49例质子泵抑制剂酸反跳的临床观察及影响因素分析

目的：探讨质子泵抑制剂酸反跳的影响因素。方法：抽取我院2015年1-12月使用质子泵抑制剂达1月的患者109例,自停药起后1周进行电话回访,录入患者产生的上消化系统反应数据,并按照改良格拉斯哥消化不良评分进行评分,分为无现象组（分数〈5分）和质子泵抑制剂酸反跳组（分数≥5分）。将患者按照基础疾病、年龄、性别、是否有吸烟饮酒史分类,进行质子泵抑制剂酸反跳现象观察及分析。结果：完成调查患者91例,其中49例患者归入质子泵抑制剂酸反跳组。通过χ~2检验发现,老年患者（χ~2=5.350,P=0.021）、有吸烟饮酒史患者（χ~2=4.351,P=0.037）质子泵抑制剂酸反跳发生率较高;排除性别、基础疾病影响,通过Logistic回归分析发现,老年患者质子泵抑制剂酸反跳的风险是非老年患者的5.708倍[OR=5.708,95%CI（1.946,16.746）,P=0.002];有吸烟饮酒史患者质子泵抑制剂酸反跳的风险是无吸烟饮酒史患者的15.281倍[OR=15.281,95%CI（2.748,84.965）,P=0.002],差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：质子泵抑制剂停药后,部分患者会产生酸反跳现象,而老年患者、有吸烟饮酒史患者是高发人群,应引起重视。

PDCA对我院超说明书用药干预效果评价

目的提高本院合理用药水平,降低不合理的超说明书用药现象发生,保证患者用药安全。方法将超说明书用药现象按照对患者的伤害程度进行分级,并采取相应手段进行干预,利用戴明环管理方法,以半年为1周期,实行2个周期的管理,评价2个循环后的干预效果。结果超说明书用药比例从25%下降到6.11%。结论通过戴明环方法的管理,有效的控制了本院超说明书用药。

综合医院应对突发灾害事件药事管理策略

综合国内外有关研究和"5.12"汶川地震灾害事故的处理实践,总结医院在处理突发灾害事件中药事应急管理方面的经验,探讨突发灾害事件医院药事应急管理策略。如果有较为完善的突发灾害事件药事应急管理体系和程序,在处理突发性灾害事件时,药师能及时地参与并针对事件的性质,协助一线医师制定有针对性的治疗方案,保障医疗救治效果。各级医疗机构应充分发挥药学专业人员在处理突发性灾害事件中的作用,建立科学的灾害事件应急救治体系,以保证应对突发事件的及时有效性,减少病死率和致残率;重视救援应急队伍的日常演练,使灾害事故的应对和医疗救护更趋及时、合理、有效。

儿科抗菌药物使用合理性评价

目的：了解我院儿童抗菌药物使用情况，评价其用药合理性。方法：随机抽取我院2005年7～12月儿科出院病历200份，采用回顾性资料分析法，从抗菌药物的使用原则、品种选择、给药途径、给药方法、疗程等方面进行分析。结果：抗菌药物使用率97％；抗菌药物使用种类共7类；抗菌药物的联用率为65．98％，其中两联用药42．27％，三联及三联以上用药23．71％；病原菌栓查率4．12％；临床使用以β-内酰胺类抗菌药物为主，给药途径主要为静脉滴注给药。结论：抗菌药物使用欠合理，存在滥用现象。应加大合理用药的宣传和培训力度，提高儿科合理用药水平。

现阶段医疗纠纷的表现特征及原因分析

目的探讨现阶段医疗纠纷的表现特征及其原因。方法对2001年至2008年我院的医疗纠纷进行全面分析。结果现阶段医疗纠纷的表现特征是发生频率增高,鉴定和尸检率低,赔偿金额高,协商率高,集众闹事和暴力行为增多,城市周边郊区和郊县中低收入农民和工人居多。结论现阶段医患关系紧张和医疗纠纷增多的原因与医患双方及社会经济因素密切相关,是社会经济发展到一定阶段的必然产物。

