右美托咪定联合去甲肾上腺素对老年患者骨科手术血流动力学稳定影响

探查分析将右美托咪定和去甲肾上腺素联合用于老年病患骨科手术中去的血流动力学效应,研究其在后期康复过程中的效用。方法 将研究对象选定为2020年1月到2022年12月期间,在本院做骨科手术的260例老年病患。基于治疗方式将病患划分成观察组与对照组,每组病例130个;其中对照组患者以右美托咪定作为麻醉药;在对照组方案的基础上,添加去甲肾上腺素到观察组患者的手术中。比较分析两组病例的麻醉疗效。结果 两组病患于T0、T1所对应的SPO2、HR、MAP指标上,不存在显著差异,没有统计学层面的价值(即P>0.05);两组病患于T2、T3、T4所对应的SPO2、HR、MAP指标上,差异明显,具备统计学层面的价值(即P<0.05)。具体来讲,观察组病患在T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP指标上,变化稳定,没有出现大幅波动;从手术时间和术中出血量这两个指标上对两组病患做比较分析,可以发现差异不大(即P>0.05);观察组患者的麻醉时间指标低于对照组(P<0.05)。结论 右美托咪定联合去甲肾上腺素能有效稳定老年患者骨科手术血流动力学,提高术后康复效果,可在未来临床中加以运用和推广。

盐酸羟考酮复合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查中的临床应用

目的探讨盐酸羟考酮复合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查的临床应用效果。方法选择行无痛纤维支气管镜检查的患者90例,按随机数字表法将患者分为3组:盐酸羟考酮复合丙泊酚组(O组)、芬太尼复合丙泊酚组(F组)和对照组(C组),每组30例。O组麻醉采用羟考酮0.1mg/kg和丙泊酚2.0mg/kg静脉注射,F组麻醉采用芬太尼1.0μg/kg和丙泊酚2.0mg/kg静脉注射,C组静脉注射10ml生理盐水。记录3组患者的检查操作时间、丙泊酚用量,记录麻醉前(T_0)、麻醉后(T_1)、入镜(声门)时(T_2)、入镜2min(T_3)、入镜5min(T_4)、退镜时(T_5)的HR、SpO_2、SBP、DBP,观察3组患者在镜检时的耐受情况及低血压、心动过缓、呼吸抑制等药物不良反应的发生情况,随访患者对麻醉的舒适满意度。结果 O组和F组患者在T_1时HR、SBP、DBP与T_0比较显著下降(P<0.05),C组患者在T_2-T_4时HR、SBP、DBP与T_0比较显著升高,同时点SpO_2与T_0比较显著下降;O组和F组患者在T_1-T_4时HR、SBP、DBP与对照组比较显著下降,SpO_2在T_2-T_4时与对照组比较显著升高;O组和F组患者一次插管成功率显著高于对照组,检查过程中呛咳、屏气、强迫坐起和呼吸抑制的发生率显著低于对照组;O组呛咳、呼吸抑制的发生率明显低于F组;O组和F组患者舒适满意度显著高于对照组。结论盐酸羟考酮复合丙泊酚麻醉可有效地用于纤维支气管镜检查,患者检查时舒适度高,且药物不良反应少。

盐酸羟考酮注射液用于剖宫产的临床效果

目的观察盐酸羟考酮注射液用于剖宫产患者的临床效果。方法选择140例剖宫产产妇随机分成2组(n=70):盐酸羟考酮组(O组)和舒芬太尼组(S组)。两组产妇分别在胎儿取出后静脉给予羟考酮3mg或舒芬太尼5μg。分别记录两组产妇宫腔探查即刻(T_1)、盆腔探查即刻(T_2)、手术结束阴道探查即刻(T_3)、术后首次检查子宫收缩时(T_4)的VAS评分,同时记录产妇对围术期镇痛满意度及不良反应的发生情况。结果与S组比较,O组T1及T2时点VAS评分降低(P<0.05),T3及T4时点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),O组产妇对围术期镇痛满意度升高,产妇恶心、呕吐、头晕及呼吸循环抑制等不良反应发生率明显降低(P<0.05)。结论盐酸羟考酮注射液用于剖宫产产妇围术期镇痛效果好,且在内脏痛方面有优势,不良反应较舒芬太尼更少。

