血清促甲状腺激素在成人急诊脓毒症患者预后中的临床意义

目的探讨血清促甲状腺激素(TSH)在成人急诊脓毒症患者预后中的临床意义。方法回顾性连续纳入2020年3月至2022年6月期间我院急诊科收治的150例成人脓毒症患者。通过电化学发光法检测ICU入院前24h内血清甲状腺功能五项。记录所有患者入院后28d内死亡率。结果死亡组血清TSH水平显著低于存活组,序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、降钙素原(PCT)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平均显著高于存活组(P<0.05)。经Spearman秩相关分析,急诊入院时血清TSH水平与SOFA评分和PCT均呈显著负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,血清TSH是成人急诊脓毒症患者28d死亡的独立预测因子(P<0.05)。入院时血清TSH预测急诊脓毒症患者28d死亡的AUC为0.870(95%CI 0.806~0.934),截断值为2.35mIU/L,特异性为80.4%,灵敏度为87.2%,其预测价值优于SOFA评分、PCT、Cr和BUN。Kaplan-Meier曲线分析中,与高血清TSH患者(≥2.35mIU/L)相比,低血清TSH患者(<2.35mIU/L)总生存率更低,中位生存时间更短(P<0.001)。此外,死亡组患者炎症细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-18、IL-11和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)均显著高于存活组(P<0.05)。经Spearman秩相关系数分析,血清TSH与IL-1β、IL-6、IL-18、IL-11和ICAM-1均呈负相关(P<0.05)。结论入院时低血清TSH水平与成人急诊脓毒症患者死亡风险增加相关,血清TSH有希望作为成人急诊脓毒症患者短期预后不良的早期预警标志物。

无症状慢性阻塞性肺疾病的早期诊断与干预

目的研究无症状慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期诊断、干预的临床意义。方法对2010年3月至2012年3月期间在宝鸡市人民医院体检中心参与体检者2688例,并对依从性相对好的10例患者应用沙美特罗替卡松吸入治疗(舒利迭)观察,6个月后再次复查肺功能。结果无症状COPD检出率为4.65%,患者肺功能有改善,FEV1/FVC%治疗前平均63.0%,治疗后平均64.2%,平均较前改善1.2%,FEV1治疗前平均51.2%,治疗后平均84.3%,平均较前改善33%。结论筛检无症状潜伏的COPD患者,对所检测出的患者进行早期干预,有利于提高无症状COPD病患生活质量,延缓病情进展。

右美托咪定联合亚低温对脓毒症大鼠炎症反应的影响

目的探讨α2-肾上腺素能受体激动剂右美托咪定联合亚低温对脓毒症大鼠炎症反应的影响。方法采用盲肠结扎切口术建立脓毒症模型,将60只健康Wistar大鼠随机分为假手术组、脓毒症对照组、右美托咪定组、亚低温组和右美托咪定+亚低温组,每组12只。采用酶联免疫吸附法分别检测各组大鼠术后0、2、4、8、12 h血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果与脓毒症对照组比较,右美托咪定组、亚低温组、右美托咪定+亚低温组术后2、4、8、12 h血TNF-α水平降低(P<0.05或P<0.01);与右美托咪定组、亚低温组比较,右美托咪定+亚低温组术后2、4、8 h血TNF-α水平均降低(P<0.05或P<0.01);与脓毒症对照组比较,右美托咪定组、亚低温组、右美托咪定+亚低温组术后4、8、12 h血IL-1水平明显降低(P≤0.01);与右美托咪定组、亚低温组比较,右美托咪定+亚低温组在各时间点血IL-1水平差异均无统计学意义(P>0.05);与脓毒症对照组比较,右美托咪定组、亚低温组、右美托咪定+亚低温组术后4、8、12 h血IL-6水平明显降低(P<0.01);与右美托咪定组、亚低温组比较,右美托咪定+亚低温组术后8、12 h血IL-6水平降低(P<0.05或P<0.01);右美托咪定组、亚低温组各指标比较差异均无统计学意义。结论右美托咪定、亚低温二者单独或联合治疗均可降低脓毒症模型大鼠血TNF-α、IL-1、IL-6水平;与二者单独治疗比较,联合治疗能更有效降低TNF-α、IL-6水平,对脓毒症炎症反应具有更明显抑制作用。

