SOD对高原犬体外循环心肌再灌注损伤的保护作用

目的 :探讨SOD在高原地区体外循环中的心肌保护作用。方法 :将 2 0只杂种犬随机分成A组 (对照组 ,n =10 )和B组 (试验组n =10 ) ,模拟临床浅低温体外循环 ,B组停搏液中加入SOD 6万U/ 10 0ml,分别于CPB前、30min、 6 0min及CPB后 2h取样测定心肌组织中的MDA ,冠状静脉血中CPK浓度以及心肌组织的病理改变 ,比较两组的差异。结果 :A组心肌组织中MDA含量在CPB6 0min及CPB后 2h明显高于B组 ;A组冠状静脉血中CPK浓度在CPB6 0min及CPB后 2h明显高于B组 ;CPB后A组心肌组织发生了更明显的损伤性病理改变。结论 :SOD具有减轻高原体外循环心肌再灌注损伤的作用。

高原地区体外循环心脏手术后早期拔除气管插管对右心功能的影响

目的：评价拉萨高原地区体外循环（CPB）心内直视手术后，早期拔除气管插管对右心室收缩功能的影响。方法：选择在海拔 3 700m开展 CPB心内直视手术患者 16例，随机将患者分成早拔管组（n—8，进人L 后 6 h内拔除气管插管）和对照组（n=8，进入ICU后8h后拔除气管插管）。分别于拔管前及拔管后10、30、60、120和240 min，测定右心房压（RAP）、右心室舒张末容积指数（RVEDVI）、右心室射血分数（RVEF）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、右心室每搏容量指数（RVSI）和肺血管阻力指数（PVRI）。结果：患者均无早期死亡。早拔管组和对照组分别于CPB后（3．85±1．21）和（12．22±1．63）h拔除气管插管。早拔管组RAP在拔管后10 min较拔管前显著下降（P＜0．05），而且显著低于对照组（P＜0．05）；RVEDVI、CI以及RVSI明显增加（P＜0．05），并显著高于对照组（P＜0．05）；拔管后60 min，PVRI显著降低，RVEF显著升高（P＜0．05）；对照组的 RAP、RVEDVI、PVRI、RVEF、CI以及RVSI在相应的时间点均无明显变化。结论：高原地区 CPB心内直视手术后早期拔除气管插管能增加静脉回流量，降低右心室的后负荷，改善右心室收缩力和泵功能，增加心输出量。

高原作战下重症伤病员医疗后送的探讨

本文结合平时高原地区卫勤拉练实践,分析高原高寒地区卫勤保障的特点与规律,对高原作战伤病员医疗救治和后送模式进行初步探索,为高原作战卫勤保障提供参考。

拉萨市6500名小学生先天性心脏病调查

目的 :了解在海拔 365 8m的拉萨市小学生先天性心脏病发病状况与规律 ,探讨发生病因的相关因素 ,为更好地防治提供依据。方法 :听诊与特殊检查 (心电图、心脏X光片、彩超 )相结合。结果 :高原地区先天性心脏病发病率明显高于内地 ,移居汉族儿童发病率高于世居藏族 ,女生发病率高于男生。结论

高原先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期处理

目的:积极治疗高原先天性心脏病并发肺动脉高压症,减少严重并发症及降低死亡率。方法:术前应用硝普纳使肺动脉压降低,同时给予高压氧治疗。术中行房间隔和室间隔缺损修补治疗,适当应用皮质素,加强心肌保护。术后应充分应用镇静、镇痛药物;适当延长呼吸机使用时间,使PaCO2维持在25～30mmHg左右。结果:本组137例中130例治愈出院,另7例因室性心律失常,严重低心排出量综合征、肺动脉高压导致低心排出量综合征而死亡。结论:积极的术前准备以及术中、术后处理可明显减少肺动脉高压带来严重并发症,降低死亡率。

西藏高原人工心脏瓣膜置换术53例

目的：总结西藏高原地区人工心脏瓣膜置换术53例临床经验。方法：回顾性分析我院2000年11月～2006年11月接受人工心脏瓣膜置换术的53例心脏瓣膜疾病患者临床资料。结果：风湿性心脏病52例，先天性心脏病1例；单纯二尖瓣病变31例，主动脉瓣病变10例，联合瓣膜病变12例；早期死亡3例，死亡率5．6％，其中二尖瓣置换术1例，联合瓣膜置换术2例，成功50例。结论：术前注意改善心功，术中采用良好的灌注技术、心肌保护和辅助循环，术后适当延长呼吸机支持时间，严格出入量的管理和电解质的检测，及时调整，适当应用强心药、利尿剂及血管活性药物，在西藏高原地区能成功开展心脏瓣膜置换术。