肺癌患者围术期医院感染危险因素及常用麻醉药物对预后的影响

目的分析肺癌围术期医院感染危险因素，分析不同麻醉药物对可溶性白细胞介素2受体（SIL-2R）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）表达水平以及术后认知功能和镇痛效果的影响。方法选取2014年1月1日至2016年9月1日广东省普宁市中医医院肺癌围术期患者272例为研究对象。将性别、年龄等基本情况、手术情况、住院情况等13类因素纳入肺癌围术期医院感染相关因素分析，通过多因素Logistic回归分析得出肺癌围术期医院感染的独立危险因素。分析异氟醚、七氟烷、丙泊酚联合瑞芬太尼3种麻醉方法对发生医院感染患者不同时间SIL-2R、IL-6、TNF—α水平以及简易精神状态评价量表（MMSE）和疼痛数字评价量表（NRS）评分的影响。结果272例患者发生医院感染80例，感染率为29．4％。年龄〉60岁、手术持续时间〉4h、术中失血量〉400ml、住院时间〉15d是肺癌围术期医院感染的独立危险因素[比值比=2．974，95％置信区间：1．159～6．376，P=0．042；比值比：3．654，95％置信区间：1．432～3．865，P=0．002；比值比=3．712，95％置信区间：2．513～7．456，P〈0．001；比值比=2．324，95％置信区间：1．314～9．735，P=0．015]。80例医院感染患者中，采用异氟醚麻醉24例（A组），七氟烷麻醉28例（B组），丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉28例（C组）。缝合时，C组SLR-2R明显高于A和B组[（634±120）kU／L比（550±128）、（559±126）kU／L]；差异均有统计学意义（均P〈0．05）。缝合时和术后12h，A和C组IL-6、TNF-α均明显高于B组[IL-6：（160±37）、（163±30）ng／L比（104±11）ng／L，（101±13）、（111±14）ng/L比（73±9）ng／L；TNF—α（74±12）、（83±6）ng／L比（50±11）ng／L，（78±7）、（70±9）ng／L比（48±10）ng／L]；差异均有统计学意义（均P〈0．05）。C组术后1hMMSE评分明显低于A和B组[（19．5±1．2）分比（27．3±2．1）、（28．1±1．9）分]，术后30min、1hNRS评分明显高于A和B组[（4．7±1．6）分比（2．9±2．0）、（2．1±1．2）分，（4．9±1．1）分比（3．2±1．0）、（3．5±1．4）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论年龄〉60岁、术中失血量〉400ml、手术持续时间〉4h、住院时间〉15d是肺癌围术期医院感染的独立危险因素。七氟烷能够较好地控制SIL-2R、IL-6、TNF-α表达；异氟醚和七氟烷麻醉的术后MMSE评分和镇痛效果较为理想。