DC-CIK细胞免疫疗法治疗非小细胞肺癌患者的效果及对相关指标的影响

目的分析DC-CIK细胞免疫疗法治疗非小细胞肺癌患者的疗效及对相关指标的影响。方法选取2014年1月—2016年1月陕西省宝鸡市人民医院呼吸内科收治的非小细胞肺癌患者80例作为研究对象,随机信封法分为观察组及对照组各40例。对照组采用顺铂联合吉西他滨治疗,观察组在对照组治疗基础上加用DC-CIK治疗。对患者近期疗效进行评估,治疗前及治疗结束3个月时对患者功能状态进行评估,并采集静脉血检测外周血T细胞亚群及血清中IFN-γ、IL-4、TNF-α、TGF-β水平,计算Th1/Th2比值,随访18个月并评估患者不良反应。结果治疗后,观察组患者总有效率及疾病控制率均显著高于对照组(47.50%vs.32.50%,95.00%vs.77.50%,χ~2=4.688、12.912,P<0.05);治疗后2组KPS评分均升高,且观察组显著高于对照组(t=12.422,P=0.000);观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK水平显著高于对照组(t=5.107、4.241、8.959、2.847,P均=0.000),CD8+、Treg降低(t=5.969、2.293,P<0.05);观察组血中IFN-γ、IL-4、TNF-α、Th1/Th2水平显著高于对照组(t=24.736、15.556、12.293、7.757,P均=0.000),TGF-β水平显著低于对照组(t=10.824,P=0.000);观察组恶心呕吐、肝肾功能损伤、血小板减少发生率显著低于对照组(χ~2=15.603、15.603、5.128,P<0.05);观察组患者生存曲线明显优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用DC-CIK细胞免疫疗法对非小细胞肺癌患者进行治疗可有效提高临床疗效,降低患者不良反应发生率,并有效调节患者血中免疫细胞及细胞因子水平。

血清瓜氨酸评估严重创伤后早期急性胃肠损伤的临床价值

目的通过测定严重创伤后患者早期不同时间点的血清瓜氨酸水平，探讨其在预测严重创伤后患者急性胃肠损伤及器官衰竭中的临床意义。方法采用前瞻性研究方法，纳入2015—08—2016—12入住兰州大学第二医院MICU严重创伤患者72例，根据创伤严重度评分（injury severity score，ISS）分为轻度创伤组（ISS〈16分）32例，简称轻伤组，重度创伤组（ISS≥16分）40例，简称重伤组。再根据2012年欧洲危重病医学会（ESICM）急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）分级指南将患者分为四个亚组，即AG10组26例、AGI1组16例、AGI2组20例和AGI3组10例。选择同期兰州大学第二医院健康体检者20例作为正常对照组。收集患者临床基本资料、AGI分级，采集入院第1、3天静脉血标本，应用高效液相法测量血清瓜氨酸水平。结果重伤组、轻伤组血清瓜氨酸水平较对照组明显降低（P〈0．01或P〈0．05），且重伤组低于轻伤组（P〈0．01），第3天各亚组血清瓜氨酸水平较第1天均进一步下降（P均〈0．01）。AGI各亚组中血清瓜氨酸水平随着分级越高，其水平下降越显著（P〈0．01或P〈0．05），第3天各组血清瓜氨酸水平较第1天均进一步下降（P均〈0．01）。血清瓜氨酸水平与AGI严重程度、SOFA评分、APACHEII评分呈负相关。血清瓜氨酸≤19．07μmol／L是预测严重创伤后AGI的最佳界值。结论严重创伤后早期血清瓜氨酸水平明显降低且与创伤严重程度呈负相关，对预测创伤后早期AGI、MODS发生、发展的病理过程具有一定临床价值。

格列本脲对急性一氧化碳中毒大鼠脑损伤保护的实验研究

目的研究格列本脲对急性一氧化碳中毒大鼠的脑保护作用及其机制。方法40只成年、雄性sD大鼠按照随机数字表法分为A组对照组、B组模型组（CO）、C组二甲基亚砜组 （dimethyl sulfoxide, DMSO ）、D组格列本脲组（glibenclamide，BGC），每组10只。采用腹腔注射法（co150mL＆g）制作CO中毒模型，对照组给予等量空气腹腔注射。各组大鼠分别在实验开始后2h、6h、12h、24h经尾静脉采血，采用酶联免疫吸附测定法（nzymelinked immunosorbent assay, ELISA） 测定所有研究对象血清神经特异性烯醇化酶（neuronspecific enolase, NSE）及S-10013蛋白水平；造模后24h采用爬行法对大鼠神经功能缺损评估；评估后在麻醉状态下切取脑组织，对大鼠海马组织行尼氏染色。结果爬行法测试提示格列本脲治疗组平均神经功能缺损评分显著低于模型组和DMSO组（P〈0．01）；尼氏染色表明格列本脲对cO中毒后海马有明显的保护作用；格列本脲组血清NSE、S-100β蛋白明显低于模型组和DMSO组（P〈0．01）。结论格列本脲对急性CO中毒脑损伤有保护作用，其机制可能是通过抑制磺脲类受体1（sulfonylureareceptor1，Sur1）减轻脑细胞水肿、防止钙超载，从而起到减少脑细胞凋亡和坏死而发挥作用。

