解毒凉血方加减联合抗乙肝病毒药物治疗慢加急性肝衰竭的疗效

目的:在慢加急性肝衰竭中,乙肝感染为主要因素,但单独采取抗病毒治疗的效果相对一般,为此联合中医,引入解毒凉血方,探究中西医结合的应用优势。方法:纳入2021年1月—2023年12月治疗的60例慢加急性肝衰竭患者,由抽签拆分为两组,每组30例,对比组采取抗病毒治疗,试验组在此基础上联合中医用药,引入解毒凉血方,探究两种模式的干预差异。结果:试验组干预后的ALT、TBIL指标更低,其中医症状积分更低,其疗效高,其干预后的HBeAg、AFP更低(P <0.05)。结论:增加解毒凉血方,可以显著降低ALT、TBIL,恢复肝功能,也可显著改善HBeAg、AFP,降低病毒学指标,可以有效改善中医症候,获取相对较高的治疗效果,其优势明显。

91例以单纯性黄疸为表现的不明原因肝病患者病因谱及临床特征分析

目的分析表现为单纯性黄疸的不明原因肝病患者的病因和临床特征,以及全外显子测序对该类疾病的诊断价值。方法回顾性分析2017年2月—2021年12月因不明原因肝病于南京市第二医院就诊并且进行全外显子基因测序患者的临床资料,根据肝功能指标及影像学资料将所有病例进行临床表型归类,结合全外显子基因测序报告作出诊断。非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果全外显子基因测序病例共519例,排除临床资料缺失或不完整病例102例,纳入417例患者,其中以单纯性黄疸为表现的患者有91例(21.82%,91/417)。通过全外显子基因测序仍无法明确黄疸升高病因者8例(8.79%,8/91)。结合基因检测结果报告分析,83例(91.21%,83/91)患者明确诊断,其中包括遗传性高胆红素血症68例(74.73%,68/91)、遗传性球形红细胞增多症3例(3.30%,3/91)、丙酮酸激酶缺乏症2例(2.20%,2/91)以及UGT1A1基因病合并其他疾病10例(10/91,10.99%)。遗传性高胆红素血症为主要病因,其中UGT1A1基因病61例(67.03%,61/91)、Dubin-Johnson综合征5例(5.49%,5/91)、Rotor综合征2例(2.20%,2/91)。以上各类诊断患者IBil/TBil水平存在显著性差异(H=22.835,P=0.001),UGT1A1基因病合并其他疾病患者的TBil水平明显高于单纯性UGT1A1基因病患者[95.8(37.5~187.1)μmol/L vs 51.4(34.8~267.1)μmol/L,Z=-2.372,P=0.018]。结论通过全外显子基因测序可诊断大部分表现为单纯性黄疸的不明原因肝病,其中遗传性高胆红素血症为主要病因,以UGT1A1基因病最为多见。对于表现为单纯性黄疸的不明原因肝病,全外显子基因测序技术可辅助临床诊断。

异甘草酸镁辅助治疗重度慢性乙型肝炎患者的效果

目的:探究异甘草酸镁辅助治疗重度慢性乙型肝炎患者的效果及对相关细胞因子水平变化的影响。方法:选取2019年11月—2021年3月于南京市高淳人民医院就诊并确诊为重度慢性乙型肝炎的99例患者,根据随机数表法将其分为观察组(n=50)与对照组(n=49)。对照组给予常规抗病毒及护肝治疗,观察组在对照组的基础上给予异甘草酸镁治疗。比较两组治疗后的临床效果、肝功能、血生化指标。结果:治疗后,观察组总有效率(84.00%)明显高于对照组(65.31%)(P<0.05)。治疗前,两组门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TBIL)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的AST、ALT、TBIL均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组外周血调节性T细胞(Treg)及辅助性T细胞17(Th17)占比、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-4(IL-4)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Treg、Th17、IL-1、IL-4及TNF-α均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:异甘草酸镁辅助治疗重度慢性乙型肝炎效果良好,可有效改善肝功能和提高机体免疫功能,减轻炎症反应。