盐酸羟考酮复合罗哌卡因用于剖宫产患者术后硬膜外镇痛的临床观察

目的观察盐酸羟考酮复合罗哌卡因用于剖宫产患者术后硬膜外镇痛（PCEA）的临床效果。方法选取择期行剖宫产术的患者90例,年龄20-34岁,ASAⅠ-Ⅱ级。将患者随机分为三组,羟考酮组（O组）、芬太尼组（F组）和对照组（C组）,每组30例。三组患者均采用0.75%罗哌卡因1.5 ml行蛛网膜下腔阻滞麻醉,O组术后PCEA采用盐酸羟考酮50 mg＋罗哌卡因200 mg,F组采用芬太尼0.5 mg＋罗哌卡因200 mg,C组单用罗哌卡因200mg,三组均稀释至100 ml,PCEA持续给药量2 ml/h,自控给药量0.5 ml/次,锁定时间15 min,镇痛持续48 h。分别于术后第4、8、12、24、48 h对三组患者进行VAS评分和Ramsay评分;记录三组患者术后48 h内PECA按压次数、补充镇痛次数及剂量;记录三组患者术后48 h不良反应的发生率;随访三组患者对PCEA的满意度。结果与C组比较,O组和F组患者在术后第4、8、12、24、48 h VAS评分明显降低,术后第4、8、12、24 h Ramsay评分明显升高,且术后48h内PCEA按压次数、地佐辛补充镇痛次数及剂量明显降低（P〈0.05）;与F组比较,O组和C组患者术后48 h内恶心呕吐、嗜睡和皮肤瘙痒的发生率明显降低（P〈0.05）;O组和F组患者对PCEA的满意度明显高于C组,且O组满意度较F组升高（P〈0.05）。结论盐酸羟考酮复合罗哌卡因用于剖宫产患者术后PCEA镇痛效果明显,且药物不良反应少。

右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者早期肾损伤的影响

目的探讨右美托咪定对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者早期肾损伤的影响。方法将60例择期体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者(ASAⅡ级或Ⅲ级,NYHAⅠ-Ⅲ级)按入院的先后顺序分为右美托咪定(D)组和生理盐水对照(C)组,每组30例。D组于麻醉诱导后在15min内静脉输注盐酸右美托咪定注射液1μg/kg,随后以0.5μg/(kg·h)速度经静脉泵泵注至术毕;C组于麻醉诱导后在15min内静脉输注0.9%氯化钠注射液1μg/kg,随后以0.5μg/(kg·h)速度经静脉泵泵注至术毕。分别于麻醉诱导前(T0)、停CPB后10min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)和48h(T6)时采集患者静脉血样和尿液样本,检测患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)浓度;并测定患者血清和尿液肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和白细胞介素-18(IL-18)水平;同时记录患者术中、术后24h和48h尿量。结果与T0时比较,2组T1-T6时血清TNF-α、MDA均明显升高和SOD活性均明显降低,T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显升高(P<0.05);与C组比较,D组T1-T6时血清TNF-α、MDA水平均明显降低及SOD活性均明显升高,T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显降低,T3-T6时血清和尿液中KIM-1、NGAL及IL-18水平均明显降低,术中尿量增多(P<0.05)。2组术后24、48h尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可减轻体外循环下心脏瓣膜置换术的患者早期肾损伤,对肾脏有一定的保护作用。

不同剂量右美托咪定滴鼻用于小儿无痛纤维结肠镜检查术的临床效果

目的评价不同剂量右美托咪定滴鼻用于小儿无痛纤维结肠镜检查术的安全性和有效性。方法选择拟在全麻下行无痛纤维结肠镜检查术患儿90例,按照随机数字表法分为3组:右美托咪定0.5μg/kg(D1组)、右美托咪定1μg/kg(D2组)和生理盐水对照组(C组),每组30例。术前30min在术前等候室内监测患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(Sp O2)。D1组患儿经鼻滴入右美托咪定0.5μg/kg,D2组滴入右美托咪定1μg/kg,C组滴入等容量生理盐水0.5ml。入室后开放静脉通路,缓慢静脉推注异丙酚直至患儿入睡,术中按需追加异丙酚。记录患儿滴鼻前(T0)、滴鼻后30min、镜检5min及术毕清醒(T1-T3)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(Sp O2)及OAA/S评分。记录患儿的麻醉诱导时间、麻醉效果、异丙酚用量、术毕苏醒时间及不良事件(舌后坠、呼吸抑制、心动过缓、体动反应、恶心及呕吐)的发生情况。结果 3组患儿围术期血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,D1组和D2组T1-T3时OAA/S评分降低,患儿麻醉诱导时间缩短,麻醉效果升高,异丙酚用量减少,舌后坠、呼吸抑制及体动反应发生率降低(P<0.05),术毕苏醒时间、心动过缓、恶心及呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05);与D1组比较,D2组T1-T3时OAA/S评分降低,患儿麻醉诱导时间缩短,麻醉效果升高,异丙酚用量减少,舌后坠、呼吸抑制及体动反应发生率降低(P<0.05),术毕苏醒时间、心动过缓、恶心及呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿纤维结肠镜检查术中采用右美托咪定滴鼻复合异丙酚麻醉是一种安全有效的方法,其剂量选择1μg/kg优于0.5μg/kg。

