小儿桡骨小头半脱位误诊一例分析

1病例资料女,3周7个月。因右上肢疼痛、活动受限2 h就诊。患儿与小伙伴玩耍时被牵拉右手而摔倒,随之哭闹,诉右肘部疼痛,不敢活动,家长立刻就近到某医院急诊科就诊,右肘关节X线检查未见明显骨折征象,初步诊断为软组织损伤,给予药物治疗（云南白药气雾剂）,嘱患儿制动、注意休息。患儿依然哭闹不止,家长遂带患儿来我科进一步诊治。查体：一般状况好。心、肺及腹部检查未发现异常。右上肢下垂状,略耸肩,肩部外形正常,肘关节略曲,不能活动；单拇指触诊,肩部喙突处、肱二头肌短头起始端无隆起,无压痛,桡骨小头处有压痛,拒按,不能上举、拾物。外院右肘关节X 线检查未见明显骨折。诊断为桡骨小头半脱位。采用罗氏正骨手法进行复位治疗[1]：家长抱住患儿,患儿面对医生,医生右手握拿小儿右手腕部,左手扣住肘关节,拇指捏住桡骨小头错缝处,握住手腕部的手把小儿的手心翻向上,用牵引力带着患肢做旋转动作,同时扣肘关节的手拇指稍微用力按压桡骨头,听到“咯噔”响声后复位成功。患儿立刻停止哭闹,休息5 min后,患儿伸手取玩具、摸头动作均能完成。嘱患肢悬吊1周,以后不要随意牵拉患肢,以免形成习惯性脱位。