全面了解肝血管瘤

一、案例分析小雅,女,35岁。体检时,腹部超声检查无意中发现肝脏上有一个直径约2cm的血管瘤。由于一直身体健康,没有出现任何肝脏相关的症状,因此医生认为这个血管瘤是一个无症状的良性病变。医生建议每半年进行一次腹部超声检查,以监测血管瘤的生长情况。在随后的几年里,小雅按照医生的建议定期进行检查。在第四年的复查中,血管瘤的直径增加到约5cm。

肝肾综合征

肝肾综合征是失代偿期肝硬化或重症肝炎患者出现大量腹水时,由于有效循环血容量及肾灌注不足,内毒素血症,前列腺素减少等因素所致。其主要特征为少尿或无尿、氮质血症、低钠血症,但肾却无重要病理改变,因此又称功能性肾衰竭,根据疾病进展速度可分为急进型(Ⅰ型)和缓进型(Ⅱ型),是重症肝病的严重的并发症,一旦发生,治疗困难,死亡率高。

具核梭杆菌调控炎症相关结直肠癌炎症微环境的机制

目的探讨具核梭杆菌调控炎症相关结直肠癌炎症微环境的作用机制。方法采用qPCR和免疫组化检测不同结直肠组织中具核梭杆菌的表达和IL-1β的表达;基于TCGA数据库分析炎症因子在各种肿瘤组织中的表达;ELISA检测具核梭杆菌感染对髓系THP-1细胞培养上清液TNF-α、IL-6、IL-1β表达的影响。结果与溃疡性结肠炎组、结直肠腺瘤组和健康对照组相比,结直肠癌组织中具核梭杆菌的丰度明显增加(P<0.05);在结直肠癌组织中,多种炎症因子水平高于癌旁正常组织(P<0.05);IL-1β明显表达于炎症相关结直肠癌组织中,并与具核梭杆菌感染呈正相关。具核梭杆菌感染使THP-1细胞分泌TNF-α、IL-6、IL-1β水平明显升高(P<0.05),且随着感染时间的延长,TNF-α、IL-6、IL-1β的水平逐渐升高。结论具核梭杆菌可能通过上调结直肠癌髓系细胞IL-1β等炎症细胞因子的表达,调控肿瘤炎症微环境,从而促进结直肠癌的发生发展。

胃食管反流病内镜下治疗术后的食管敏感性分析

目的分析胃食管反流病(GERD)内镜下治疗术后的食管敏感性。方法选取2020年11月至2021年11月就诊于河南科技大学第一附属医院消化内科,拟行内镜下治疗(射频消融、黏膜切除术、黏膜套扎术)的胃食管反流病患者20例,收集其入院时和术后6个月的血清标本、食管组织标本,调查术前术后各个时间段血清、食管组织标本中PAR-2、TRPV1的表达情况,统计各个时间点反流症状指数(RSI)、GERD-Q的评分。结果术后6个月RSI及GERD-Q评分较术前降低;术后食管组织的炎性细胞浸润较术前明显减少;术后PAR-2及TRPV-1免疫染色阳性着色细胞染色浅并且稀疏,术后食管黏膜中PAR-2和TRPV-1的蛋白水平较术前低;胃食管反流病患者术后血清PAR-2及TRPV-1的表达量降低。结论内镜下治疗胃食管反流病能有效缓解患者的临床症状,改善患者组织学损伤,降低食管的敏感性,且临床症状的缓解与食管敏感性受体的表达呈正相关。

消化道神经内分泌癌的临床诊治及病理特点

目的探讨消化道神经内分泌癌的临床诊治及病理特点。方法回顾性分析河南科技大学第一附属医院2011年10月至2021年2月消化内科、胃肠外科及肿瘤科收治的76例消化道神经内分泌癌患者的临床及病理资料、治疗及随访情况。结果临床特点:男女比例为4.8∶1,年龄(65.03±8.91)岁;肿瘤原发部位为食管及食管-胃13例(17.11%),胃60例(78.95%),结肠2例(2.63%),直肠1例(1.32%);临床表现主要为非特异性消化道症状,因肿瘤原发部位不同而表现各异;45例(59.21%)患者出现淋巴结转移,其中转移至胃小弯侧淋巴结33例(73.33%,33/45);15例(19.74%)出现远处转移,绝大部分转移至肝脏(73.33%,11/15)。内镜下特点:多表现为溃疡型及隆起型。病理特点:癌细胞排列呈巢状或条索状,细胞异型明显;CD56、CgA、Syn和Ki-67的阳性率分别为72.37%、51.32%、97.37%和100%。治疗:66例(86.84%)患者接受外科手术治疗,其中49例(74.24%,49/66)行术后辅助化疗,化疗常用的是以铂类为基础的化疗方案。结论消化道神经内分泌癌可发生于消化系统任何部位,以食管和胃最为常见。患者以老年男性居多,初诊临床症状与原发部位有关,内镜检查有助于早期诊断及治疗,确诊主要依赖于病理,外科手术联合化疗是最主要的治疗方式。

