停用阿托伐他汀对老年急性脑梗死患者颈动脉易损斑块及预后的影响研究

目的探讨停用阿托伐他汀对老年急性脑梗死(ACI)患者颈动脉易损斑块及预后的影响。方法选取2012年2月—2015年9月沈阳医学院附属铁法煤业集团总医院神经内科收治的老年ACI患者235例,入院后均行常规治疗,出院后嘱长期口服阿托伐他汀和阿司匹林。根据患者的服药依从性,以出院后长期口服阿托伐他汀和阿司匹林的患者为观察组(n=102);以出院1周后长期自行停用阿托伐他汀,仅应用阿司匹林和基础疾病治疗药物的患者为对照组(n=133)。分析并比较两组患者发病时及发病6、12个月时的血脂指标、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块面积、斑块指数以及发病12个月内的脑梗死复发率、不良反应发生率。结果两组患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);组别和时间在TC、TG、LDL-C、HDL-C上存在交互作用(P<0.05)。其中,发病6、12个月观察组患者TC、TG、LDL-C低于对照组,发病12个月观察组患者HDL-C高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者IMT、斑块面积、斑块指数比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);组别和时间在IMT、斑块面积、斑块指数上存在交互作用(P<0.05)。其中,发病6、12个月观察组患者IMT、斑块面积、斑块指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者脑梗死复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀具有降脂、抗动脉粥样硬化作用,并能稳定颈动脉易损斑块,老年ACI患者盲目停用阿托伐他汀可增加脑梗死复发率。

小剂量甘露醇联合布美他尼治疗老年急性大面积脑梗死并发脑水肿的效果和安全性分析

目的评价小剂量甘露醇联合布美他尼治疗老年急性大面积脑梗死并发脑水肿的效果和安全性。方法选取2010年1月~2015年12月我院收治的106例老年急性大面积脑梗死并发脑水肿患者,采用随机数字表法分为研究组(54例)和对照组(52例)。研究组给予小剂量甘露醇,每日2次给药并联合布美他尼,对照组给予小剂量甘露醇,每日3次给药,两组同时给予抗血小板聚集、脑保护、调脂、稳定动脉粥样硬化斑块等神经内科常规治疗,观察两组的临床疗效及不良反应。结果研究组和对照组的总有效率分别为87.0%和88.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的不良反应总发生率为18.5%,显著低于对照组的30.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量甘露醇联合布美他尼是治疗老年急性大面积脑梗死并发脑水肿较为合理的方法,并且安全性好。

中西药联合治疗老年频繁短暂性脑缺血发作的临床效果及对血液流变学的影响

目的探讨丹参川芎嗪注射液联合常规西药治疗老年频繁短暂性脑缺血发作(TIA)的临床效果及对血液流变学的影响。方法将2013年2月~2016年2月本院收治的126例老年频繁TIA患者按随机数字表法分为两组,各63例。观察组给予丹参川芎嗪注射液静脉滴注;对照组给予右旋糖酐40氯化钠注射液静脉滴注。两组疗程均为14 d,并同时给予口服阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀等常规药物治疗。比较两组患者的临床效果、血液流变学指标及不良反应情况。结果观察组患者治疗总有效率为96.8%,显著高于对照组的82.5%(P<0.05)。治疗后,观察组的血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度明显降低,而对照组无明显变化,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均未见严重不良反应。结论丹参川芎嗪注射液联合常规西药治疗老年频繁TIA安全有效,可以改善血液流变学指标,且无明显不良反应。

短暂性脑缺血发作患者短期预后的影响因素临床分析

目的探讨与短暂性脑缺血发作(TIA)后短期(30d内)预后相关的危险因素。方法 92例TIA患者以发病30d为观察终点,30d内进展为脑梗死的患者为进展组(n=30),未进展为脑梗死者为未进展组(n=62)。分析两组间的相关因素。结果经单因素分析筛选出有意义的影响因素为高胆固醇血症史(45.9%vs28.1%,P<0.01)、糖尿病史(51.5%vs31.6%、P<0.01)、脑血管病家族史(68.5%vs49.2%、P<0.01)、空腹血糖升高(55.2%vs9.7%、P<0.01)、空腹胆固醇升高(59.1%vs34.5%、P<0.01)、颈动脉粥样硬化斑块(73.9%vs55.8%、P<0.01);多因素非条件Logistic回归分析显示脑血管病家族史(OR=1.616、P<0.01),糖尿病史(OR=1.763、P<0.01)是TIA患者短期内进展为脑梗死的危险因素。结论脑血管病家族史、糖尿病史是TIA患者短期内进展为脑梗死的危险因素;TIA后患者进展为脑梗死的风险较高。

