“双碳”背景下山东省旅游景区低碳发展策略研究

随着全球气候变化的加剧,低碳发展成为当今世界的重要课题。山东省是中国的一个重要的旅游景区,其旅游业发展的碳排放对环境和气候变化有着重要的影响。本文旨在研究山东省旅游景区低碳发展策略,以期为山东省旅游景区的低碳发展提供参考。首先,介绍了山东省旅游景区低碳发展的背景,包括全球气候变化、山东省旅游景区的碳排放状况等。其次,分析了山东省旅游景区低碳发展的现状,指出了存在的问题,并从政策、技术、管理等方面提出了低碳发展的策略建议。最后,总结了山东省旅游景区低碳发展的策略,并对未来的研究方向提出了建议。

成人肝移植围手术期严重心血管事件危险因素分析及预测模型研究

目的探讨成人肝移植围手术期发生严重心血管事件(MACE)的影响因素,并创建列线图风险预测模型。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在青岛大学附属医院器官移植中心接受肝移植的545例成人肝移植受者临床资料,根据围手术期是否发生MACE分为MACE组(57例)和未发生MACE组(488例),比较两组受者围手术期相关资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,应用log-rank检验比较。根据logistics回归分析显示的独立危险因素,构建列线图,采用受试者工作特征(ROC)曲线判断列线图的预测价值。结果与未发生MACE组受者相比,MACE组受者年龄较大,术前终末期肝病模型(MELD)评分较高,既往有高血压、心脏病和肝性脑病史的受者比例更高,术中出血量及输注红细胞量更多,且术中无肝期时间、术后ICU住院时间及机械通气时间更长,差异均有统计学意义(t=-2.544和-2.924,χ^(2)=9.815、6.506和7.808,Z=-2.140,-2.464,-2.506,-4.847和-4.243,P均<0.05)。在门静脉和下腔静脉全部阻断后5 min内、全部开放后5 min内以及手术结束出手术室前,MACE组受者乳酸水平均较未发生MACE组升高,差异均有统计学意义(t=-2.291、-3.322和-2.392,P均<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.041,95%CI:1.008~1.350,P<0.05)、术前MELD评分(OR=1.057,95%CI:1.022~1.453,P<0.05)和高血压病史(OR=2.149,95%CI:1.061~4.804,P<0.05)以及门静脉和下腔静脉全部开放后5 min内乳酸水平(OR=1.334,95%CI 1.088~1.636,P<0.05)是肝移植围手术期发生MACE的独立危险因素。根据多因素回归分析结果构建的列线图预测成人肝移植受者围手术期发生MACE的ROC曲线下面积为0.736,一致性指数为0.8,内部验证显示预测发生率与实际发生率拟合度较好。MACE组受者术后1年总体生存率低于未发生MACE组(84.2%和96.1%,P<0.05)。结论年龄、术前MELD评分、高血压病史、门静脉和下腔静脉全部开放后5 min内乳酸水平是成人肝移植围手术期发生MACE的独立危险因素,据此构建的列线图风险模型在预测成人肝移植围手术期MACE发生方面具有较好的临床价值。

供肝冷缺血时间对肝移植受者术后早期恢复的影响

目的分析供肝冷缺血时间(cold ischemia time,CIT)对肝移植受者术后早期恢复的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在青岛大学附属医院器官移植中心接受肝移植手术456例受者的临床资料。根据供肝CIT不同,分为CIT>5 h组(218例)和CIT≤5 h组(238例)。采用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验,对比分析2组受者术中情况(包括手术时间、术中出血量、红细胞输注量、无肝期时间)、术后肝功能指标[术后第1~7天丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TB)水平]及术后恢复情况(包括术后ICU时间、肝功能水平恢复至正常参考值时间、住院时间、并发症发生率)。结果456例肝移植受者中,407例(89.3%)采用经典原位肝移植,供肝CIT中位数为309 min。CIT≤5 h组和CIT>5 h组手术时间[(446.3±76.8)min比(526.0±98.1)min]、无肝期时间[(51.9±13.3)min比(62.6±18.9)min]、术中输注红细胞量[(7.3±5.8)U比(10.0±6.87)U]比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。CIT>5 h组术后住院时间及术后并发症发生率分别为(29.1±15.9)d和22.7%(54/238),较CIT≤5 h组(27.1±13.0)d和12.4%(27/218)长且高,组间差异有统计学意义(P=0.045和0.004)。与CIT≤5 h组相比,CIT>5 h组术后第1天肝功能指标(ALT、AST、TB)均较高,差异均有统计学意义(P=0.002、P<0.001和P=0.001);术后第2、5、6、7天ALT均较高,差异均有统计学意义(P=0.026、0.026、0.015和0.011);术后第2~6天AST均较高,差异均有统计学意义(P=0.002、0.004、0.035、0.029和0.019);术后第2~7天TB均较高,差异均有统计学意义(P=0.003、0.014、0.030、0.039、0.027和0.009)。CIT≤5 h组和CIT>5 h组受者肝功能水平恢复正常参考值时间分别为(10.0±3.2)d和(10.7±3.3)d,差异有统计学意义(P=0.044)。结论供肝CIT延长会加重肝移植术后早期肝功能损伤,不利于肝移植受者术后恢复。

劈离式肝移植术后肝再生的影响因素及其对预后的影响

目的探讨劈离式肝移植术后肝再生的影响因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2021年7月在青岛大学附属医院接受劈离式肝移植手术的44例受者的临床资料,其中男性19例,女性25例,年龄(49±12)岁。根据肝再生率(LRR)是否大于100%,分为两组:再生良好组(LRR≥100%,n=24)和再生不良组(LRR<100%,n=20)。比较两组受者围手术期相关资料差异及术后生存率。通过门诊复诊或电话随访。结果术后15、30、90、180 d的移植肝体积变化率分别为(117.04±7.00)%、(164.03±16.72)%、(180.98±26.30)%、(159.40±26.28)%。受者的体质量指数、无肝期时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、肝功能恢复时间,以及供肝脂肪变性和供肝类型是劈离式肝移植术后肝再生的影响因素。再生良好组受者术后第2、3、4、5、6、7天的天冬氨酸氨基转移酶以及术后第1、2、3、4、5、6、7天的丙氨酸氨基转移酶均低于再生不良组,差异具有统计学意义(P<0.05)。再生良好组受者术后第5、6、7天的总胆红素水平低于再生不良组,差异具有统计学意义(P<0.05)。再生良好组在术后第1天及术后第30天的每100 g肝质量门静脉流量情况均好于再生不良组。再生良好组和再生不良组受者术后6个月累积生存率分别为95.8%和70.0%,差异具有统计学意义(P=0.017)。结论受者的体质量指数、无肝期时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、肝功能恢复时间,以及供肝脂肪变性和供肝类型是劈离式肝移植术后肝再生的影响因素。肝再生不良受者的预后明显差于肝再生良好的受者。