直接前入路和微创后外侧入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的疗效比较

目的本研究旨在比较直接前入路(directanteriorapproach,DAA)和微创后外侧入路(posterolateralpiriformis-sparingapproach,Mis-PLA)人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的疗效。方法44例高龄单侧股骨颈骨折患者按照行人工股骨头置换术入路随机分为DAA组(n=22)和Mis-PLA组(n=22)。2组均完成术后2年随访调查,比较2组患者手术情况、术后早期疼痛及并发症情况、术后早期坐位的能力、弃拐独立行走的时间、术后6周及2年患者功能活动Harris评分及术后2年死亡率。结果(1)与Mis-PLA组相比,DAA组患者手术时间较长,术后72h患肺炎的人数较少,术后24hVAS评分减低,术后患者可坐位1h的时间及弃拐独立行走的时间较早(P<0.05)。(2)术后6周,DAA组在穿袜系鞋带及坐椅子方面Harris评分优于Mis-PLA组(P<0.05),两组上楼梯方面Harris评分无统计学差异(P>0.05)。术后2年,两组患者在功能活动Harris评分均无统计学差异(P>0.05)。(3)术后随访2年,2组患者死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论DAA入路股骨头置换术在治疗高龄股骨颈骨折患者中,可以较Mis-PLA入路更有效地降低术后长期卧床的相关并发症的发生率,减轻患者术后疼痛,更早更快地改善患者术后髋关节功能。

1型自身免疫性胰腺炎1例诊治分析

自身免疫性胰腺炎(AIP)是由自身免疫介导、以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎,可分为1型AIP和2型AIP。其中,1型AIP又称淋巴细胞浆细胞硬化性胰腺炎,被认为是IgG4相关性疾病,在临床上较为少见,极易与胰腺癌相混淆,易漏诊、误诊。该文报道了1例险被误诊的1型AIP案例,以期提高临床医生对该疾病的认识。

螺旋CT三维重建对老年股骨颈骨折分型的价值

目的:探讨螺旋CT扫描及三维重建对股骨颈骨折分型及治疗的价值。方法:按照Garden分型标准,对355例股骨颈骨折患者应用X线片和64排螺旋CT扫描分别进行分型制定相应的治疗方案。结果:单纯X线检查与结合螺旋CT扫描及三维重建成像重新分型相比,两组行骨折内固定需要手术所占比例分别为23.24%和22.94%,差异无统计学意义(P>0.05),骨折不愈合病例所占比例分别为27.78%和5.88%,两组股骨头坏死病例所占比例分别为22.22%和2.94%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CT扫描及三维重建成像可以全面、准确的显示股骨颈骨折的情况,有助于骨折的正确分型,选择合理的治疗方法,降低股骨颈骨折后骨折不愈合及股骨头坏死的发生比率。

抗IL-18单克隆抗体对小鼠免疫性肝损伤的作用研究

目的 探求抗IL- 18单克隆抗体对小鼠免疫性肝损伤的作用。方法 建造昆明小鼠免疫性肝损伤模型 ,腹腔注射抗IL -18单克隆抗体 ,ELISA法测定血清中IL - 18、IL - 1、TNF- α含量 ,肝组织HE、VanGieson染色观察病理组织形态。结果 抗IL -18单克隆抗体组明显抑制了IL - 18、IL -1、TNF- α的升高 (P <0 . 0 5 ) ;抗IL - 18单克隆抗体组肝脏病理损害均不同程度减轻。结论 抗IL 18单克隆抗体能明显减轻免疫性肝损伤小鼠肝脏病理损害 ,对免疫性肝损伤起到了保护作用。

