行双侧子宫动脉栓塞。结果治疗后子宫出血症状明显改善,术后随访6个月,未出现严重并发症。结论双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、有效的方法。

经皮肝穿胆道造影术靶胆管定位穿刺方法的临床应用

目的测定肝内扩张胆管位置,设计恰当的穿刺途径,提高经皮肝穿胆道造影术(PTC)成功率。方法对9例恶性阻塞性黄疸患者采用经皮肝穿靶胆管定位方法穿刺。结果穿刺次数为l～4次,共17次,每例平均1.9次,成功率为52.9%。结论经皮肝穿胆道造影术靶胆管定位穿刺可提高穿刺成功率,减少肝脏损伤等并发症。

X线导向经皮穿刺周围性肺肿块活检23例的体会

本文收集我院1998年1月～2000年6月间23例患有周围性肺肿块病人,采用X线导向经皮穿刺肺活检的方法,进行病理诊断,并与部分术后病理相对比,对其结果和并发症进行分析,报道如下:

超选择插管子宫动脉栓塞术治疗疤痕妊娠的临床价值

目的探讨超选择插管子宫动脉栓塞术(UAE)在治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)的临床价值。方法回顾性分析19例CSP采用超选择插管UAE治疗的临床效果。结果19例中:12例直接行超选择插管UAE联用甲氨蝶呤(MTX)治疗,栓塞后8例行清宫术,另4例未行清宫;7例行MTX保守治疗,在行清宫术中、术后大出血急诊转行超选择插管UAE止血。预后均良好。结论超选择插管UAE是一种方便、有效、微创治疗CSP的方法;对于行MTX保守治疗清宫术中、术后大出血,超选择插管UAE也是一种十分有效的止血方法。

低浓度碘对比剂在下肢深静脉顺行造影中的应用

探讨不同质量浓度的碘普罗胺在下肢深静脉顺行造影的显示情况,为临床选择恰当的碘对比剂浓度提供理论依据。方法 收集蚌埠市中心医院2020年1月至2022年12月共80例下肢静脉曲张患者作为研究对象,根据造影所用碘对比剂浓度不同分为 A 组和 B 组,各40例。其中 A 组患者使用370 mgI/mL 浓度的碘普罗胺, B 组患者使用 300 mgI/mL 浓度的碘普罗胺,观察图像质量和不良反应事件发生率。结果 A组患者图像质量评分为(3.55±0.50)分,B组患者图像质量评分为(3.45±0.55)分,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者不良事件发生率大于B 组,两组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 低浓度碘普罗胺在下肢深静脉顺行造影中的显影质量可靠,安全性更好。

Excel冠脉支架治疗老年人急性肠系膜 上动脉栓塞一例并文献复习

急性肠系膜上动脉栓塞(SMAE)是临床上一种严重的急腹症,多发于老年人,可导致腹痛、腹泻、便血、呕吐等症状,随病情恶化可出现绞榨性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、休克等危及生命的情况。当出现腹膜炎症状和体征时,患者多已发生肠坏死和穿孔。因此,早期开通闭塞血管是提高急性肠系膜上动脉栓塞预后的关键。本文分享1例老年肠系膜上动脉栓塞患者,通过置入动脉支架开通肠系膜上动脉,取得良好预后。