允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的临床价值

目的探讨允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的应用价值。方法选取西京医院2018年1—6月收治的符合条件的126例老年重症患者作为研究对象。根据随机数字表法分成标准热量组、试验A组和试验B组,各42例。患者在入院24~48 h内开始实施早期营养支持,7 d后,标准热量组增加至30 kcal/(kg·d),试验A组增加至15 kcal/(kg·d),试验B组增加至9 kcal/(kg·d)。比较各组的营养相关指标(白蛋白、前白蛋白及氮平衡)、急性胃肠道损伤(AGI)分级、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、并发症和临床结局。结果治疗后,试验A组和试验B组各项营养指标高于标准热量组(P<0.05),且试验A组各项营养指标高于试验B组(P<0.05);试验A组和试验B组的AGI分级评分与SOFA评分均低于标准热量组(P<0.05),且试验A组AGI分级评分与SOFA评分均低于试验B组(P<0.05)。试验A组各并发症的发生率均小于标准热量组和试验B组(P<0.05)。试验A组治疗2周、4周后的死亡率及试验B组治疗4周后的死亡率均低于标准热量组(P<0.05),试验A组治疗2周、4周后的死亡率均低于试验B组(P<0.05)。结论允许性低热量营养支持对老年重症患者具有重要的临床意义,采用15 kcal/(kg·d)的热量水平能够改善老年重症患者的营养状况、保护胃肠道功能,有效控制并发症和病死率。

数字化全脊柱成像技术在脊柱侧凸畸形中的应用

目的探讨数字化全脊柱立位成像技术在脊柱侧凸畸形患者诊断、治疗中的应用价值。方法选取166例脊柱侧凸畸形的患者的全脊柱影像,应用长骨拼接软件,对拼接后获得的脊柱全景影像质量进行评估。选取术前、标准的前后位脊柱侧凸的影像及相应拼接后的全脊柱影像28例进行Cobb角的测量、验证和分析。结果 163例患者通过长骨拼接功能自动拼接一次成功,3例由于患者体位变动,自动拼接有误,通过手动调节后达到拼接要求。所有患者均未重复摄片,拼接成功率98%以上。拼接前后X线片影像质量评分无显著统计学差异(2=0.149,P>0.05)。对拼接前后两组图像进行Cobb角重复测量方差分析、可信度分析及两次测量差值的非参数检验,均无显著统计学差异(P>0.05)。结论数字化全脊柱成像技术成像清晰,无拼接伪影,为脊柱侧凸临床诊疗及评估提供了重要的影像学依据,应用前景广泛,值得临床推广。

眼睑松弛综合征手术前后眼表变化的临床研究

目的观察研究眼睑松弛综合征患者手术前后眼表各项指标。方法30例眼睑松弛综合征患者,均行双眼重睑形成联合上睑下垂矫正及泪腺脱垂复位手术治疗,分别对患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月的眼表疾病指数问卷(OSDI)、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SchirmerⅠ)、角膜荧光素染色(FLS)评分,泪河高度(TMH)、睑缘形态异常(LMS)评分等各项眼表指标进行比较。结果患者术后1周、1个月及3个月的OSDI评分分别为(16.73±4.49)、(15.33±4.61)、(14.36±4.56)分,BUT分别为(10.26±3.59)、(12.21±3.59)、(12.85±4.73)分,FLS评分分别为(1.75±0.98)、(1.28±0.89)、(1.15±0.93)分,较均术前的(25.30±4.43)分、(5.25±1.68)s、(2.55±1.03)分改善,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后1周、1个月及3个月的OSDI评分、BUT、FLS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);患者术前术后各时间段Schirmer I、TMH及LMS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论眼睑松弛综合征通过手术治疗改善外观的同时促进眼表的修复,提升眼部舒适度,缓解患者临床症状。

腹膜后肿瘤误诊为卵巢肿瘤的临床分析

目的探讨腹膜后肿瘤误诊为卵巢肿瘤的原因,降低腹膜后肿瘤的误诊率。方法回顾分析2015—2021年收治的误诊为卵巢肿瘤的腹膜后肿瘤14例临床资料。结果本组14例,伴腹胀6例,伴腹痛3例,同时具有腹痛和腹胀症状2例,下肢肿胀1例,伴腰痛1例。术前行妇科彩超检查14例均提示存在盆腔肿物;行癌抗原125(CA125)、CA199、人附睾蛋白4(HE4)检查9例,8例结果在正常范围内;仅行CA125、CA199检查3例,结果均在正常范围;仅行HE4检查1例,HE4升高;均未行CA125、CA199、HE4检查1例。术前均怀疑为卵巢肿瘤,拟行手术治疗。均经术中探查排除卵巢肿瘤,确诊为腹膜后肿瘤,行腹膜后肿物切除术9例,腹膜后肿物部分切除术3例,腹膜后肿物活检术1例,腹膜后肿瘤探查术1例;术后病理诊断为平滑肌瘤3例、肉瘤3例、孤立性纤维性肿瘤2例、神经鞘瘤2例、鳞癌1例、间叶源性良性肿瘤1例、子宫内膜间质肉瘤1例,仅行探查术者考虑肿瘤不除外间质瘤。结论腹膜后肿瘤易误诊为卵巢肿瘤,对附件区触诊不满意,肿物活动度差,CA125、CA199及HE4等卵巢肿瘤标志物无明显升高的患者,应警惕腹膜后肿瘤的可能,尤其是对于妇科彩超提示较大盆腔肿物的绝经后患者,应仔细三合诊查体,分辨肿物与子宫、盆腔壁的关系,完善CT、MRI等检查,提高诊断准确率。