脑梗死恢复期患者胃运动功能及胃肠激素检测

目的:检测脑梗死恢复期患者不同时期胃运动功能及胃肠激素。方法:测定40例正常对照及64例脑梗死恢复期组患者第7、14天血浆中一氧化氮(NO)、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平,应用标准试餐加服固体小钡条的不透光X射线标志物法测定胃固体排空功能,并同时行体表胃电图记录胃电节律变化。结果:与对照组相比,脑梗死恢复期第7天患者血清NO含量降低,GAS、MTL含量增高(P均<0.05),第14天均恢复至正常水平。与对照组相比,脑梗死恢复期第7天患者胃固体排空功能延迟,餐前和餐后正常胃电节律百分比降低、主功率比低(P均<0.05),第14天均恢复至正常水平。结论:脑梗死恢复早期存在胃肠激素水平改变、胃固体排空障碍及胃电节律紊乱,晚期恢复正常。

脑梗死恢复期患者胃运动功能与胃肠激素的关系

目的探讨脑梗死恢复期患者胃运动功能与胃肠激素的关系。方法测定脑梗死恢复期患者的血中一氧化氮(NO)、胃泌素(GAS)及胃动素(MTL),检查其胃排空功能及胃电节律变化,并与健康者进行对照。结果与对照组比较,脑梗死组血清NO降低,GAS升高,MTL升高,胃排空功能延迟,胃电节律降低,均以恢复期第7天明显(P均<0.05)。结论脑梗死恢复期患者胃肠激素发生改变,有胃排空障碍及胃电节律紊乱,两者间有一定关系。

肝病良恶性腹腔积液前期处理后差异蛋白质组学分析

目的 分析肝炎后肝硬化及其相关性原发性肝癌患者腹腔积液前期处理后差异蛋白质组学,探讨肝病癌性腹腔积液具有特征性的标志蛋白组合模式.方法 应用表面加强激光解析电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术,对46例肝炎后肝硬化（肝硬化腹腔积液组）及27例肝炎后肝硬化相关性原发性肝癌患者（肝癌腹腔积液）腹腔积液前期处理后蛋白质进行检测,对蛋白质波谱进行分析,并寻找合理运算规则以确定能够区分原发性肝癌和肝炎后肝硬化腹腔积液患者的蛋白质组学图谱.结果 浓缩前肝硬化腹腔积液组的蛋白质浓度低于肝癌腹腔积液组[（8 ±4）g/L比（39±4） g/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.浓缩后,肝硬化腹腔积液组蛋白质浓度与肝癌腹腔积液组的蛋白浓度接近[（54±5）g/L比（58±5）g/L],差异无统计学意义（P＞0.05）.离心前,肝癌腹腔积液组腹腔积液细胞计数明显多于肝硬化腹腔积液组[（3146±1362）×10^6/L比（287 ±51）×10^6/L] （P＜0.05）;离心1次后,肝硬化腹腔积液组腹腔积液细胞计数为（9 ±3）×10^6/L,肝癌腹腔积液组腹腔积液细胞计数为（19 ±7）×10^6/L,2组差异无统计学意义（P＞0.05）;离心2次后,2组腹腔积液中细胞计数均为0.在质荷比为11 467、4 475时,肝癌腹腔积液组特征峰表达值均高于肝硬化腹腔积液组,7 852时,肝癌腹腔积液组特征峰表达值低于肝硬化腹腔积液组.SELDI-TOF-MS技术检测肝癌与肝硬化的灵敏度为81.5％（22/27）,特异性为87.0％（40/46）.结论 腹腔积液前期处理能满足SELDI-TOF-MS技术的要求,确立的标志蛋白组合模式的特异性及敏感度较高.

肝癌、肝硬化患者前期处理后腹水中差异蛋白质组学分析及意义

目的分析肝癌、肝硬化患者腹水前期处理后的蛋白质组学变化,并探讨其意义。方法采用表面加强激光解析电离飞行时间质谱技术(SELDI-TOF-MS技术)对27例肝癌(肝癌组)、46例肝硬化患者(肝硬化组)腹水前期处理后蛋白质进行检测,对蛋白质波谱进行分析。结果肝癌组在7 852 Da、11 467 Da蛋白质表达量高于肝硬化组,在4 475 Da蛋白质表达量低于肝硬化组(P均<0.05)。SELDI-TOF-MS技术检测7 852 Da、11 467 Da、4 475 Da区分肝癌和肝硬化灵敏度为81.48%(22/27),特异性为86.96%(40/46)。结论腹水经前期处理后,肝癌、肝硬化患者在7 852 Da、11 467 Da、4 475 Da蛋白质峰有显著差异,通过这三个蛋白质峰检测可以区分肝癌与肝硬化。

