游离股前外侧皮瓣加外固定架治疗小腿骨折合并软组织缺损

目的总结应用股前外侧皮瓣加外固定架治疗小腿骨折合并软组织缺损临床疗效。方法应用股前外侧皮瓣加外固定架治疗小腿骨折皮肤软组织缺损骨外露、感染85例患者。结果85例患者中除1例所切取的皮瓣出现皮肤、皮下组织坏死,筋膜成活,后期游离植皮成活外,其余全部成活。6例伤口渗液,二期死骨摘除后愈合,其余伤口均一期愈合。术后随访6～24个月,无再感染,保留了肢体并且均恢复一部分感觉。结论应用股前外侧皮瓣加外固定架治疗小腿骨折软组织缺损,具有骨折固定可靠、创面覆盖满意、早期进行关节功能练习等优点。

小切口改良Ishiguro法治疗骨性锤状指

探讨小切口改良Ishiguro法治疗骨性锤状指的临床疗效,术后随访5～24个月,根据手指各关节主动运动总和(TAM)评定标准评定疗效:优8例,良3例,优良率达100%。

改形静脉移植修复两端口径悬殊的四肢血管损伤

目的 探讨利用静脉分支成形和双股静脉成形扩大移植静脉吻合口技术,提供两端口径不等的自体静脉移植体,修复两端口径悬珠和大口径的四肢血管缺损。 方法 设计“漏斗样”、“雨披样”和“错位Y形”成形方法,以离体血管完成实验。临床取带分支的自体大隐静脉、小隐静脉及前臂静脉成形移植,用于髂外静脉、股动静脉和动静脉损伤的修复和断指再植,以及口止母趾甲瓣移植,共36例。其中急诊手术35例,择期手术1例。移植血管长度1.0～15 .0 cm。 结果 “漏斗样”成形可使静脉吻合口口径扩大0 .5 0～1.2 5倍;“雨披样”成形可满足四肢各种口径血管的修复需要;“错位Y形”吻合口成形可提供粗大的静脉移植体。移植的36条静脉,通畅35条,肢体血供正常。 结论 利用静脉分支,采用“漏斗样”和“雨披样”成形及扩大移植静脉吻合口和双股静脉“错位Y形”成形,是修复两端口径悬殊的和大口径的四肢主要血管损伤的理想方法。

股前外侧皮瓣的多普勒探测研究和设计改进

目的改进股前外侧皮瓣设计方法,提高术前多普勒探测皮穿支的准确性。方法以股直肌和股外侧肌间隙为A线,A线上与髌骨外缘和髂前上棘连线中点对应的点,即A线的中点为A点,腹股沟韧带处股动脉搏动点与A点的连线为B线。在A线以外,大腿外侧中线以内,B线两侧3cm的范围内用多普勒血流探测仪探测穿支搏动点。使B线位于皮瓣横轴线的中外1/3,使最近探测点位于皮瓣纵轴线的中近1/3的位置设计皮瓣,皮瓣的长轴线与B线平行,如皮瓣较大,设计在A线与B线间。2001年11月~2004年10月,临床应用37例38个皮瓣。均为男性,年龄16~48岁。创伤性皮肤缺损6例,慢性创面深部组织外露22例,感染创面骨髓炎6例,瘢痕切除创面3例;其中手部创面8例,小腿及足踝部创面29例。皮瓣范围7cm×6cm^24cm×16cm。结果所有皮穿支穿出点均位于A线外侧,探测其形成皮瓣的有效动脉穿支符合率为97.4%。术后均获随访1~20个月,平均5.5个月。皮瓣全部成活35例36个,部分成活2个,其中4例第2足趾全部成活。发生静脉危象2例,动脉危象1例,经手术探查,完全成活2例,部分成活1例。28例伤口期愈合;3例行皮片移植修复;6例7个皮瓣覆盖骨髓炎创面者,有不同程度的深部伤口感染,其中4例形成窦道,经换药治愈,愈合时间1~11个月。皮瓣感觉:吻合神经6例S2~S3;未吻合神经S0~S1。供区直接闭合34例35处,皮片移植3例,均愈合良好。结论股前外侧皮瓣术前多普勒探测及B线引入,能提高皮瓣切取的成功率。

多种组织移植修复组织缺损与功能重建

目的探讨游离组织移植在组织缺损修复与功能重建中的临床应用效果。方法2001年11月~2004年9月,应用14种78块组织瓣游离移植和(或)组合组织移植,修复四肢与颌面部组织缺损和功能重建69例。其中男53例,女16例,年龄18~56岁,平均31岁。部位:足踝部皮肤缺损5例,小腿皮肤缺损22例,手部、前臂皮肤缺损和手指再造36例,尺、桡骨缺损3例,面部肿瘤切除致软组织缺损2例,下颌骨及口底皮肤缺损1例。开放创面55例,其中感染创面16例,骨髓炎及化脓性关节炎6例;无菌创面14例。皮瓣切取范围2.0cm×1.5cm^43.0cm×12.0cm,骨移植长度10~15cm。均为择期手术,其中延期组织移植8例。结果术后发生动脉危象2例,静脉危象2例。移植组织全部成活76块,部分成活2块,行皮片移植后愈合。修复创面期愈合52例;期愈合13例,愈合时间20~30d;化脓性感染4例,愈合时间3~11个月。指再造骨愈合时间6~8周,腓骨移植骨愈合时间4~6个月。修复后功能、外形均满意,各种组织移植供区无功能障碍。结论组织移植与组合组织移植可使复杂创面修复一期完成,且效果好,虽风险较高,仍是修复足、小腿、面颈、手部组织缺损和功能重建的一种较理想方法。