白细胞介素10与犬急性胰腺炎

目的 探讨白细胞介素 10 (IL 10 )在犬急性胰腺炎 (AP)中的作用。方法 用ELISA法检测了 11只急性水肿性胰腺炎 (AEP)犬和 12只急性出血坏死性胰腺炎 (AHNP)犬发病前后血清IL 10的活性 ,并与 7只正常对照犬进行比较。结果 AEP犬发病后 2 4小时内血清IL 10活性明显高于AHNP犬 (P <0 .0 1) ,但至 48小时时 ,两组间IL 10活性已无明显差异 ;而对照组犬及实验组犬AP发病前血清中均未检测出IL 10。结论 ①在生理情况下血清中IL 10活性极低或不存在 ;②AHNP犬血清IL 10活性明显低于AEP犬 ,可能系消耗过多所致 ;③在AP早期给予IL 10对减轻胰腺病变的程度 。

高原地区室间隔缺损合并肺动脉高压手术治疗的早期疗效

目的：评价高原地区室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压手术治疗的早期疗效。方法：回顾性分析2001年6月至10月在海拔 3 700 m手术治疗的VSD合并肺动脉高压患者18例。其中藏族10例，世居西藏地区的汉族 8例；合并继发孔型房间隔缺损（ASD）4例、动脉导管未闭（PDA）4例、中度以上三尖瓣功能性关闭不全7例。术前动脉血氧分压50．1～61．4mmHg（1mmHg=0．133 kPa）、碱剩余-11．0～４．3。均在浅低温、中度血液稀释体外循环下施行手术，其中采用心脏不停跳方法 10例。VSD直接缝合10例，补片修补8例，同期行 PDA结扎4例，ASD修补4例，改良De Vega三尖瓣成形术7例。结果：无手术死亡；除1例术后早期出现肺动脉高压危象外，其余患者的肺动脉压在术后12h后均有不同程度的下降；均未出现其他严重的心、肺并发症；术后均痊愈出院，出院时经超声心动图检查未发现残余漏。结论：高原地区室间隔缺损合并肺动脉高压患者经过恰当的围术期处理，施行手术治疗可获得满意的早期疗效。

熔融反应合成2,2′-联吡啶桥联二(4,4′-联吡啶)类哑铃型化合物

研究阻塞基的乙氧乙醇磺酸酯(1a～1c)与4,4′-联吡啶在熔融条件下反应合成单取代4．4′-联吡啶衍生物(28～2c)。结果显示,在熔融条件下30 min完成反应。投料比对产物有很大的影响。当投料比为1:1时,主要产物为双取代4,4′-联吡啶产物,增加4,4′-联吡啶的用量,单取代产物增加。当投料比为1:10时,单取代产物占绝对优势,分离后的收率达90％。中间体(2a～2c)与4,4′-二(溴甲基)-2,2′-联吡啶按1:1摩尔比混合,按照上述相同的方法进行反应,得到2,2′-联吡啶桥联二(4,4′-联吡啶)类哑铃型化合物(38～3c),收率分别为化合物3a为81％,3b为87％,3c为79％。

大剂量抑肽酶对高原体外循环围术期肺功能的影响

目的 :观察高原地区体外循环 (CPB)围术期呼吸指数 (RI)、肺顺应性等肺功能指标的动态变化 ,探讨大剂量抑肽酶对CPB后肺功能的影响。方法 :选择高原地区 (370 0m)开展的CPB心内直视手术患者 34例 ,随机分为大剂量抑肽酶组和对照组 ,分别于CPB前、CPB结束时及CPB后 6 0min、 12 0min、 180min ,测定气道平台压 (PLATEAU)、气道峰压 (PEAK)、胸肺顺应性 (Cs)、动态肺顺应性 (Cd)和RI的变化。结果 :与CPB前相比 ,抑肽酶组在CPB结束时至CPB后 6 0min ,其PLATEAU、PEAK和RI显著升高 ,P <0 0 5 ;Cs、Cd明显降低 ,P <0 0 5 ;CPB后 12 0min、180min ,上述各指标接近或恢复至CPB前水平 ,P >0 0 5。对照组在CPB结束时至CPB后 180min ,其PLATEAU、PEAK和RI显著升高 ,P <0 0 5 ;Cs、Cd明显降低 ,P <0 0 5 ;CPB后 180min时 ,上述各指标未恢复至CPB前水平 ,P <0 0 5。两组相比 ,在CPB结束时至CPB后 180min ,上述各指标相差显著 ,P <0 0 5。结论 :高原地区CPB可引起明显的急性肺功能损害 ,大剂量抑肽酶对CPB引起的肺损伤有保护作用。