急性戊型肝炎病毒感染后免疫状态及转归

目的:探讨急性戊型肝炎病毒感染后免疫状态的变化及转归.方法:采用双抗体酶联分析法检测急性戊型肝炎病毒感染患者不同时期外周血细胞因子IFN-γ,IL-4和IL-12的水平;流式细胞仪免疫荧光法检测急性戊型肝炎病毒感染患者T淋巴细胞亚群细胞含量.结果:观察结束时,96例抗-HEVIgM转阴,14例未转阴.急性戊型肝炎抗-HEVIgM转阴患者,急性期IL-12,IFN-γ,IL-4和Th1/Th2水平、CD3+,CD4+和CD4+/CD8+细胞亚群比例明显升高(P<0.05);恢复期IL-12,IFN-γ,IL-4和Th1/Th2水平、CD3+,CD4+和CD4+/CD8+细胞亚群比例明显降低(P<0.05).急性戊型肝炎抗-HEVIgM未转阴阳性患者,急性期IL-12,IFN-γ,IL-4和Th1/Th2水平、CD3+,CD4+和CD4+/CD8+细胞亚群比例明显升高(P<0.05),而CD8+细胞亚群比例无明显变化;恢复期IL-12、IFN-γ和Th1/Th2水平、CD3+,CD4+和CD4+/CD8+细胞亚群比例明显降低(P<0.05),且Th1/Th2水平、CD4+/CD8+细胞亚群比例低于对照组,但IL-4水平、CD8+细胞亚群比例明显升高,且明显高于对照组(P<0.05).结论:急性戊型肝炎抗-HEVIgM未转阴阳性患者,恢复期持续高水平的IL-4不利于疾病恢复,Th1/Th2细胞的失衡可能是戊型肝炎病毒持续感染的一条途径.增高的CD8+细胞亚群比例和CD4+/CD8+失调可能影响机体清除戊型肝炎病毒的能力,导致感染的持续.

医学生临床实习阶段面临的问题及对策

为了解医学生临床实习阶段面临的问题，分析影响实习质量的因素，并提出相应对策一采用问卷调查法调查了临床专业医学生实习阶段面临的问题，对学生的实习效果进行了教学评估，检查考核了临床实习学生临床知识和临床基本技能掌握程度。研究发现社会变革、医学模式改变及现行实习管理方式不同程度地给医学生的临床实习带来影响，医学生在临床实习阶段面临的问题影响了实习质量。

中华长城椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸

目的 :探讨中华长城椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的方法及临床效果。方法 :对 2 5例青少年特发性脊柱侧凸患者应用中华长城椎弓根螺钉系统行后路矫形手术。结果 :2 5例患者中侧凸平均矫正Cobb角 36 .7° ,矫正率 77%,经 18个月～ 3年随访 ,融合良好。结论 :中华长城椎弓根螺钉系统具有三维空间矫形力 ,矫形明显、持久 ,临床效果显著。

股骨头骨折手术治疗体会

目的:总结股骨头骨折的临床特点、治疗方法及疗效。方法:对15例股骨头骨折患者分别给予骨块摘除、切开复位可吸收螺钉和Herbert钉内固定治疗。结果:随访时间6个月～4年。采用Epstein标准进行功能评定,优3例,良8例,可2例,差2例。优良率为73.3%。结论:应用可吸收钉和Herbert钉可固定股骨头骨折,其预后与骨折分型密切相关。

锁定加压板微创治疗胫骨远端骨折

目的:探讨锁定加压板固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法:对16例胫骨远端骨折应用锁定加压板微创技术治疗,术后随访5～12个月。结果:按Johner-Wruhs评分标准,优12例,良3例,中1例,固定可靠,愈合率高,无伤口感染及皮肤坏死。结论:运用锁定加压板治疗胫骨远端骨折创伤小,固定可靠,愈合率高,皮肤软组织感染发生少,可进行早期功能锻炼及早期负重。

标准化培训与代理医生方法在消化内科实习带教中的应用

目的探讨标准化培训与代理医生在消化内科实习带教中的应用。方法选取2008、2009级进入消化内科实习的5年制临床专业学生150名为研究对象,随机分为标准化培训组(教改组)和对照组各75名。教改组应用标准化培训和代理医师的方法,对照组应用常规方法,通过评分表分别评价两组学生在问诊技能、体检技能和病例分析等方面的优劣。结果教改组学生在第3次实习后,病历作业成绩、医德风范、问诊技能、体检技能及病例分析等方面的及格率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准化培训和代理医生方法在一定程度上解决了病例少、病种局限性的问题,既提高了带教教师的实际经验,又增强了实习生的实习能力。