以健脾为先论治难治性膜性肾病撷谈

特发性膜性肾病为临床常见病,中医药治疗疗效较好,脾肾亏虚为其基本病机,健脾补肾是其基本治法.笔者以李东垣脾胃论及其阴火学说指导特发性膜性肾病的治疗,形成了较为系统诊治特发性膜性肾病的临床思路与方案,今归结为如下几点:( 1)健脾为先,补益脾肾畅气机,常用方为补中益气汤、半夏泻心汤、逍遥散等方加减;( 2)升阳除湿,甘温健脾散阴火,常用升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、健脾祛湿和络方等方剂加减;( 3)祛风和络,固御肌表断诱因,益气祛风固表常用生黄芪、白术、苏叶、防风、荆芥、连翘等药;风邪客肾络者常用防己、穿山龙、蝉蜕、地龙、荷叶等药;( 4)治病求本,因人而异调体质.

益气养阴利咽方联合咽部啄治法对IgA肾病伴咽部炎症43例TB淋巴细胞亚群的影响

目的观察益气养阴利咽方联合咽部啄治法对IgA肾病(IgAN)患者外周血TB淋巴细胞亚群的调节作用。方法选择90例气阴两虚证合并咽炎及扁桃体炎的IgAN患者,采用随机数字表法,分为益气养阴利咽方联合咽部啄治法观察组,厄贝沙坦对照组,治疗时长12周,随访24周。比较2组治疗前、后24h尿蛋白定量、咽部症状积分、外周血TB淋巴细胞亚群水平的变化。结果与对照组比较,观察组24h尿蛋白定量在20、24周时下降(P<0.05),咽部症状在4、8、12周时改善明显(P<0.05),CD4^+比例、CD4^+/CD8^+在24周时降低(P<0.05),B淋巴细胞在24周时升高(P<0.05);与治疗前比较,观察组在24周时CD4^+比例、CD4^+/CD8^+降低(P<0.05)。结论益气养阴利咽方联合咽部啄治法可减少IgAN患者蛋白尿,减轻咽部炎症,调节外周血TB淋巴细胞亚群水平。

质疑:200多亿美元全是热钱吗?

7月31日,瑞士信贷第一波士顿发表了一份关于中国人民币升值与否的研究报告。在报告封面的一个图表上, 该行亚洲首席经济学家陶冬醒目地用红笔标出了一段200多亿美元的缺口。边上同样用红笔标注:“可能是热钱。”今年上半年,中国外汇储备增加了600亿美元,而经常项目和资本项目加起来只增加了330～350亿美元,这缺口就是热钱。——《21世纪经济报道》

鳞状细胞肺癌合并肾病综合征1例

肿瘤相关性肾病（tumor-associated nephropathy）是指由肿瘤导致的肾损害,临床表现以蛋白尿或肾病综合征为主。常发生于肿瘤后或两者同时出现,亦可见于肿瘤前。笔者整理诊断明确且治疗有效病例1例,报道如下。

余仁欢辨治慢性肾脏病湿热证经验介绍

湿热是慢性肾脏病（CKD）肾组织损害的直接原因和CKD进展的关键环节,湿热证是CKD最常见的证型,其发生率高达47.8%-100%,并贯穿于CKD的整个病程中,故对湿热证的准确诊治对慢性肾脏病具有重要意义。余仁欢教授是中国中医科学院西苑医院肾病科主任,主任医师,博士研究生导师,从事中医肾脏病临床诊疗工作30余年,对中医辨治慢性肾脏疾病湿热证具有丰富的临床经验和独特的见解,

余仁欢诊治老年人尿路感染经验

余仁欢教授治疗老年人尿路感染有独特的经验,强调西医诊疗应规范,不可乱用抗生素,中医药治疗应纠正病因与抓主症治疗相结合。针对复杂性病因,采取不同治法,尽可能解除易感及诱发因素;抓主症治疗,缓解临床症状,减少细菌耐药性,从而提高临床疗效。

益气养阴利咽方联合咽部啄治法治疗IgA肾病伴咽部炎症临床研究

目的评价益气养阴利咽方联合咽部啄治法治疗伴有咽部炎症的IgA肾病的有效性和安全性。方法将90例中医辨证为气阴两虚证合并咽炎及扁桃体炎的IgA肾病患者采用随机数字表法,分为益气养阴利咽方联合咽部啄治法治疗组(45例)和厄贝沙坦对照组(45例),试验疗程12周,随访24周。疗效性观察指标包括尿红细胞计数(RBC)、24 h尿蛋白定量、咽部症状、中医证候积分,安全性观察指标包括一般体格检查及血常规、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。结果完成试验85例,脱落5例。与本组治疗前比较,治疗组治疗20、24周尿RBC下降(P<0.05)。与对照组比较,治疗组治疗20、24周24 h尿蛋白定量、尿RBC计数下降(P<0.05)。24周随访结束后,治疗组24 h尿蛋白定量总有效率(72.1%)、RBC下降率(67.9%)及咽部症状缓解率(93%)均优于对照组(分别为45.2%,56.9%及21.4%;P<0.01,P<0.05)。两组治疗后血常规、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、谷丙转氨酶、谷草转氨酶差异均无统计学意义(P>0.05)。结论益气养阴利咽方联合咽部啄治法可以减少IgA肾病伴有咽部炎症患者的蛋白尿和血尿,改善咽部症状,疗效优于厄贝沙坦。

健脾祛湿和络方治疗难治性膜性肾病的临床观察

目的探讨健脾祛湿和络方治疗脾虚水湿血瘀证难治性膜性肾病患者的有效性及安全性。方法入选病例来自2013年10月至2017年1月就诊于中国中医科学院西苑医院肾病科门诊及住院的18例经肾穿刺明确诊断为特发性膜性肾病(IMN)、经标准治疗无效、中医辨证属脾虚水湿血瘀证的难治性膜性肾病患者。健脾祛湿和络方由生黄芪、炒白术、汉防己、当归等成分组成,疗程24周,随访24周。随访期间,完全缓解患者停用健脾祛湿和络方,其余患者继续本方治疗。主要观察指标为24 h尿蛋白定量,次要疗效指标为中医证积分变化、血清白蛋白、血肌酐、估算的肾小球滤过率(e GFR)。同时观察不良事件的发生。采用SPSS 21. 0软件包进行统计学分析。结果健脾祛湿和络方治疗至24周时较基线水平,尿蛋白下降(t=4. 493,P=0. 041)、中医证候积分降低(t=-13. 872,P=0. 033),血白蛋白升高(t=2. 434,P=0. 018),并随着治疗周期延长,其疗效更显著:随访至48周时与24周的24 h尿蛋白定量、中医证候积分下降差值、血白蛋白升高差值比较差异有统计学意义(F=29. 45,P=0. 043; F=64. 32,P=0. 010; F=54. 24,P=0. 028)。随访48周的西医指标总缓解率高于24周的总缓解率(83. 3%与66. 7%,χ~2=15. 635,P <0. 05)。48周的总有效率高于24周的总有效率(94. 4%与88. 9%,χ~2=1. 843,P> 0. 05)。结论健脾祛湿和络方治疗难治性膜性肾病在降低尿蛋白及减轻临床症状方面疗效显著,且有更好的安全性。