脑卒中急性期偏瘫康复治疗疗效观察（附155例报道）

目的探讨脑卒中偏瘫患者在急性期进行康复治疗对功能恢复的影响。方法对245例有康复治疗适应证病例分为治疗组（进行康复治疗）和对照组（未进行康复治疗）。两组患者性别、年龄、病变部位、偏瘫程度经统计学处理差异并不明显，两组内科药物治疗基本相同。治疗组在病情稳定后即进行康复治疗，采用运动疗法和作业疗法等，疗程为3～4周。结果康复评定采用肢体运动功能评价法和日常生活自理能力（ADL）评价法，治疗组在运动功能和生活自理能力评分上显著高于对照组。结论脑卒中偏瘫患者在急性期进行康复治疗对功能恢复有重要作用，应大力推广。

自由体位分娩联合无保护会阴接生的临床效果

目的研究自由体位分娩联合无保护会阴接生技术对分娩结局的影响。方法选取2019年1—5月于产科足月分娩的160例产妇为研究对象,按照随机数字表法将所有产妇分为对照组和观察组,各80例。对照组采用传统助产技术协助分娩,观察组采用自由体位管理联合无保护会阴接生技术进行干预。比较2组的剖宫产率、产程时间、会阴侧切率、会阴裂伤情况、产后出血率及新生儿并发症发生率。结果观察组剖宫产率低于对照组(χ^(2)=4.379,P=0.036);总产程时间明显短于对照组(t=9.118,P<0.001);产妇会阴侧切率低于对照组(χ^(2)=10.025,P=0.002);2组产妇会阴裂伤率、产后出血率及新生儿并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论自由体位分娩联合无保护会阴接生技术可降低剖宫产率,缩短产程时间,降低会阴侧切率,不增加会阴裂伤率、产后出血率及新生儿并发症发生率,利于母婴健康,值得临床推广。

真性红细胞增多症并发脑血管病24例临床分析

真性红细胞增多症（polycythemia vera,PV）是一种少见的以红细胞异常增多为主的骨髓增殖性疾病,其外周血红细胞及血红蛋白含量显著增高,常伴白细胞和血小板增高,易并发血栓性疾病,尤以脑血管最常受累,提高对真性红细胞增多症并发脑血管病的认识做到早诊断早治疗.我科自1995年1月至2011年4月共收治真性红细胞增多症并发脑血管病24例,现将临床资料分析如下.

不稳定型心绞痛患者三种炎症因子变化的临床意义

目的探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者3种炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)和纤维蛋白原(Fib)]变化的临床意义。方法选择2006年1—12月我院心内科住院的86例患者,按病因的不同分为两组:UAP组(观察组,66例)和稳定型心绞痛(SAP)组(对照组,20例)。测定两组入院时以及观察组出院时的hs-CRP、IL-6和Fib的水平,分析hs-CRP、IL-6和Fib水平在观察组、对照组以及UAP危险分组中的变化情况,并对观察组患者出院后随访3个月,观察心脏事件发生情况。结果入院时观察组hs-CRP、IL-6和Fib水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);中危险组hs-CRP、IL-6和Fib水平均明显高于低危险组,差异有统计学意义(P<0.01);高危险组hs-CRP、IL-6和Fib水平均明显高于中危险组,差异有统计学意义(P<0.01);发生心脏事件组hs-CRP、IL-6、Fib水平均明显高于未发生心脏事件组,差异有统计学意义(P<0.01)。对预测近期急性心脏事件的发生,hs-CRP、IL-6、Fib有较高的敏感性及阴性预测率,但特异性及阳性预测率较低。结论炎症反应可能参与了UAP的形成和发展;3种炎症反应标志物的变化可反映UAP患者的病情及预后。

HAD方案治疗急性髓系白血病疗效观察

目的探讨HAD方案诱导治疗急性髓系白血病临床疗效及不良反应。方法将58例急性髓系白血病患者随机分为2组,治疗组30人,应用HAD方案诱导治疗,对照组28人随机应用DA/HA方案诱导治疗。结果 HAD组诱导化疗完全缓解率(CR)为76.7%,部分缓解率(PR)为13.3%,总有效率为90%,DA/HA方案诱导化疗完全缓解率(CR)为32.1%,部分缓解率(PR)为28.6%,总有效率为60.7%,观察组的缓解率及总有效率明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义,2组不良反应相当。HAD方案骨髓抑制及粒细胞缺乏严重程度相对DA/HA重一些。结论 HAD方案诱导化疗治疗急性髓系白血病疗效优于DA/HA方案,且毒副作用相当。