医学影像存储管理系统的建立及应用初步探讨

PACS即图像存档与传输系统，是医院整体数字化、网络化的重要组成部分，是以医学影像领域数字化、网络化信息化的趋势为要求，以数字成像技术、计算机技术和网络技术为基础，以全面解决医学影像获取、显示、处理存储、传输和管理为目的的综合系统。随着是IVIRI、CT、DSA等重要大型检查设备在临床应用的普及，在PACS系统院因规模大小、地理位置、经营状况、价格等因素限制而未普及的条件下。我科进行大胆的尝试。于2005-7科内安装了一套青蓝图像存储管理系统，对MRI、CT、DSA等数据进行了数字化存储管理，完成了患者资料的检索和查询、数据统计和数据共享等功能。可以实现无片化管理，节省存放胶片的空间和费用，具有查询方便，资料可永久保存等优点，是实现远程会诊的基础，经过不断的完善。

糖尿病视网膜病变诊疗和随访系统在眼科临床中的应用

目的:研究糖尿病视网膜病变诊疗和随访系统在眼科临床中的应用。方法:通过建立糖尿病视网膜病变诊疗和随访系统,建立糖尿病视网膜病变的眼底图像数据库,对糖尿病患者进行早期干预治疗和定期随访。结果:通过1a多的跟踪随访和及时有效的医学干预,明显降低了严重增殖性糖尿病视网膜病变的发病率,对已有的严重增殖性糖尿病视网膜病变者及时进行手术治疗,延缓了视力进一步损害。结论:糖尿病视网膜病变诊疗和随访系统构建了以"健康宣教-筛查-治疗-随访-健康管理"为主线的"主动式"服务体系,降低糖尿病视网膜病变的发生率和失明率。

光凝联合抗VEGF用药治疗黄斑水肿对患者房水血管活性分子表达的影响

目的分析光凝联合抗VEGF用药治疗黄斑水肿的临床疗效及对患者房水血管活性分子表达的影响。方法前瞻性将2016年1月至2017年3月间收治的100例ME患者随机分为观察组及对照组。对照组采用光凝疗法治疗,观察组采用光凝联合抗VEGF用药(康柏西普)治疗;治疗前及治疗后1周、4周、8周时检查最佳矫正视力及黄斑厚度,第一次及第二次注射康柏西普时采集房水。对照组同期采集房水,并使用酶联免疫吸附法检测两组患者房水中白细胞介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF165b)及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平,并观察并发症发生情况。结果经治疗后观察组患者最佳矫正视力检查结果明显提高,黄斑中心厚度明显降低,且各时间点均显著低于对照组(P<0.05),但治疗后1周对照组患者黄斑中心厚度升高,且显著高于治疗前(P<0.05);治疗后各时间点两组患者IL-6、VEGF165b及MCP-1水平均显著降低(P<0.05),且观察组各指标水平显著低于对照组(P<0.05);所有患者均未出现眼内炎、出血、视网膜脱离、白内障等不良反应,且无全身性不良反应发生。结论黄斑水肿患者采用光凝联合抗VEGF用药治疗可有效提高临床疗效,并改善房水中血管活性分子表达水平。

Vogt-小柳-原田病初发病例的激素治疗

目的探讨Vogt-小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada disease,VKH)初发病例的激素治疗方法及效果。方法对本院2008年1月至2012年1月收治的病程在1周之内的VKH初发患者21例(42只眼)应用泼尼松120～140mg/d,晨起顿服,每3～5天依据病情好转情况减量20mg;减至80mg/d时,每5天减量10mg;减至60mg/d时,每周减量5mg;减至15mg/d后维持1～2个月,以后每周减量5mg至停药。结果所有患者治疗后第2天头痛症状消失,视力有所改善。3d后视力明显提高,眼底视网膜脱离情况明显好转。7d后视力≥0.5者36只眼,占85.7%,视网膜脱离均消失。1个月后所有患者视力均恢复至发病前最佳水平。随诊观察12～36个月期间无复发病例,治疗期间未见严重的激素并发症。结论对于VKH初发病例早期大剂量应用泼尼松口服及长期的泼尼松口服治疗可有效控制病情。

