温针灸对兔膝骨性关节炎模型滑膜组织中TLR4/NF-κB信号通路诱导下滑膜修复作用机制的实验研究

目的通过观察温针灸对兔右膝骨性关节炎模型关节软骨滑膜组织中TLR4、NF-κB表达量的影响,探讨温针灸治疗膝骨性关节炎的机制。方法随机将40只兔分为空白组、模型组、双氯芬酸钠组、温针灸组,每组10只,采用右后肢石膏管型固定法制作膝骨性关节炎模型,于造模成功后第3 d开始进行干预治疗。空白组不做任何处理,常规饲养;模型组不治疗,每天以石膏固定1次,时间15 min。温针灸组给予患侧鹤顶、后三里、内外膝眼、阳陵泉5个穴位行温针灸治疗,15 min/1次,1次/d。双氯芬酸钠组将药品研末、溶解在纯净水中,并以15 mg/kg体重的浓度灌胃。6 d为1个疗程,观察2个疗程,治疗结束后取材。通过HE染色法观察各组膝关节软骨的病理变化,并进行Mankin′s评分;采用ELISA法检测各组兔膝关节滑膜组织中NF-κB、TLR4的表达水平。结果与空白组兔比较,各组兔膝关节Mankin′s评分、NF-κB、TLR4的含量均增高(P<0.05),与模型组兔相比,温针灸组和双氯芬酸钠组兔膝关节Mankin′s评分和NF-κB、TLR4的含量均有所下降(P<0.05)。结论温针灸可改善兔膝关节软骨退行性变,减轻炎症反应,其机制可能与改善兔膝关节软骨形态,降低滑膜组织中NF-κB、TLR4的表达量相关。

基于深度学习的塑性变形理论建模研究进展

传统塑性理论模型由于引入了适当的假设和简化,面对复杂变形机制和复杂变形条件时具有局限性。基于深度学习的理论建模作为数据驱动的建模新范式,具有精度高、通用性强的特点,是塑性理论建模的重要方向。介绍了深度学习的建模方法,如传统神经网络模型、物理启发式神经网络模型和神经算子网络,分析了各个模型的特点。总结了近年来基于深度学习的塑性理论建模方法在本构关系、损伤断裂模型、微观组织模型和多尺度模型等方面应用的研究进展,并分析了提高模型精度、泛化能力和可解释性的方法。最后提出了基于深度学习的塑性理论建模方法面临的挑战和未来发展方向。

遗传性血管性水肿急诊科诊疗路径

遗传性血管性水肿(hereditary angioedema,HAE)是一种常染色体显性遗传病,以反复发作的皮肤和黏膜水肿为特征。水肿可出现在任何部位,最致命的为喉水肿,引发窒息,危及生命。若水肿累及消化道黏膜,可引起腹痛、呕吐等症状,易误诊为急腹症。颜面、躯干及四肢等皮肤水肿也严重影响患者生活质量。为提高急诊科医生的识别及处理能力,本专业组特编写此诊疗路径。路径除对HAE的发病机制、临床表现等进行介绍外,还汇总了既往在中国已经发表的急诊科病例,以便广大医生更好的理解疾病,并绘制诊疗路径图,为临床实践提供参考依据。

中波红外激光器干扰效果对比实验研究

使用两种不同频率(1 kHz与15 kHz)的中波红外激光器对同一目标进行了远距离(15 km)干扰效果对比实验,分析了激光器频率与干扰效果的关系,计算了到达探测器的激光功率密度。实验结果表明:在激光器波长、平均功率一致的情况下,高重复频率(15 kHz)中波激光器的干扰效果要明显优于低重复频率(1 kHz)的中波激光器,实验结果对光电对抗装备的研制具有一定的指导意义。

基于GA-BP神经网络晶粒尺寸预测模型的轮端轮毂锻造工艺优化

目的针对6082铝合金轮端轮毂在热处理过程中出现的粗晶问题,利用基于遗传算法优化的BP神经网络晶粒尺寸预测模型模拟优化锻造工艺方案,避免产生粗晶。方法以遗传算法替代梯度下降法优化神经网络各节点的权值和阈值,建立高精度的GA-BP神经网络晶粒尺寸预测模型,再以轮端轮毂为对象,设计锻造工艺方案并利用Deform进行微观组织仿真,研究压下速率、坯料初始温度对晶粒尺寸的影响,获得最优方案。结果优化模型预测的晶粒尺寸平均值和最大值的平均绝对百分比误差分别为2.55%、0.43%,与常规的BP神经网络相比,准确性有了较大提高。对比不同锻造方案的结果,得到轮毂较优的初始坯料温度为500℃,压下速率为200mm/s,经试验验证,锻件特征位置的晶粒尺寸预测值与实际值之间的误差均在10%以下,表明该预测模型具有良好的工程应用价值。结论遗传算法的引入大大增强了BP神经网络的全局寻优能力,提高了模型的准确性。在Deform中复现的预测模型对锻件的晶粒尺寸分布有较好的预测效果,并基于此成功模拟、优化了轮端轮毂的锻造方案。

