甲状腺球蛋白抗体及基础TSH对IVF/ICSI妊娠结局的影响

目的探讨甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)与血清促甲状腺激素(TSH)对IVF/ICSI患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年9月至2017年12月间在河南省人民医院生殖医学中心行IVF-ET助孕治疗的1 083例不孕症患者的临床资料,根据血清TSH和TG-Ab水平不同将纳入研究的患者分为4组:A组(0.3 mIU/L≤TSH<2.5 mIU/L,TG-Ab阴性,n=649);B组(0.3 mIU/L≤TSH<2.5 mIU/L,TG-Ab阳性,n=24);C组(2.5 mIU/L≤TSH<4.2 mIU/L,TG-Ab阴性,n=378);D组(2.5 mIU/L≤TSH<4.2 mIU/L,TG-Ab阳性,n=32)。比较4组患者的一般资料、促排卵相关指标和妊娠结局。结果 4组患者的年龄、不孕年限、体重指数、基础性激素水平、基础窦卵泡数等比较均无显著性差异(P>0.05);C、D组的TSH水平显著高于A、B组(P<0.05)。Gn总剂量、Gn天数、获卵数、平均移植胚胎数等促排卵指标4组间比较均无显著性差异(P>0.05)。4组患者的受精率、种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、双胎率及活产率比较亦无显著性差异(P>0.05);D组的种植率、临床妊娠率、活产率略低于A、B、C三组,ICSI周期率略高于A、B、C三组,但无显著性差异(P>0.05)。结论血清基础TSH水平在2.5~4.2 mIU/L之间、TG-Ab阳性的患者行IVF-ET助孕时,其种植率、临床妊娠率、活产率有下降趋势,但仍需扩大样本量进一步研究探讨。

甲状腺自身免疫抗体和促甲状腺激素对行体外受精/卵胞浆内单精子注射患者妊娠结局的影响

目的探究甲状腺自身抗体(ATA)与血清促甲状腺激素(TSH)对体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)患者妊娠结局的影响。方法选择2016年9月至2017年12月在河南省人民医院生殖中心首次接受IVF/ICSI助孕的1221例患者为研究对象,根据血清TSH水平(以2.5 mU·L^-1为分界)及ATA状态将患者分为4组。A组(n=649):0.3 mU·L^-1≤TSH<2.5 mU·L^-1,ATA(-);B组(n=106):0.3 mU·L^-1≤TSH<2.5 mU·L^-1,ATA(+);C组(n=378):2.5 mU·L^-1≤TSH≤4.2 mU·L^-1,ATA(-);D组(n=88):2.5 mU·L^-1≤TSH≤4.2 mU·L^-1,ATA(+)。比较4组患者的基本资料和临床妊娠结局。结果4组患者的促性腺激素(Gn)总剂量、Gn应用时间、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇、HCG日孕激素、移植日内膜厚度、获卵数、受精卵数、正常卵裂数、移植胚胎数、受精率比较差异均无统计学意义(P>0.05),4组患者种植率、临床妊娠率、多胎率、早期流产率、晚期流产率及活产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,TSH、ATA(+)均与临床妊娠、多胎妊娠、流产(早期流产、晚期流产)、活产无关(P>0.05)。结论患者在IVF/ICSI助孕治疗前血清TSH为2.5~4.2 mU·L^-1且ATA(+)时,对临床妊娠结局无影响。

同种免疫型复发性流产发病机制和治疗新进展

胚胎是具有父方遗传物质的同种半异体移植物,自然妊娠是母体对胎儿的免疫耐受。因此免疫因素引起的复发性流产的研究尤为重要。本文就同种免疫型复发性流产的发病机制和治疗进行综述,以期为同种免疫型复发性流产的临床诊治提供理论基础,以提高该类患者的临床活产率。