安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开治疗腕管综合征

目的探讨在安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开治疗腕管综合征的临床疗效。方法自2015年6月~2018年6月,采用在安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开术,治疗腕管综合征105例,112侧,直视下正中神经外膜松解14侧。结果所有切口均一期愈合,手掌瘢痕轻微,无手术并发症。112侧获得随访,时间6~24个月, Kelly分级评定:优93侧,良15侧,一般4侧,优良率93.1%。结论安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开是治疗腕管综合征理想的微创手术之一。术式简单、安全,能达到腕管减压,神经松解的治疗要求。

背伸阻挡加压克氏针治疗骨性锤状指

目的探讨背伸阻挡加压克氏针治疗mallet骨折的疗效。方法 2004年5月~2009年6月,应用背伸阻挡加压克氏针治疗23例骨性锤状指,其中Ⅰa型2例,Ⅰb型8例,Ⅱa型7例,Ⅱb型4例,Ⅲb型2例。结果所有患者术后获5~31个月（平均15个月）随访,23例平均愈合时间为6 w。术后疗效评定：优14例,良7例,可2例,优良率为91.3%。术后未发生针道感染、克氏针松动、皮缘及甲床压迫坏死及甲板畸形。结论背伸阻挡加压克氏针技术是一种简单有效的治疗骨性锤状指手术方法。

股前外侧皮瓣游离移植修复小腿软组织缺损临床观察

目的探讨应用股前外侧皮瓣游离移植修复小腿软组缺损、骨及内固定物外露合并感染创面的临床效果。方法应用股前外侧皮瓣游离移植修复创伤性小腿皮肤软组织缺损、骨及内固定物外露37例,其中合并感染16例。伤肢软组织缺损面积6.0cm×7.0cm～14.0cm×24.0cm。结果皮瓣全部成活34例,部分成活2例,坏死1例。皮瓣发生血管危象4例,经探查后完全成活2例,部分表皮坏死经换药植皮后愈合1例,皮瓣浅层组织全部坏死但深筋膜成活经植皮后创面闭合1例。术后随访4～26个月,平均6.5个月。皮瓣色泽、质地良好。修复感染创面者中5例有不同程度的伤口感染,其中形成窦道2例,经换药后愈合,愈合时间1～12个月。皮瓣感觉:吻合神经5例,S2～S3;未吻和神经32例,S0～S1。供区直接闭合29例,皮片移植8例,均愈合良好,无功能障碍。结论游离股前外侧皮瓣血管恒定、蒂长、供区隐蔽创伤小、切取面积大、抗感染能力强,可携带股外侧肌形成肌皮瓣,是修复小腿大面积软组织缺损、骨和内固定物外露的理想皮瓣。

克氏针阻挡弹性加压治疗骨性锤状指的临床研究

目的探讨应用克氏针阻挡弹性加压治疗骨性锤状指的手术方法及临床疗效。方法应用切开复位克氏针阻挡弹性加压治疗骨性锤状指54例,骨折解剖复位。术后6周拍X线片了解骨折愈合情况。采用Crawford标准评估疗效。结果术后随访5~60个月,平均18个月。病人骨折均骨性愈合。采用Crawford标准评估疗效,优48例,良4例,可2例,优良率96%。结论克氏针阻挡弹性加压治疗骨性锤状指,手术操作简单,疗效满意,是治疗骨性锤状指有效方法之一。

拇指桡背侧窄蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨拇指桡背侧窄蒂逆行岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损的方法及疗效。方法2008年9月-2012年12月，我们在拇指桡背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣的基础上进行改良，进一步缩窄筋膜蒂，修复拇指远端软组织缺损26例。术中切取2．0cm×2．5cm～3．0cm×3．5cm大小拇指桡背侧窄蒂逆行岛状皮瓣修复缺损。供区全部直接缝合。结果术后26例皮瓣全部成活。供、受区伤口均I期愈合。21例获随访，随访时间6～8个月，皮瓣颜色与周围皮肤相似，质地柔软，外观饱满，无臃肿。皮瓣感觉S1～S3，指间关节活动良好。结论拇指桡背侧窄蒂逆行岛状皮瓣易于切取，血运丰富，为拇指远端软组织缺损的修复提供了一种方便、有效的手术方法。