海拔3700米先天性心脏病体外循环外科手术12例

目的 :探讨西藏地区先天性心脏病体外循环心脏不停跳与心脏停跳下心内直视手术的方法和治疗效果。方法 :12例先天性心脏病人中 8例采用浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术 ,4例心脏停跳下心内直视手术。结果 :12例病人均治愈。结论 :海拔 3 70 0米地区绝非心脏外科手术禁忌 ,加强心肌保护 ,做好围手术期的综合治疗 。

高原未闭动脉导管结扎术并发症防治

目的:总结110例先天性高原未闭动脉导管结扎术和并发症防治。方法:所有病例均采用全麻下行未闭动脉导管结扎术。结果:完成手术藏族62例,汉族48例,术中发生导管破裂出血3例,经再行3-0线缝合止血成功,110例术后伤口甲级愈合。结论:高原地区行未闭动脉导管结扎术,加强并发症防治,疗效满意。

高原动脉导管未闭的手术治疗(附10例体会)

在海拔 36 5 8m的西藏拉萨 ,对 10例动脉导管未闭患儿采用全麻气管插管后 ,于左第 4肋间进胸 ,行未闭导管结扎术 ,术中顺利。结果全部治愈 ,无并发症发生 ;且术后恢复快 ,住院时间短 ,在西藏地区尚属首次。作者认为 ,明确诊断是选择手术时机和手术成功的关键 ;同时结扎时一定要将血压控制在 80～ 70 / 5 0～ 40mmHg;术后应尽早拔出各种管道 ,适当控制输液量 ,并加强护理。

高原浅低温体外循环心不停跳心内手术心肌保护与血浆CGRP变化关系的实验研究

目的 探讨血浆降钙基因相关肽 (CGRP)在高原条件下浅低温体外循环 (CPB)心不停跳心内手术过程中的变化及其于心肌保护作用中的临床意义。方法 选取手术治疗的 2 8例先天性心脏病患者分为体外循环组和非体外组 ,分别于术前、术中、术后各时相点采静脉血标本测定血浆心肌肌钙蛋白T (cTnT)和CGRP的含量。结果 非体外组血浆cTnT和CGRP含量于术前、术中、术后各时相点均无明显变化 ( P >0 .0 5 ) ,而体外组血浆cTnT含量在CPB5min后升高 ( P<0 .0 1) ,于术后 2h达到峰值 ,术后 2 4h仍然高于术前水平 ;血浆CGRP含量于CPB5min开始明显升高 (P <0 .0 1) ,并持续上升。结论 高原条件下采用浅低温体外循环心不停跳心内直视手术 ,血浆中舒张血管和心肌保护作用的CGRP浓度升高 ,有利于心肌保护、维护血液动力学稳定和防止心律失常。

高原地区继发孔型房间隔缺损手术治疗的早期疗效

目的 :评价高原地区继发孔型房间隔缺损 (ASD)合并肺动脉高压手术治疗的早期疗效。 方法 :回顾性分析 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 1年 1 1月在海拔370 0m手术治疗的ASD合并肺动脉高压患者 2 1例。其中藏族 1 2例 ,移居西藏地区的汉族 9例 ;合并室间隔缺损 (VSD) 6例、中度以上三尖瓣功能性关闭不全7例。术前动脉血氧分压 5 0 1～ 61 4mmHg、碱剩余 - 4 3～ - 1 1 0。均在浅低温、中度血液稀释、心脏不停跳CPB下施行手术。ASD采取直接缝合 ,同期行VSD修补 6例 ,改良DeVega三尖瓣成形术 7例。 结果 :无手术死亡 ;均于术后 8h内拔除气管插管 ;术后未出现心、肺和神经等系统严重的并发症 ;出院时经超声心动图检查未发现残余漏 ;术后 7～ 1 0d均痊愈出院。 结论 :高原地区采用心脏不停跳技术 ,施行先天性房间隔缺损心内直视修补手术 ,避免或明显减轻缺血再灌注损伤 ,可取得确切。