严重创伤出血处理的欧洲指南（2010版）

重型颅脑损伤、大出血、脓毒症／多脏器功能衰竭是创伤死亡的三大原因，其中大出血是创伤患者早期死亡的最常见原因，也是可以有效预防的死因。努力提高创伤大出血的救治水平是急诊、创伤医学界面临的重大挑战，推广相应的救治规范是工作重点之一。欧洲多个学科的专家针对创伤出血的救治制定了最新版的指南，还有关国东部创伤外科协会就腹部穿透伤选择性非手术治疗制定指南，相信这些对于我国从事创伤救治的医务人员有很好的参考价值。

成人创伤与危重患者红细胞输注临床指南

输注红细胞是创伤和危重患者救治中很常见的实践，可以有效地纠正贫血和改善机体氧供状况，但也有相当几率的输血相关并发症，包括病原体感染、免疫抑制、脏器功能不全等等。针对创伤和危重患者制定相应的红细胞输注指南，可以提高输血效率和减少并发症。钝性脑血管损伤在创伤患者中的发生率不高，但有相当部分的患者因为缺乏症状而未能得到及时诊治，一旦出现症状则具有很高的死亡率和残疾率。因而，临床上迫切需求规范的诊治流程，以提高早期诊断率和救治的效果。针对上述2个问题，美国东部创伤外科协会独立或与美国危重病医学会合作，通过分析已有的文献证据制定了相应的指南，对国内从事创伤和危重患者救治的医务人员有很好的参考价值。

开放性骨折的抗生素预防性使用指南

开放性骨折无论单独存在还是作为多发伤的一部分，都会增加感染和软组织并发症的风险。通常使用Gustilo分级法（表1）来评估开放性骨折的严重程度，其分级与感染和截肢的风险相关。通过PubMed检索，获得上次指南发布后的46篇文献，按照通常的标准提出如下级别的推荐意见。

成人非糖尿病危重患者血糖控制国际指南

自从2001年首项关于ICU危重患者强化血糖控制的研究发表以来,有关这方面的争论持续不断.法国麻醉与危重病医学会、法语系危重病医学会在2008年就此发布专家意见,此次更新后形成本指南,主要涉及ICU内血糖控制的实践、低血糖的风险和诊断以及如何监测ICU患者的血糖.每条意见的推荐强度分为推荐（recommend）、强烈建议（strongly suggest）和建议（suggest）3个级别,专家意见的一致性分为完全一致（strong agreement）和部分一致（weak agreement）2个级别.

孕妇创伤的诊断和处理指南

孕妇合并创伤是创伤救治中少见的特殊问题，需要和产科医师协同处理，尽力保证孕妇和胎儿的安全。由于妊娠期间孕妇生理条件的改变，对此类伤员的诊断、处理有独特的原则。2010年美国东部创伤外科协会制定了相应的指南，现介绍如下，供国内从事创伤救治的医务人员借鉴参考。

成人ICU内新出现发热的处理指南（2008版）

美国危重病医学会和美国感染性疾病学会在1998年制订ICU内危重患者新出现发热的处理指南。为进行有效的评估和合理地消耗医疗资源，2008年两个学会重新修订了指南。参照美国危重病医学会的标准，根据文献证据的强度确定各条建议的推荐级别，见表1。

腹部穿透伤选择性非手术治疗的实践指南

对于腹部穿透伤患者，如果伴有腹膜炎或生命体征不稳定时需要急诊剖腹手术，部分没有腹膜炎而生命体征稳定的患者可以进行非手术治疗，被称为选择性治疗。该方案对于腹部刺伤已逐渐被接受，但对于枪击伤仍然存在争议。美国东部创伤外科协会在回顾1960—2007年期间的文献后制定了本指南，以指导哪些腹部穿透伤患者可以安全地采取非手术治疗，哪些辅助检查有助于决定是否需要手术探查。意见的推荐级别从高到低为1～3级，分级方法详见原文。具体的建议如下。

钝性脑血管损伤临床处理指南

美国创伤住院患者中钝性脑血管损伤（BCVI，包括颈血管和椎血管）在不采用标准方案进行筛查时的诊断率只有0．1％。事实上，大部分此类损伤只有在继发于中枢神经系统缺血的症状出现后才得以诊断，后果是神经系统病变率达80％、死亡率高达40％。

血胸和隐匿性气胸的处理指南

胸部是创伤的常见部位，25％的创伤患者死亡与胸部损伤有关。通过PubMed检索1965-2008年的英文文献，选中43篇关于成人血胸和气胸诊治的前瞻性和回顾性研究，最后由9名外科专家据此提出相应的处理指南。根据证据的强弱，推荐的级别从高到低依次为1～3级。