胸科手术患者围术期低体温的危险因素分析

目的探讨胸科手术患者围术期低体温的危险因素。方法选择2019年1月-2019年12月在我院行胸科手术患者140例,使用耳温计测量患者进入手术室时核心体温,从手术开始时记录,之后每隔15min直至手术结束时记录患者鼻咽温,核心体温<36℃则诊断为发生围术期低体温。对患者的术前、术中及术后一般情况各指标进行单因素分析,筛选出围术期低体温发生的可能危险因素。结果 140例胸科手术患者中,有108例患者发生低体温,发生率为77.1%。单因素分析结果表明年龄、麻醉时间、总出量、总输入量及进入手术室时核心体温与胸科手术患者围术期低体温发生有关(P<0.05),Logistic多因素回归分析表明液体总输入量及进入手术室时核心体温是胸科手术患者围术期低体温发生的独立危险因素(P<0.05)。结论液体总输入量及进入手术室时核心体温是胸科手术患者围术期低体温发生的独立危险因素。

关节腔内注射氨甲环酸用于全髋关节置换术的临床效果

目的评价关节腔内注射氨甲环酸用于全髋关节置换术的临床效果。方法将60例行单侧全髋关节置换术患者随机分为2组:氨甲环酸组(T组)和对照组(C组),每组30例。T组于手术缝皮结束时在关节腔内注射2.0 g氨甲环酸(溶入20 mL生理盐水),C组注射20ml生理盐水。分别记录两组患者术前及术后24h红细胞计数、血红蛋白含量及凝血功能;记录两组患者术后6h、24h内的出血量;记录两组患者术后输血例数、输血量及术后下肢深静脉血栓的发生情况。结果与C组比较,T组术后6h、24h出血量减少,术后输血例数及输血量降低(P<0.05),术后24h红细胞计数、血红蛋白含量、凝血功能及术后下肢深静脉血栓形成比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节腔内注射氨甲环酸可明显降低全髋关节置换术患者术后出血量及输血量,且不增加术后下肢深静脉血栓的发生,可安全有效的应用于全髋关节置换手术。

右美托咪定对原发性肝癌患者围术期免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定对原发性肝癌患者围术期免疫功能的影响。方法选择我院肝胆外科手术治疗的60例原发性肝癌患者,采用随机数字表法,将患者分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组在麻醉诱导前15min采用微量泵静脉泵注盐酸右美托咪定注射液,负荷剂量为1.0μg/kg,15min泵完,随后而以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)的速率维持至手术结束,C组患者按照D组的方法给予等容量的生理盐水。分别在患者麻醉诱导前(T_0)、手术开始后2h、手术结束后6h、1d、3d以及7d(T_1-T_5)时采集所有患者的静脉血样,检测患者的T淋巴细胞亚群以及NK细胞的浓度,并计算CD4^+/CD8^+比值;采用Elisa法测定血清IL-6及IL-10水平。结果与C组比较,D组T_1-T_3时CD3^+、CD4^+、NK细胞浓度及CD4^+/CD8^+比值明显升高,血清IL-6水平降低,IL-10水平升高(P<0.05),CD8^+水平各时点差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可减轻肝癌患者围术期T淋巴亚群及NK细胞下降的程度,并能在一定程度上改善患者术后免疫功能。