德国药品参考价格体系对构建我国医保支付标准的启示

明确医保支付标准制定的程序、依据和方法等规则,是药品最高零售限价放开后价格管理工作的重点和难点。1989年德国率先在其法定医疗保险系统中实施药品参考价格制度,主要目的在于控制药品费用的持续上涨,提高药品价格管理工作的科学性和透明性。本文系统梳理了德国参考价格体系,包括参考价格体系概述、参考价格组划分准则、参考价格形成机制和药品部分负担四方面内容,以期对我国医保支付标准的实施提供借鉴。并指出我国可率先在非处方药市场或慢性病市场中基于参考价格建立医保支付标准,在合理划分参考价格组的基础上,依据市场价格制定和调整医保支付标准,并通过完善部分负担机制来规避患者和医疗机构的道德风险行为,保障医保基金的合理配置。

全球视角下药品风险分担协议政策分析

通过文献研究和比较研究,分析全球视角下药品风险分担协议的起源、概念、分类、典型协议类型、优劣,提出我国应加强卫生技术评估在新药补偿中的应用,明确风险分担协议实施条件,并逐步开展基于财务和结局的风险分担协议,以期对我国药品谈判工作提供借鉴和指导。

城镇职工基本医疗保险基金持续运行能力评价

医疗保险基金持续运行能力评价是完善基金运行分析与风险预警机制的重点和难点。通过选取全国各地2008-2013年的面板数据,运用突变级数法结合熵值法,实证分析城镇职工基本医疗保险基金持续运行能力。结果表明:从全国来看,城镇职工基本医保基金总体呈现可持续运行的态势,但在支出管控和筹资运营方面存在下降的趋势;就各地而言,发展水平不一,经层次聚类可分为四类,分析了每类的主要特征和存在的问题,并提出了相应的改进建议。

国内典型地区特药谈判模式总结及启示

建立特殊药品医疗保险结算价格谈判机制是国际上通行做法,也是我国近年在医疗保障方面的重要实践。基于此,通过典型地区的特殊药品谈判流程进行介绍与分析,归纳我国开展特殊药品谈判的程序,为国家药品谈判模式的实施提供建议。

意大利药品价格规制及启示

对意大利的医疗卫生服务体系进行了简单介绍,然后从机构设置、药品分类、定价方法、药品报销政策的角度,对意大利的药品定价与报销政策进行了分析研究。根据对意大利的药品价格规制情况分析,提出对我国的借鉴之处。

日本医保药品支付价格调整机制对我国的启示

日本自1950年实施药价基准制度起,就建立了医保药品支付价格调整机制,在管控药品价格、降低药品和医疗费用支出、保证价格公开合理等方面取得了显著成效。本文首先系统分析了日本支付价格调整制度,包括调整原则、调整依据、调整方法和价格公示四个方面,然后实证分析了日本支付价格调整制度的实施效果。最后借鉴日本支付价格调整经验,提出构建我国医保药品支付标准调整机制的意见和建议。

药品价量协议制度的国际经验及启示

本文旨在研究国际上盛行的价量协议制度,为我国药品价格谈判工作的开展提供指导和借鉴。通过文献研究和比较研究,对典型国家和地区价量协议制度的适用范围、财务/医保基金冲击预估方法、具体方案制定和政策效果等加以分析。各国的价量协议制度设计合理、内容丰富,可为我国提供参考。此外,价量协议制度可有效节制药费不合理增长,并在一定程度上压低药价、提高患者用药可及性。建议我国引入价量协议制度,提高降价的科学性和合理性;建立健全医保基金冲击预估机制,确保基金合理支出;参考国际价格做决策时,注意考虑还款方案对国际药价的影响。

国外医疗保险支付方式及启示

通过比较国外住院与门诊的医保支付方式的特点以及医保支付方式的效果,探讨我国医保支付方式改革的方向,以期为我国医保支付方式改革提供借鉴。研究表明国外住院费用结算普遍实施DRGs方式,门诊与住院的医保支付方式与支付内容不同,门诊支付方式中不包括药品费用。我国的医保支付方式改革应循序渐进,从总额控制到单病种付费,逐步过渡到成熟的DRGs支付方式。当前以总额控制为主导,总额控制应从控制医疗服务量与药品费用入手。