应用显微外科技术修复上肢创伤416例

目的 对于上肢创伤伴有骨、肌腱裸露的损伤 ,修复比较困难 ,肉芽创面植皮导致瘢痕挛缩 ,影响功能及美观。采用显微外科技术 ,可获得良好效果。方法 采用 2 1种手术方式 ,其中足背皮瓣、前臂皮瓣、腓肠肌肌皮瓣、拇趾甲瓣、骨间背皮瓣、背阔肌皮瓣、腹股沟皮瓣等。结果 为 416例患者修复上肢不同损伤 ,实施 42 1块皮瓣 ,其中手部采用前臂与足背 ,足背与足背皮瓣串联。有 2例患者实施两侧小腿腓肠肌肌皮瓣分别建立前臂屈伸功能。结论 在权衡利弊后 ,掌握各种皮瓣的最佳适应证 。

指背逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损

目的探讨指背逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的手术方法及疗效。方法 2010年1月~2015年4月,应用指背逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损41例45指,其中男性32例,女性9例;年龄17~57岁,平均37岁。41例患者45指均有指骨外露,缺损面积1.8cm×1.5cm^3.0cm×2.5cm。皮瓣切取范围2.0cm×1.8cm^3.2cm×2.8cm。皮瓣旋转点于远指间关节以近,逆行旋转覆盖指端缺损区。结果 45指皮瓣均成活。39指随访5~20个月,平均12.5个月,皮瓣颜色、皮肤质地及弹性良好,外形佳,皮瓣两点辨别觉为8~10mm,皮瓣供区外观满意,手指运动功能满意。结论指背逆行岛状皮瓣手术操作简单,不伤及指间动脉及神经,血管蒂长,皮瓣蒂携带皮条,旋转弧度大,成功率高,疗效满意,是修复指端软组织缺损的有效方法之一。

拇长伸肌腱变异2例与文献回顾

1病例资料患者1男,58岁。主因左前臂、左腕不适9 d,拇指不能背伸7 d入院。患者自诉9 d前在家中干活时感觉左前臂、左腕不适,无明显疼痛;8 d前出现左腕肿胀、有轻度疼痛;7 d前清晨起床后发现左拇指不能背伸,观察无好转来院就诊。入院查体:左腕背桡侧略肿胀,局部不红,皮温不高。

以远端损伤的腓浅神经为蒂的逆行皮瓣修复胫前软组织缺损

目的：探讨以远端损伤的腓浅神经为蒂的逆行皮瓣修复胫前软组织缺损的临床效果。方法2006年4月-2015年11月，应用远端损伤腓浅神经为蒂的逆行皮瓣修复胫前软组织缺损12例。创面面积：2.0 cm×4.0 cm～5.0 cm×7.0 cm。皮瓣切取面积：4.5 cm×6.0 cm～7.0 cm×9.0 cm。结果术后皮瓣全部成活。伤口出现脓性渗出1例，经换药伤口愈合。随访4～36个月，伤口愈合良好，皮瓣颜色正常，外形满意，皮瓣质地良好。供区感觉障碍无进一步扩大和加重。结论应用远端损伤的腓浅神经为蒂的逆行皮瓣血供稳定，不增加供区神经功能的进一步损害，是修复胫前软组织缺损的可靠方法。

旋前与旋后法治疗桡骨小头半脱位疗效分析

桡骨小头半脱位是5岁以下儿童最常见损伤。Foumier于1671年首先描述：多由小儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉所致，故又称“牵拉手”[1]。选择我院2010年8月，2011年3月间诊治的桡骨小头半脱位患儿132例，应用旋前与旋后法两种方法进行复位，结果报告如下。

指尖断指再植12例疗效观察

目的 探讨指尖断指再植术。方法 临床对 12例 17指指尖断指进行再植术。年龄 3岁2月～ 45岁。食、中、环指 1例 ,中、环指 3例 ,拇指 3例 ,示指 3例 ,小指 2例。按田万成分类法 ,Ⅰ型 10指 ,Ⅱ型 5指 ,Ⅲ型 2指。切割伤 9例 13指 ,冲床伤 1例 2指 ,电锯伤 1例 1指 ,钢丝勒伤 1例 1指。完全离断 11例 16指 ,不全离断 1例 1指。吻合指动脉弓 10指 16条血管 ,吻合指动脉弓分支 7指 7条血管 ,吻合掌侧皮下静脉 7指 7条 ,动静脉转流建立静脉回流 1例 1指 ,未吻合静脉者 10指 ,吻合两条神经者12例 16指 ,共吻合神经 3 3条。结果 成活 15指 ,部分成活 1指 ,坏死 1指。随访 12例 ,随访 2个月～ 2年。 14指外观丰满 ,色泽、温度正常 ,指甲生长良好 ,手指两点分瓣觉 4～ 7mm ,外观良好 ,功能正常。结论 指尖再植通过吻合血管建立组织循环 ,能获得良好的外形和功能恢复 ,应力争再植 。