螺旋CT和造影剂快速滴注法作肝脏肿瘤早期增强扫描

目的：评价螺旋ＣＴ作肝脏肿瘤早期增强扫描的作用。材料和方法：用螺旋ＣＴ和造影剂快速滴注法对３６例肝脏肿瘤患者作全肝早期增强扫描。以２ｍｌ／ｓ左右的速度经时前静脉注入浓度为３００ｍｇＩ／ｍｌ的非离子型造影剂１００ｍｌ，在开始滴注造影剂７５秒内扫完全肝。结果：所有图像主动脉密度均高于或等于门静脉密度。与邻近肝组织相比，１５例（２０灶）肝细胞性肝癌（ＨＣＣ）呈高密度。１１例ＨＣＣ呈等或较低密度：２例为弥漫型ＨＣＣ；９例有严重肝动脉－门静脉瘘，其中２例门静脉呈逆向增强。７例肝转移瘤呈低密度。３例（５灶）海绵状血管瘤呈向心性增强。结论：螺旋ＣＴ作肝脏早期增强扫描可如实显示肿瘤血供和血管受侵的情况，有利于病灶性质的鉴别和多血供多发病灶及小病灶的发现。

以问题为导向的教学法在医学影像技术教学中真实体验的质性研究

PBL（problem-based learning）以问题为导向的教学法已经成为近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式,该模式是教师引导下的以学生为中心的教学方式,教学过程包括＂提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结＂5个阶段,强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境,通过合作解决问题来学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,培养自主学习的能力。PBL教学法在西方国家已广泛应用，并取得了较好的效果［1]。笔者为探讨采取PBL教学方法后医学影像技术专业临床实习生切身感受，为开展PBL教学法提供参考，进而指导临床教学，现报告如下。

陶行知职业教育思想及其对职业教育的启示

陶行知是中国现代杰出的人民教育家,现代职业教育最早的倡导者之一。他的一生都致力于批判和改革旧的教育制度,探寻中国民族教育发展的新出路。他一生都在从事教育,并且敢于批判和改革旧的教育,努力探索中国民族教育的新路。他针对中国教育存在的问题和现状,提出了以"生利"为宗旨的职业教育思想,对当时的职业教育产生了积极而深远的影响。面对当前我国大力发展职业教育的形势,陶行知主张的教育即生活、社会即学校、教学做合一的生活教育理论对于我国职业教育的发展具有重要的指导和实践意义。

微波辐射合成丙酮缩氨基脲

在微波辐射下,以水合肼、尿素、丙酮为原料,采用一釜两步法合成了丙酮缩氨基脲。用单因素实验法考察了原料配比、微波辐射功率、辐射反应时间等条件对收率的影响。通过测定熔点和 IR 分析对产物进行了表征。结果表明:当 n(水合肼):n(尿素):n(丙酮)=1:2.5:1.1,第一步反应的微波辐射功率为600 W,反应温度100℃,辐射反应时间20 min 时,制得反应中间体氨基脲;第二步氨基脲不经分离,在微波辐射功率500 W,反应温度60℃,辐射反应时间15 min 条件下,丙酮缩氨基脲的收率可达90.08%。

息斯敏治疗荨麻疹的临床试验

息斯敏(astemizole)是一种无镇静作用的新型抗组胺药,我们于1988年进行了本品治疗荨麻疹的双盲安慰剂对照试验。在此基础上,又进行了长疗程开放试验和皮肤试验风团反应抑制作用的研究,对本品的疗效和不良反应进行了综合评价。 1 资料和方法 1.1 短疗程的双盲安慰剂对照试验 1.1.1 病例选择经临床确诊的各型急、慢性荨麻疹患者,年龄为12～16岁,男女不限。投药前3天停用一切抗组胺药、镇静剂和皮质激素。

手部穿戴类产品质量安全分析与风险识别

通过对市场在售手部穿戴类产品进行采样,开展了该类产品的质量安全研究。对采样产品进行对比分析以及整机和电池安规、电磁兼容性、环境适应性、外壳防护等级、有害物质六大方面的试验,揭示手部穿戴类产品存在的产品风险、消费者行为风险和使用环境风险,为行业质量规范标准的制定提供依据。

《周易》对宋玉的影响发微

作为“群经之首”的《周易》,深刻影响着宋玉的创作意识、处世原则及人格修养。一般认为由宋玉开创的云雨意象与伤春、悲秋主题,事实上都可以在《周易》中找到原型与源头。而《周易》的“刚健中正”观念、“阴阳和谐思想、”“遁世无闷理念、”“进德修业操守”、“柔顺和悦人格”,也都深刻地影响了宋玉。过去由于人们没有洞悉《周易》哲学智慧对宋玉的深厚影响,因而对宋玉的为人处世及其作品的思想内容与艺术特色,存在较多的误解与误读。