风力发电机组用大型永磁同步发电机发热问题研究及优化

永磁同步发电机是风力发电机组传动链的关键设备,近年来,随着风电这种清洁、高效、低碳能源的发展,与之配套的大容量永磁同步发电机的需求也日益增多。发电机容量的增加将直接引起发电机热负荷增大,导致发电机发热严重。电机运行时,倘若温度超过一定值,其机械、电气、物理等性能都会变坏,电机会出现绝缘老化、铁芯松动、永磁体退磁和机组振动等诸多问题。因此,电机通风冷却系统效果的好坏,不但会对提高发电机容量和效率产生影响,还会关系到发电机的安全运行。文章以风力发电机组用永磁同步发电机为例,对其发热问题进行分析和研究,提出发电机通风散热的优化措施,在发电机热负荷提高的同时仍旧可以降低发电机温升,保证发电机运行良好,从而实现降低发电机成本的目的。最后,针对提出的改进方法,从温升试验实测数据和温度场仿真结果角度同步对改进效果进行了验证。

哈尔滨地区妊娠期甲状腺激素水平分析及参考范围研究

目的分析哈尔滨地区妊娠期孕妇甲状腺功能,建立本地区健康孕妇不同妊娠期甲状腺激素水平的参考范围。方法选取2013年12月至2018年11月哈尔滨市红十字中心医院进行产前检查的331例健康非妊娠女性作为对照组,1 812例妊娠期女性作为研究组,研究组分为妊娠早期组(1~12+6周)608例,妊娠中期组(13~27+6周)604例,妊娠晚期组(≥28周)600例。采用化学发光分析方法检测血清中促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)浓度,分析其在孕期的变化特点,制定特异性甲状腺激素水平指标参考范围。结果TSH在妊娠早、中期组,FT4、FT3在妊娠早、中、晚期组与对照组比较,均有显著差异(P<0.05)。TPOAb和TgAb与对照组比无显著差异(P>0.05),妊娠各期相比均有显著差异(P<0.05)。TSH在妊娠早、中、晚期特异性参考范围分别为0.02~3.20μIU/ml、0.03~3.65μIU/ml、0.29~4.71μIU/ml。FT4在妊娠早、中、晚期分别为0.80~1.36 ng/ml、0.68~1.24 ng/ml,0.63~1.08 ng/ml。FT3在妊娠早、中、晚期分别为2.19~3.81 pg/ml、2.14~3.88 pg/ml、1.79~3.59 pg/ml。TPOAb在妊娠早、中、晚期分别为0.00~0.92 IU/ml、0.00~0.95 IU/ml、0.00~1.46 IU/ml。Tg Ab在妊娠早、中、晚期分别为0.26~3.06 IU/ml、0.42~2.92 IU/ml、0.00~2.61 IU/ml。结论使用非孕人群的参考范围评价妊娠妇女的甲状腺功能,可能会造成妊娠合并甲状腺疾病的误诊和漏诊,建立本地区和本实验室健康孕妇各妊娠期甲状腺激素水平参考范围有利于甲状腺疾病的诊断与治疗。

青年脑梗死的危险因素临床特点及预后分析

目的：讨论青年脑梗死危险因素改善预后分析及有效防治的重要意义。方法：回顾2008年1月至2010年6月年龄在四十五岁以下的80例脑梗死患者与高血压心脏疾病糖尿病高脂血症吸烟中风家族史等危险因素的关系及预后分析。结果：1、本组青年脑梗死占同期患者的6．25％（80／1280）2、本组青年脑梗死中高血压患者占57．5％（46／80）3、本组80例患者疗效满意度为82．5％（66／80）。结论：高血压与青年脑梗死的关系密切，有效控制高血压对防病治病有重要意义。

正常妊娠末期孕妇血清胆碱酯酶测定的分析

目的探讨正常妊娠末期孕妇与正常成人血清胆碱酯酶水平变化的相关性。方法用丁酰硫代胆碱法检测血清胆碱酯酶。结果正常妊娠末期孕妇血清中,胆碱酯酶明显低于正常成人水平,有极显著差异。结论对于正常妊娠末期孕妇血清胆碱酯酶生化指标不能与正常成人水平加以衡量,应根据不同妊娠周数,建立不同的正常参考范围。