进行性家族性肝内胆汁淤积症3型临床病理特征分析

目的探讨进行性家族性肝内胆汁淤积症3型(PFIC3)患者临床与病理学特征。方法回顾分析了2017年1月—2019年12月南京市第二医院就诊的1326例不明原因肝病患者临床资料,通过临床、病理表现及基因测序确诊PFIC3患者8例(其中1例因禁忌证未行肝组织穿刺)。分析患者临床、检验、影像、病理结果,并对ABCB4相关疾病的病理文献进行回顾,总结PFIC3临床及病理特征。结果8例PFIC3患者,其中男5例,女3例,中位年龄29.5岁。50%(4/8)表现为慢性胆汁淤积,50%(4/8)表现胆汁性肝硬化,肝硬化中75%(3/4)合并门静脉高压表现。生化检查中,75%(6/8)表现为ALP升高,100%(8/8)表现GGT升高。影像检查中,50%(4/8)表现为胆囊炎,25%(2/8)表现为胆囊结石,25%(2/8)患者胆管扩张,75%(6/8)患者脾脏肿大,25%(2/8)表现为肝硬化。肝穿刺病理中,所有患者均表现为胆管损伤和/或胆管减少,其中57.1%(4/7)表现为胆管缺失。多耐药蛋白3(MDR3)免疫组化染色42.9%(3/7)正常表达,57.1%(4/7)表达减少。根据文献回顾,其中包含胆管描述或MDR3免疫组化的文献17篇。7例低磷脂相关性胆石症中,胆管正常占71.4%(5/7),胆管减少占14.3%(1/7),胆管缺失占14.3%(1/7);6例妊娠期肝内胆汁淤积症中,胆管正常占16.7%(1/6),胆管减少占50%(3/6),胆管缺失占33.3%(2/6);8例PFIC3中,胆管减少占25%(2/8),胆管缺失占75%(6/8);21例PFIC3患者MDR3表达正常占9.5%(2/21),表达减少占23.8%(5/21),表达缺失占66.7%(14/21)。结论PFIC3以胆汁淤积、胆石症、肝纤维化为主要表现。病理表现为胆管损伤,严重者可伴胆管减少或缺失,且损伤程度与疾病严重程度相关。MDR3免疫组化可表现为正常、减少或表达缺失,正常表达患者仍不能排除诊断,必要时行基因检测确诊。

非酒精性脂肪肝采用调和寒热方加减治疗的临床疗效

目的:探讨对非酒精性脂肪肝(NAFLD)采用调和寒热方(小柴胡汤+三仁汤+半夏泻心汤)加减疗法治疗的临床疗效,重点观察对肝功能的调节作用。方法:选取2020年1月—2022年12月我院中医内科收治的98例NAFLD患者作为研究对象,按随机数表法均分成两组,各49例。对照组口服血脂康胶囊,观察组使用调和寒热方加减治疗,比较两组临床疗效及肝功能调节情况。结果:观察组总有效率(95.92%,47/49)明显高于对照组(81.63%,40/49)(P<0.05);治疗后两组血脂水平LDL、TC和TG水平与肝功能水平即GGT、ALT及AST水平均明显低于同组治疗前且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组肝脏CT比值高于同组治疗前且观察组高于对照组,B超评分明显低于同组治疗前且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:调和寒热方治疗NAFLD的临床疗效优良,可有效调节肝功能与血脂水平,值得推广。