复苏性主动脉球囊阻断术在急危重症救治中应用的研究进展

复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)在不可压迫性躯干出血、心搏骤停等危重症的救治中已表现出显著效果,具有效果确切、操作快捷、微创、可就地实施等特点。然而,屡见不鲜的并发症事件也使得该技术的治疗效果饱受争议。危重病抢救的治疗容错率很低,而血管通路、缺血、再灌注等相关的并发症一旦发生,将给患者的存活率和生存质量带来严重影响。本文旨在探讨REBOA在急危重症中的作用机制、安全性与有效性及临床应用进展,以期为临床应用和效果优化提供参考依据。

八载耕耘,硕果满枝——中国创伤救治300期回顾与憧憬

中国创伤救治培训(CTCT)自2016年7月启动以来已历经8年,实现了除港澳台地区的全国覆盖,标准版举办300期。4个版本共举办415期,培训34761人。“创伤救治云端论道”举办了43期。出版了《中国创伤救治培训》等9部教材,至少发表了14篇文献(包括4篇英文文献)。本文着眼突破创伤救治瓶颈,对培训对象进行分层,与人民卫生出版社强强联合打造系列教材,遵循安全理念开展培训等主要创新点,并提出CTCT下一步持续改进的策略。

某三级综合医疗机构开展药物滥用监测的实践与分析

目的探索综合性医疗机构开展药物滥用监测工作的方法,分析药物滥用使用情况,为医疗机构开展药物滥用监测工作提供借鉴。方法通过建立实时监测模式与回顾性分析模式,重点关注收集广义药物滥用中的有害使用及药物依赖情况,辅以相关管理措施来开展药物滥用的监测工作,最终汇总药物滥用信息表进行分析。结果2021~2022年开启监测工作后,上报的药物滥用数量为196份,通过国家药物滥用上报监测网审核为181份。男性70例,占38.7%,女性111例,占比61.3%。主要以抗焦虑、镇静催眠类药物为主,抗焦虑、改善睡眠的药物有157例,占比86.7%。年龄大于65岁的有50例,占比27.6%。初中文化程度有62例,占比34.3%,高中(中专/技校)文化程度有46例,占比25.4%,小学文化程度有45例,占比24.9%;离/退休人员有44例,占比为24.3%。结论医疗机构在院内开展药物滥用监测,重点关注有害使用及药物依赖情况,可及时、有效地收集药物滥用、行为特征及相关信息,分析医院药物滥用流行趋势,发现药物滥用风险。

机械胸外按压装置在成人心肺复苏中的应用进展

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是全球性的重大卫生问题,具有发病突然、病情凶险及病死率高的特点。在发病后的第一时间内采取科学、高效的心肺复苏措施,能有效改善CA患者的预后。心肺复苏的关键内容是通过高质量的胸外心脏按压,提供基本的循环支持,包括人工按压和机械按压两类。机械胸外按压较人工按压能提供稳定的按压质量,在CA患者的救治中具有较好的应用前景。本文对机械胸外按压装置在成人心肺复苏中的应用进展进行综述。

Cu_(64)Zr_(36)非晶合金粉末的高温氧化行为

通过气体雾化法制备Cu_(64)Zr_(36)非晶合金粉末。采用XRD、DSC、TGA、SEM和TEM等测试手段研究Cu_(64)Zr_(36)非晶合金粉末在内部因素(粉末粒径)和外部因素(氧化温度和氧化时间)影响下的高温氧化行为。分析非晶合金粉末的氧化动力学、氧化物组成、表面形貌和显微组织演变。实验结果表明,Cu_(64)Zr_(36)非晶合金粉末氧化后表面形成多层氧化物,氧化层主要成分为t-ZrO_(2)、m-ZrO_(2)、Cu_2O和CuO。氧化动力学遵循双级抛物线速率定律。氧化过程以O离子向内扩散和Cu离子向外扩散控制。热力学分析表明,随着粉末粒径的减小,氧化反应的吉布斯自由能变大,导致粒径更小的粉末氧化更为迅速且完全。