气管插管机械通气致胃破裂1例

气管插管是保证呼吸道通畅最有效、最确切的急救技术,广泛应用于各种原因所致的气管阻塞、窒息及呼吸心脏骤停的急救。但插管过程中常可发生一些并发症,严重的并发症可威胁生命,其中误入食管最为常见。气管插管误入食管后机械通气导致胃破裂、化脓性腹膜炎病例在临床上比较罕见,兰州大学第二医院内科收治1例,现报道如下：

格列本脲对急性中枢系统损伤的治疗进展

格列本脲是磺脲类药物的一种,1969年作为治疗Ⅱ型糖尿病的药物被首次引入临床。在近10年中由于其对急性中枢系统损伤的多效保护作用,格列本脲再次获得关注。磺脲类受体1(Sur1)-瞬时受体电位通道M4型(Trpm4)通道在脑出血性炎症损伤、脑缺血导致的脑细胞死亡及脑水肿中发挥着关键作用。格列本脲通过抑制Sur1-Trpm4通道以及在某些情况下抑制大脑的ATP敏感性钾通道,已经被证实在啮齿类动物模型的几种临床相关疾病中有治疗作用,如:缺血性和出血性脑卒中、外伤性脑损伤、脊髓损伤、早产儿和新生儿脑病、转移性脑肿瘤。格列本脲通过抑制Sur1作用于微血管,减少脑水肿的形成和继发性出血,抑制坏死性细胞死亡、发挥强效抗炎作用和促进神经细胞再生。为了安全用药,格列本脲尚未被用于治疗人类中枢神经系统(CNS)相关疾病。目前正在进行的与之相关的两个临床实验是创伤性脑损伤和脑卒中。这些实验表明Sur1参与了多种中枢神经系统损伤的有关急性病理过程,为临床使用格列本脲提供了新的支持依据。

坐位与仰卧位支气管镜检查的随机对照研究

目的旨在对不同体位的支气管镜检查进行随机对照研究。方法选取88例行支气管镜检查的患者随机分为两组。其中44例行坐位下支气管镜检查,44例行仰卧位支气管镜检查,观察两组患者检查过程中生命体征变化,检查后肺功能变化及患者,检查医生的满意度。结果坐位支气管镜检查外周血氧饱和度降低,血压升高,心率过快的发生率明显低于仰卧位,检查后30分钟两组肺功能无统计差异,坐位支气管镜组内镜医师及患者的满意度得分高于平卧位组。结论总之,支气管镜检查应在最佳条件下进行,以避免出现不必要的并发症,并提高内镜医师及患者的满意度。坐位支气管镜检查因肺活量提高,血流动力学更加稳定,咳嗽更加有力,更有利于排除痰液,患者依从性更好,因此较传统的仰卧位检查更安全,舒适,有效。

血清LTBP2作为特发性肺纤维化患者预后标志物的研究

目的探讨血清潜在转化生长因子结合蛋白2(LTBP2)作为特发性肺纤维化(IPF)患者预后标志物的临床价值。方法回顾性选择2010年1月至2015年12月来我院接受治疗的IPF患者120例。根据患者随访结局分为预后良好组70例和预后不良组50例。比较两组患者在临床特征方面的差异。血清LTBP2水平与临床特征间相关性利用Pearson相关分析。影响IPF患者预后的多因素分析采用Cox比例风险模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)筛选切点,计算曲线下面积评估血清LTBP2的预测效力。结果预后不良组在SGRQ评分、血清LTBP2水平方面高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05),在6 min步行试验、肺总量(TLC)占预计值百分比、肺弥散量(DLco)占预计值百分比、LAA-950、平均肺密度比、PaO 2方面低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血清LTBP2水平与TLC占预计值百分比、DLco占预计值百分比、LAA-950、平均肺密度比、PaO 2呈负相关(P<0.05),与SGRQ评分呈正相关(P<0.05)。Cox比例风险模型分析结果显示,PaO 2、血清LTBP2水平是是影响IPF患者预后的危险性因素(P<0.05)。血清LTBP2水平预测IPF患者预后不良的最佳诊断界值为12.25 ng/ml。结论血清LTBP2水平偏高不利于IPF患者预后,血清LTBP2水平可作为预测IPF患者预后的重要分子标志物。