自拟中药治疗非酒精性脂肪性肝病患者血清炎症反应指标水平的变化

目的探讨应用自拟中药辅助治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者对血清肝损伤、炎症反应和糖脂代谢指标的影响。方法2015年1月~2017年1月诊治的NAFLD患者100例,采用office软件提供的数字表随机将患者分为观察组50例和对照组50例,给予对照组饮食和运动指导,观察组在常规指导的基础上加上自拟中药辅助治疗8 w。常规检测血生化指标,包括空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采用ELISA法检测血清总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)水平。结果在治疗结束时,观察组血清ALT、AST和GGT水平分别为(65.1±7.8)U/L、(69.4±8.5)U/L和(95.4±12.3)U/L,显著低于对照组[分别为(94.1±12.3)U/L、(99.3±8.6)U/L和(141.9±15.7)U/L,P<0.05];观察组血清T-AOC、SOD、NO和MDA水平分别为(38.1±5.1)U/ml、(89.1±12.1)μg/ml、(20.1±1.8)mg/L和(8.4±1.1)ng/ml,与对照组的(25.1±3.2)U/ml、(62.1±6.9)μg/ml、(13.1±1.2)mg/L和(12.0±1.2)ng/ml比,差异显著(P<0.05);观察组FBG、HOMA-IR、TC和TG分别为(6.1±1.2)mmol/L、(5.8±0.9)、(2.2±0.1)mmol/L和(0.4±0.1)mmol/L,均显著低于对照组【分别为(6.8±2.3)mmol/L、(6.4±1.9)、(2.7±0.3)mmol/L和(0.7±0.3)mmol/L,P<0.05]。结论应用自拟中药治疗非酒精性脂肪性肝病患者,短期内能降低血清肝酶活性,调节糖脂代谢,其远期作用还有待观察。

用茵陈术附汤合温胆汤加减方对乙型肝炎后肝硬化合并腹水患者进行治疗的效果观察

目的:研究用茵陈术附汤合温胆汤加减方对乙型病毒性肝炎(乙型肝炎)后肝硬化合并腹水患者进行治疗的临床效果。方法:将2017年12月至2018年12月期间南京市高淳人民医院收治的88例乙型肝炎后肝硬化合并腹水患者按照治疗方法的不同分为观察组(n=44)与对照组(n=44)。对两组患者均进行常规的西医治疗,在此基础上加用茵陈术附汤合温胆汤加减方对观察组患者进行治疗,然后比较两组患者的各项临床指标。结果:治疗后,观察组患者的体重和腹围均小于对照组患者,其腹水的深度低于对照组患者,其QOL评分高于对照组患者,P<0.05。治疗后,观察组患者血清GLB、ALT和AST的水平均低于对照组患者,P<0.05。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,治疗后其并发症的发生率低于对照组患者,P<0.05。结论:对乙型肝炎后肝硬化合并腹水患者进行常规西医治疗的同时,加用茵陈术附汤合温胆汤加减方对其进行治疗可显著改善其肝功能,减轻其腹水的症状,降低其并发症的发生率。

益气和血方治疗乙肝肝硬化脾功能亢进患者的临床效果及对脾脏功能的影响

目的观察乙肝肝硬化脾功能亢进患者采用中医益气和血方治疗的临床效果及对脾脏功能的影响。方法选择2017年6月-2018年6月南京市高淳人民医院收治疗的乙肝肝硬化脾功能亢进患者100例为研究对象,以数字随机法将其分为甲组和乙组,每组50例。甲组采取常规西医治疗,乙组在常规西医治疗的基础上加用益气和血方治疗。比较2组治疗总有效率,治疗前后门静脉直径、脾脏厚度、脾脏长径及中医证候(包括胁痛、腹胀、纳差、恶心、身倦乏力、抑郁烦闷、便溏)积分。结果治疗2个月后,乙组总有效率为96.00%,高于甲组的74.00%(χ^(2)=9.490,P=0.002);2组门静脉直径、脾脏厚度、脾脏长径均较治疗前缩小(P<0.01),且乙组缩小幅度大于甲组(P<0.01);2组胁痛、腹胀、纳差、恶心、身倦乏力、抑郁烦闷、便溏评分均较治疗前降低(P<0.01),且乙组各项积分低于甲组(P<0.01)。结论针对乙肝肝硬化脾功能亢进患者在常规西医治疗的基础上结合中医益气和血方治疗,不仅治疗效果显著,还可有效缩小患者的门静脉直径、脾脏厚度和脾脏长径,并改善患者的中医证候积分,值得临床推广应用。

利巴韦林联合血必净治疗重症肾综合征出血热31例临床分析

目的探讨利巴韦林联合血必净治疗重症肾综合征出血热(HFRS)的临床疗效。方法 61例HFRS重症患者随机分为2组,治疗组采取利巴韦林联合血必净治疗,对照组采取利巴韦林治疗。结果治疗组血清降钙素原下降速度显著高于对照组(P<0.05)。治疗组血小板复常时间、血肌酐复常时间、低血压休克时间、少尿时间、多尿时间显著短于对照组(P<0.05)。结论利巴韦林联合血必净治疗HFRS的临床疗效优于单用利巴韦林。