阿糖胞苷MA诱导化疗方案治疗老年AML的效果及预后

目的探讨阿糖胞苷米托蒽醌+阿糖胞苷(MA)诱导化疗方案治疗老年急性髓性白血病(AML)的临床效果及其预后。方法对2010年1月至2014年1月接受治疗的67例老年AML患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者治疗方法不同分为MA组和IA组[去甲氧柔红霉素(IDA)+阿糖胞苷(Ara-C)]。观察两组患者疗效及不良反应生存率的差异。结果 MA组总有效率58.3%显著高于IA组32.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组重度骨髓抑制(Ⅲ级+Ⅳ级)的持续时间及其他不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。MA组平均生存时间为(13.76±4.21)个月显著长于IA组平均生存时间为(8.96±3.71)个月。MA组1年生存率为61.3%,显著高于IA组为38.1%(P<0.05)。结论对于老年AML患者,MA化疗方案的临床疗效优于IA组,且不良反应并无明显增加。MA诱导化疗方案具有显著改善老年AML患者的临床疗效,延长患者的生存期的优势。

急性胸痛患者检测心肌肌钙蛋白的临床意义

目的探讨检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平对门急诊胸痛患者的诊疗价值。方法测定90例门诊急诊急性胸痛患者的血清中cTnI,根据cTnI的检测结果将患者分为cTnI阳性和cTnI阴性两组(血清cT-nI>0.35μg/mL为阳性、血清cTnI<0.35μg/mL为阴性),分析cTnI在胸痛患者中筛查急性心肌梗死(AMI)的意义。结果 90例患者中,有49例cTnI阳性,占54.4%;41例cTnI阴性,占45.6%。49例cTnI阳性患者中,有14例(28.6%)发生心肌梗死;41例cTnI阴性患者中仅有1例(2.4%)发生心肌梗死。两组差异有显著性(P<0.01)。结论 cTnI存在于心肌细胞内,在健康人血中不含或含甚少的cTnI,在心肌损伤后,特别是在急性心肌梗死发生后能够迅速释放进入血液中,且持续时间较长[1]。因此,血清cTnI是目前临床诊断心肌细胞损伤的最特异、最敏感的血清标志物,对于急性心肌梗死的诊断具有较高的敏感性、特异性。通过对门诊急诊胸痛患者进行cTnI检测,可以及早发现急性心肌梗死的发生,尤其是对症状不典型的灶性心梗,能够及时进行诊断、治疗,避免误诊、漏诊,及时有效的挽救患者的生命。

青年脑梗死的危险因素、临床特点及预后分析

随着我国人民生活水平的提高、生活方式的改变及饮食结构的调整,疾病谱亦发生变化,脑梗死有发病率增加和低龄化的趋势。据报道,青年脑梗死约占全部脑梗死患者的4.4%～15.9%[1],给家庭和社会带来沉重负担。探讨青年脑梗死危险因素及临床特点，对改善预后、有效防治具有重要意义。

感谢“恨”

上课了，我像往常一样发下自学提纲并提出要求，学生便开始自学。几分钟后，我开始巡视。当我走到女生贾某身边时，发现她正在书上一遍遍地写着同样的几个字：“恨政治老师”。我吃了一惊，但是并没有发火，而是对她说：“抓紧时间学习吧。”

甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病的临床观察

目的：观察伊马替尼治疗Ph^＋慢性粒细胞白血病的疗效。方法：将46例Ph^＋慢性粒细胞白血病患者随机分为2组，治疗组（29例）采用伊马替尼治疗，对照组（17例）采用干扰素-α、羟基脲治疗；并比较2组治疗后血液学缓解率和细胞遗传学缓解率。结果：治疗组完全血液学缓解率和主要细胞遗传学缓解率均高于对照组（p〈0.05），伊马替尼的不良反应轻微。结论：伊马替尼明显提高Ph^＋CML血液学缓解率和细胞遗传学缓解率，改善生活质量、延长无疾病进展生存期。

46，XX，t（12；20）（p12；p12）两例

孕妇 22岁．结婚1年，G1P0，22周孕。表型正常，身体健康。孕期无服药史及有毒有害物质接触史。既往月经规律，无手术史，无肝炎结核病史，无高血压、糖尿病、心脏病史。查体均未见异常。常规产前检查三维超声发现胎儿心脏影像改变，胎儿颜面部异常影像，左侧侧脑室测量高值，诊断为胎儿多发畸形。夫妇非近亲结婚。其丈夫表型、身体状况良好，无不良嗜好。

遗传性血管神经性水肿数次误诊为急性会厌炎一例

本例患者为30岁女性,既往曾有多次急性会厌炎病史,本次因"咽异物感30分钟"就诊,无咽痛,入院时喉镜检查提示:右侧咽后壁明显水肿,会厌无充血、水肿,声门未见异常,初步诊断为"过敏性咽喉炎",给予常规抗过敏治疗症状无缓解,且咽喉部水肿呈游走性,进行性加重,科内病历讨论并详细询问病史,结合血清补体检查,明确诊断为遗传性血管神经性水肿,更改治疗方案后患者病情逐渐好转,治愈出院。