复苏中心:医院高质量发展的有效途径

2018年我国正式提出“复苏中心”建设概念,其是医疗机构针对心脏骤停患者建立的专门体系,涵盖从心脏骤停预防到急救、监护、治疗、康复的全过程,通过整合各种医疗资源并优化系统流程,为患者提供高质量的救治服务,争取最佳复苏结局。复苏中心建设是社会对高质量急诊医疗服务的必然需求,是医院推动多学科尤其是急诊学科发展的重要举措,亦是医院提升管理能力的重要抓手。复苏中心将在传统急救医疗体系基础上进行深化和提升,针对最紧急的急救状况探索更高质量的救治模式和流程。复苏中心建设首先需要急诊学界达成共识并积极发声,同时在卫生行政部门的支持下,从区域试点逐步向全国范围推广。

医学遗传学教学案例库的建设探究

医学遗传学是探讨遗传因素相关疾病的诊断、预防与治疗的基础医学类课程,本门课要求学生具备较强的逻辑思维,有独立思考和分析解决问题的能力。单一的“填鸭式”课堂教学很难调动学生的自主学习,无法达到医学遗传学的教学效果。案例研讨式教学打破了被动的传统教学模式,教师给出临床典型案例,学生围绕案例的相关问题准备材料,主动展开课堂讨论,以教与学互动的方式融汇贯通了本门课程的重点与难点,教学效果显著。自2013年起,本教研组针对临床医学本科生开展了案例研讨式教学。本文根据课程的教学计划和案例研讨式教学的实际情况,筛选并分类整理了所收集的临床案例资料,分章节归纳汇编了8个章节的教学案例库,基本涵盖了疾病遗传学与临床遗传学的教学重难点。医学遗传学教学案例库的建设实现了临床案例与教学的深度融合,学生以更为直观的方式理解掌握教学重难点,有助于激发学生的创新思维,提高学生的学习兴趣与课堂参与度。

激光纹理化调控材料表面疏水性能研究进展

超疏水表面由于具有减阻、抗污、防水等独特性能,广泛应用于日常生活、军事、工业等场景,材料表面的微纳结构及化学成分对其超疏水性能有着重要影响。激光纹理化技术由于具有加工分辨率高、加工方式灵活、可加工材料多等优势,可用于制备疏水性能精确可控的表面微纳结构,在制造超疏水表面方面有着广阔的应用前景。首先,介绍了激光纹理化的作用机理,综述了常用的激光纹理化方式,如激光直接写入法、激光干涉图案化法及激光诱导周期性结构法等,并介绍了激光参数对微纳结构的影响。根据表面微纳结构的形貌、周期及尺寸特点对激光纹理化制备的表面分层微纳结构进行了总结归纳,包括覆盖随机纳米结构或激光诱导周期性结构的微沟槽、微网格、微柱及微峰,重点介绍了分层微纳结构的制备方式及微纳结构对疏水性的影响。总结了提高分层微纳结构表面疏水性的后处理方式,包括环境老化、表面化学改性及热处理等,并介绍了后处理方式调控疏水性的作用机理。最后,对采用激光纹理化技术制备超疏水表面的应用前景进行了展望。

医学遗传学虚拟仿真实验的建设探索

随着计算机网络技术的高速发展,知识获取的途径呈现出多样化、便捷化的特点。虚拟仿真实验整合网络教学、多媒体技术和实验教学平台,以动画、人机对话等方式完成实验操作。因此,虚拟仿真实验不受时间、空间等因素的限制,是当今医学教育的必要手段。结合医学遗传学实验教学的实际情况,在教学过程中引入虚拟仿真实验,既充分发挥了信息网络技术的优势,又弥补了实体实验的不足,还激发了学生的学习兴趣。医学遗传学虚拟仿真实验平台实现了线上实验教学的针对性、专业化,学生通过自主学习掌握医学遗传学基础知识和实验技能,有效地提高了实验课的教学质量。本文以医学遗传学虚拟仿真实验的建设为视角,探讨本门课程开设虚拟仿真实验的意义、实施策略与应用前景。