高职院校旅游管理专业技能大赛促进教育教学改革发展研究

随着职业教育改革的深入推进,学校对于学生的技能素质培养更加重视,这也为教育教学改革工作提出更高的要求。专业技能大赛是我国教育工作的制度创新,它同时也是促进我国高职院校教学改革的关键性因素。为此,高职院校应鼓励学生积极参与专业技能大赛,从而加强对专业技能比赛的重视程度。基于此,文章对高职院校旅游管理专业技能大赛促进教育教学改革发展展开分析和研究,以供参考。

胃肿瘤MSCT检查技术初步探讨

目的 探讨胃肿瘤的MSCT检查技术，提高胃癌的CT诊断率。方法16例胃肿瘤性患者进行MSCT检查及后处理重建，分析胃腔、胃壁及病灶的显示情况。结果14例病人胃腔充盈及扩张良好，胃壁、胃粘膜能够清晰显示；11例中晚期胃癌局部胃壁在扫描各期形态固定，而邻近正常胃壁形态多变；病灶表面及胃粘膜在门脉期呈线样明显强化，延迟期胃壁全层及病灶呈均匀或不均匀性强化。结论良好的胃腔准备及MSCT三期增强对胃肿瘤的评价有重要价值。

牵引下仰卧位全脊柱X线片在中重度脊柱侧凸矫形术前评估中的应用价值

目的通过对比分析牵引下仰卧位全脊柱拼接X线片与站立位全脊柱拼接X线片测量数据,评估两者对中重度脊柱侧凸患者术前手术方案选择的指导价值。方法回顾性选择2021年1月至12月在海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院因脊柱侧凸就医并拍摄牵引下负重仰卧位全脊柱(颈椎-胸椎-腰椎-骨盆)正侧位X线片的中重度脊柱侧凸患者,经过纳入标准筛选共纳入82例患者。记录患者的年龄、性别、术前站立位与牵引下负重仰卧位及术后站立位的全脊柱Cobb角、手术方案、术后Cobb角矫正率、脊柱柔韧度。将患者分为脊柱柔韧度≥30%组和脊柱柔韧度<30%组,分析脊柱柔韧度与术后矫正率、矫形手术方案选择的关系。结果82例患者中女57例、男25例,年龄为6~63岁,平均年龄为(23.0±14.3)岁。术前Cobb角为(69.90±27.74)°,牵引下Cobb角为(42.33±30.31)°,术后Cobb角为(13.53±14.87)°,术后Cobb角矫正率为(80.90±17.36)%。脊柱柔韧度≥30%组的术后Cobb角矫正率高于脊柱柔韧度<30%组[(86.97±15.39)%vs(74.41±17.74)%;t=2.802,P=0.011]。脊柱柔韧度≥30%组、<30%组接受截骨矫形手术的患者占比分别为61.0%(25/41)、80.5%(33/41),差异接近有统计意义(χ2=3.770,P=0.052)。结论对于中重度脊柱侧凸患者,术前牵引下负重仰卧位及站立位全脊柱X线拍摄可提供其脊柱柔韧度及Cobb角等数据,有助于指导手术方案的选择。

环丙沙星注射液与维生素C的配伍稳定性

本文根据临床常用量将环丙沙星与维生素Ｃ加入５％葡萄糖注射液中配伍，探讨其稳定性，结果表明，２４小时内外观、ＰＨ值、药物含量基本不变，可以配伍使用。

教育进城的新生代农民家庭半城市化的动力、实现机制及风险

在乡村振兴与共同富裕战略背景下,如何提高人口城市化水平与质量,成为我国社会治理的基本问题。近些年来,新生代农民家庭普遍走上了教育进城的半城市化道路。本文立足于笔者对湖北、江西、安徽、湖南等地的田野调研,其中主要运用的是对湖北省孝感市X县的经验资料,通过分析得到以下发现:首先,获得优质教育资源、熟人社会竞争与下行式家庭主义构成了教育进城的动力;其次,农民家庭围绕子女教育发展所采取的流动化生活模式、拆分型劳动秩序、无限度代际接力则构成新生代农民家庭教育进城的半城市化实现机制;最后,以教育而非就业和人口为驱动的半城市化产生了母职牺牲、孩子承受过高压力、教育分工秩序张力与养老压力过大的风险,并由此影响了新生代农民家庭整体高质量的人口城市化实现。在乡村振兴战略的背景下,未来县域教育治理应从强化乡校模式、贯彻城乡义务教育均衡、落实“双减”政策、发展家庭教育等方面入手,为农民家庭教育进城的道路松绑解压,协助新生代农民高水平城市化目标的实现。