多囊卵巢综合征不孕患者血清抗苗勒管激素水平与药物诱导排卵反应的关系

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)不孕患者血清抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)水平对促排卵治疗后排卵结局的影响。方法 PCOS不孕患者216例,依据基础血清AMH四分位数分为<6.74μg/L组54例,6.74~9.61μg/L组54例,>9.61~13.31μg/L组54例,>13.31μg/L组54例。4组均行阴道超声检查,记录基础直径≤10 mm窦卵泡数;4组均给予枸橼酸克罗米芬或来曲唑促排卵,治疗1个月经周期时,记录排卵率,比较排卵者与未排卵者基础血清AMH差异;多因素logistic回归分析基础血清AMH与PCOS不孕患者促排卵治疗后排卵结局的关系;ROC曲线分析基础血清AMH对PCOS不孕患者促排卵治疗后未排卵的预测价值。结果216例促排卵治疗后排卵167例,未排卵49例。>13.31μg/L组基础直径≤10 mm窦卵泡数[(12.9±3.5)个]较<6.74μg/L组[(10.9±2.2)个]、6.74~9.61μg/L组[(11.4±2.0)个]多(P<0.05),排卵率(64.8%)较6.74~9.61μg/L组(88.8%)低(P<0.05),<6.74μg/L组、6.74~9.61μg/L组、>9.61~13.31μg/L组基础直径≤10 mm窦卵泡数、排卵率比较差异无统计学意义(P>0.05)。排卵者基础血清AMH[(9.61±4.21)μg/L]低于未排卵者[(11.67±5.45)μg/L](P<0.05)。基础血清AMH增高是PCOS不孕患者促排卵治疗后未排卵的危险因素(OR=1.085,95%CI:1.01~1.76,P=0.047)。基础血清AMH以14.50μg/L为最佳截断值,预测PCOS不孕患者促排卵治疗后未排卵的AUC为0.620(95%CI:0.521~0.718,P=0.011),准确率为77.2%,灵敏度为48.8%,特异度为88.6%。结论高血清AMH的PCOS不孕患者促排卵治疗后排卵率降低,血清AMH>14.50μg/L可有效预测PCOS不孕患者促排卵治疗后排卵障碍。

血清维生素D水平对体外受精/胞浆内精子注射胚胎移植患者妊娠结局的影响

目的观察行体外受精/胞浆内精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer, IVF/ICSI-ET)患者的妊娠结局,探讨血清维生素D水平对IVF/ICSI-ET患者妊娠结局的影响。方法行IVF/ICSI助孕的817例不孕女性患者,根据血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D]水平分为维生素D适宜[血清25(OH)D≥20μg/L]组280例和维生素D缺乏[血清25(OH)D<20μg/L]组537例。比较2组临床资料、控制性促排卵过程和实验室指标、助孕后妊娠结局及生殖免疫指标。结果维生素D适宜组患者血清维生素D水平[(23.25±4.65)μg/L]和受精率(71.13%)高于维生素D缺乏组[(13.98±3.21)μg/L、68.91%](P<0.05),不孕时间[(3.97±2.89)年]长于维生素D缺乏组[(3.54±2.53)年](P<0.05),甲状腺球蛋白抗体阳性率(6.8%)低于维生素D缺乏组(12.1%)(P<0.05)。2组促性腺激素总剂量、促性腺激素总时间、HCG日内膜厚度、HCG日大卵泡数、平均获卵数、平均受精数、囊胚形成率、平均移植胚胎数、移植日内膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。维生素D适宜组患者助孕后的种植率(52.89%)、临床妊娠率(65.36%)、多胎率(31.69%)、流产率(7.10%)、生化妊娠率(2.50%)、活产率(53.57%)与维生素D缺乏组(52.42%、64.43%、25.43%、11.27%、2.61%、51.77%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组抗β2糖蛋白抗体、抗心磷脂抗体IgG、抗心磷脂抗体IgM、甲状腺过氧化物酶抗体阳性率及狼疮抗凝物归一化比率阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血清维生素D缺乏患者甲状腺球蛋白抗体阳性率升高,在接受IVF/ICSI-ET助孕时,受精率降低,但维生素D水平对行IVF/ICSI-ET患者助孕后的妊娠结局无明显影响。

医学科普对体外受精-胚胎移植患者就诊依从性和妊娠结局的影响

目的探究医学科普对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2020年1月1日—2020年6月30日期间在河南省人民医院生殖中心行IVF-ET助孕的480例患者,随机将患者分为对照组和试验组。对照组:常规进行IVF-ET的科普和宣教;试验组:除常规科普和宣教外,并进行微信公众号科普和微信群内的科普和答疑解惑。比较两组患者就诊依从性和妊娠结局。结果试验组移植日内膜厚度(11.72±2.62)mm和就诊依从性显著性高于对照组(11.13±2.74)mm(P<0.05);两组患者种植率、临床妊娠率、多胎率、流产率、生化妊娠率、活产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论医学科普可以有效提高患者的就诊依从性,但并不直接影响IVF-ET患者的妊娠结局。