青蒿素对猪心脏骤停复苏后肺损伤的影响及其机制

目的基于动物实验,探讨青蒿素(artesunate,Art)对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后肺组织是否具有保护作用及可能的机制。方法将24头健康雄性大白猪随机分为假手术组(n=6)、CPR组(n=10)和Art组(n=8)。其中CPR组和Art组采用室颤法制备CPR模型,假手术组仅进行外科准备。恢复自主循环后,Art组经股静脉持续泵入Art 4.8 mg/kg,维持2 h;CPR与假手术组同样方法泵入等量溶媒。比较3组动物基线(造模前)及复苏后肺损伤指标与肺损伤病理评分、肺组织炎症及高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)/Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)炎症通路活性变化。结果(1)肺损伤指标:3组基线血管外肺水指数(extravascular lung water index,ELWI)、肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)和氧合指数(oxygenation index,OI)差异均无统计学意义(P均>0.05)。相较于假手术组,CPR组复苏后1 h、2 h和4 h时ELWI和PVPI均升高,复苏后1 h、2 h时OI均降低(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后不同时间点ELWI、PVPI和OI均所有改善,但仅复苏后2 h、4 h时ELWI、PVPI有显著差异(P均<0.05)。(2)肺损伤病理评分:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺损伤病理评分均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺损伤病理评分降低(P<0.05)。(3)肺组织炎症:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β和IL-6水平均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺组织TNF-α、IL-1β和IL-6水平均降低(P均<0.05)。(4)HMGB1/TLR4/NF-κB炎症通路活性:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺组织HMGB1、TLR4和NF-κB p65蛋白水平均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺组织HMGB1、TLR4和NF-κB p65蛋白水平均降低(P均<0.05)。结论Art可减轻心脏骤停复苏后肺组织炎性损伤,其作用机制可能与抑制HMGB1/TLR4/NF-κB炎症信号通路活性有关。

某微细粒难选含碳重晶石矿选矿技术研究

贵州某重晶石矿粒度分布不均匀,与脉石矿物嵌布关系复杂,属于典型微细粒难选矿石。在磨矿细度-0.075 mm粒级占90%条件下,采用煤油和2#油脱碳,再以碳酸钠为pH值调整剂、水玻璃为抑制剂、CY⁃30为捕收剂进行重晶石浮选,闭路试验获得了重晶石精矿产率75.92%、BaSO_(4)品位和回收率分别为93.55%和87.85%的选别指标。

“干教融合”模式在急诊科住院医师规范化培训中的应用

本文介绍了一种针对住院医师的新型教学模式,称之为“干教融合”的教学模式,即在工作场所,基于临床活动,有机融入更多的教学活动,并通过这些评估住院医师能力,促进其岗位胜任力的提高。这种模式中的教学活动因为需要与临床活动紧密结合,笔者将传统教学活动做了改进,设计了一些有特色的教学活动,包括“大交班教学”“病历互评教学”“序贯式预查房”等。住院医师在这些活动中的表现以及展现出来的能力通过360度评价以及“成长档案”的方式记录和持续追踪,这种模式涵盖临床带教中的教、学、评价等关键要素。笔者在急诊科住院医师规范化培训中将这种教学模式进行了初步实践,取得了一定的应用经验。并经初步调研,在增强培训效果上获得了住院医师的认可,值得进一步深入实践和研究。

钢铁企业自备电厂管道支吊架间距计算标准分析

文章对比分析了钢铁企业自备电厂单元内外热力管道支吊架间距计算相关的规范,梳理了相应的计算公式及合格判定条件,并以典型的能源介质管道为例,列举了管道支吊架间距计算的三种情况,分析了造成计算值差异的原因;同时还指出了各规范在固有频率校核以及DL/T 5054-2016强度条件计算简化公式的不完善之处。

S高校财务管理个人借用公款长期挂账问题探析

高校个人借用公款长期挂账是高校财务管理中一个较为突出的问题,稳妥解决这一问题,能够提高资金管理和使用效益,确保国有资产安全。以2022年M省审计厅对S高校的审计结果为案例,重点分析了个人借用公款现状、主要特点、存在问题、产生原因,探讨高校个人借用公款清理措施。研究发现:个人借用公款长期挂账,主要是因为管理层面重视不够、内控机制不够健全、财务管理水平不高、信息化短板明显所致。据此提出妥善解决高校个人借用公款问题,需要进一步重视财务管理工作、完善个人借用公款制度、建机制、补短板、提高财务管理水平等建议。

基于TLR4/NF-κB信号通路运用针灸治疗膝骨关节炎的进展

膝骨关节炎(KOA)是一种关节退行性疾病,致残率高,严重影响患者生活质量。其临床表现包括膝关节慢性疼痛,关节畸形和关节功能衰退等,其主要病理表现包括关节软骨的破坏、滑膜炎症,以及关节周围结构和软骨下骨改变[1]。KOA多发于中老年人群,严重影响了患者的日常生活,给患者和社会带来了沉重的医疗负担[2]。目前,我们对于这种疾病的成因还知之甚少,有研究[3]表明KOA早期滑膜炎症相关因子的表达和滑膜增生有一定相关性,且滑膜增生的现象比炎症反应更早出现,而炎症反应又早于软骨破坏,即炎症反应是贯穿KOA患者病程进展的重要环节。有研究结果提示,核因子κB(NF-κB)信号通路能通过初期激活CD14/TLR4的免疫相关因子,促使滑膜释放炎症相关因子、滑膜增生增加从而影响KOA的发生和发展[4]。故而业内愈加重视滑膜炎对KOA的病理影响,以及抗炎治疗在治疗过程中展现的关键作用[5]。