肾综合征出血热患者血清降钙素原、B-钠尿肽水平的变化及意义

肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，以发热、出血、肾脏损害为主要表现，其基本病理变化是广泛的毛细血管损伤和炎症反应。作者发现PCT、BNP水平的动态变化对临床液体疗法、临床分型、预后判断有一定的参考价值，现报告如下。

胸水CA125的测定在诊断结核性胸膜炎中的临床意义

目的:通过对结核性胸膜炎中CA125水平的研究,以探讨CA125用于诊断结核性胸膜炎的临床价值。方法选取我院2013年1月~2014年3月我科胸腔积液患者。入院治疗前对所有患者行胸腔穿刺术,并留取胸水标本。确诊结核性胸膜炎患者在治疗3w后再次留取胸水标本。结果结核性和癌性胸腔积液患者的血清CAI25水平都明显升高,两者比较差异无统计学意义(>0.05),炎性胸腔积液CA125水平增加不明显,与癌性和结核性性胸腔积液组比较差异有统计学意义(<0.05);结核性胸腔积液患者胸腔积液CA125增高,经抗结核对症治疗2~3w后,胸腔积液CA125水平明显下降(<0.01)。结论胸水CA125对结核性胸膜炎的诊断及疗效评价均有意义,可作为胸腔积液诊断的指标之一。

多层螺旋CT用于肝硬化患者中医证型分辨的效果评价

目的:探讨多层螺旋CT (multislice spiral computed tomography,MSCT)应用肝硬化患者中医证型分型中的效果评价。方法:回顾性分析南京市高淳人民医院2020年3月—2021年4月收治的106例肝硬化患者,所有患者均进行临床检查和中医辨证分型,依据患者的最终证型诊断将患者分为观察组(气滞瘀阻型患者,61例)与对照组(其他分型患者,45例)。分析两组患者的MSCT诊断结果,探讨MSCT在肝硬化的诊断中对中医辨证分型的作用。结果:观察组门静脉强化峰值延长时间长于对照组,肝脏最高密度差大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组轮廓边界积分、门静脉分支积分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组总肝灌注量、肝脏动脉灌注量、门静脉灌注量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医在对肝硬化进行辨证分型中除依据患者的证候表现,还可借助MSCT的门静脉强化峰值延长时间、肝脏最高密度差、门静脉分支积分等指标的辅助,中医在参考MSCT的诊断结果对肝硬化患者进行辨证分型后,对提升肝硬化分型的客观性、准确性均有较大作用。

miRNA-375在肝癌患者血清表达和疗效评估的研究价值

目的全面研究mi RNA-375在肝癌患者血清之中的具体含量,并分析其表达情况和临床的疗效评估参考价值。方法选择该院2019年2—9月40例前来治疗的肝癌患者为观察组,同时选择同期40例来该院前来治疗的肝硬化等肝部疾病患者设置为对照组,mi RNA使用芯片进行检测,确定出肝癌与良性肝脏肿瘤之中mi RNA的表达差异,使用荧光测量方式对肝脏肿瘤检测。结果 mi RNA-375在观察组患者的血清和血液组织之中的表达量较高,其中,对照组患者的表达量是0.656(2-ΔC1),观察组是2.987(2-ΔC1),两组之间对比差异有统计学意义(t=5.898,P<0.001),发现血清之中的mi RNA-375表达水平高低与患者的TMN分期,癌组织分化有关联,差异有统计学意义(P<0.05)。mi RNA-375的含量和表达水平高低与患者的年龄和性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 mi RNA-375在肝癌患者的血清中表达含量增加,可以进行肝癌的疾病预后评判指标。

ETV6基因变异导致继发性血色病1例

血色病常分为原发性及继发性,临床以继发性血色病较为常见,且临床症状多不典型,易引起误诊误治。现介绍1例以肝功能异常及3系减少就诊的继发性血色病患者,全外显子检测提示ETV6基因变异,以期启示临床,找准病因,及时干预,改善患者预后。