结直肠癌手术后Topotecan辅助化疗的临床观察

目的:探讨Topotecan在结直肠癌手术后辅助化疗的效果。方法:2003年6月￣2005年6月收治结直肠癌患者212例,纳入观察对象58例。男39例,女19例,年龄32￣75岁,平均56.6岁。癌胚抗原(CEA)阳性46例,其中结肠癌分期Dukes A 11例,Dukes B 17例,Dukes C 9例共37例;直肠癌分期Dukes A 4例,Dukes B 4例,Dukes C 1例共9例。伴有肝转移或者髂血管旁淋巴结转移侵犯而不能切除者12例,其中结肠癌5例,直肠癌7例。在肝转移或者髂血管旁淋巴结转移侵犯而不能切除的病例构成中结肠癌5例其中肝内转移灶直径≥2.0cm单灶3例,多灶2例。直肠癌7例中肝内转移3例直径≥2.0cm均为单灶,髂血管旁淋巴结转移侵犯而不能切除,术前B超检查直径>2.0cm4例。采用性别、年龄以及CEA阳性、远处转移配对分为治疗组与对照组,治疗组:Topotecan1.25mg/m2静脉滴入,d1、3、5,Q21￣28d加替加氟0.6g静脉滴入d1￣5,Q21￣28d;对照组丝裂霉素2.5mg/m2静脉滴入,d14,Q21￣28d加替加氟0.6g静脉滴入d1￣5,Q21￣28d。随访3个月后分别对CEA水平、转移灶大小进行评价。结果:治疗组与对照组疗效对比分别是完全缓解(CR)68.9%vs48.2%。总有效率分别为86.2%vs68.9%组间比较P>0.05。结论:结直肠癌手术后应用Topotecan联合方案可以较好地控制肿瘤发展,降低CEA水平,使转移灶缩小或部分消失。与丝裂霉素一样可用于结直肠癌手术后辅助性化疗。

2001年至2004年我院抗生素利用调查分析

目的:了解我院住院患者抗生素的应用情况。方法:以2001年至2004年我院药品调剂室发出用于临床的抗生素原始数据,将同一药品的不同剂型和不同规格的使用金额合并统计,以各药品年消耗金额排序进行比较分析。结果与结论:我院使用抗生素占当年药品消耗金额的26%～30%,使用品种数和金额呈逐年增加趋势;临床使用抗生素以头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类三大类药物为主;2002年以后,头孢噻肟钠、左氧氟沙星、头孢呋辛钠的使用集中度显著增加,存在不合理用药现象,应加强管理。

围术期预防性应用抗生素评价

目的了解外科围手术期预防性抗生素合理应用情况。方法采用回顾性调查方式,随机抽取2004年9月至12月间出院的175例手术患者抗生素预防应用情况,对预防性应用抗生素的合理性进行评判。结果175例手术患者100%预防性应用抗生素,术前2h内预防性应用抗生素占19.43%,术后预防用药占100%,有57.15%的病例在术前和术中不用,而在术后使用,没有把握住预防用药最佳时机;主要的预防性应用药物为头孢菌素类、氟喹诺类、硝基咪唑类;联合用药率占82%,主要以二联合用为主,有36%联合用药不符合标准,存在盲目性;术后平均用药时间过久,有43%的清洁手术术后用药时间为4d～7d,有27%的清洁手术术后用药时间>8d。结论医院应强力推行围手术期预防性应用抗生素管理规范,加大临床用药监控力度。

PDCA循环管理联合根本原因分析法在Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用中的应用

目的:评价PDCA循环管理联合根本原因分析法在Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用中的作用。方法:利用根本原因分析法找到主要矛盾,通过PDCA循环管理对五项Ⅰ类切口手术进行干预,从2012年4月起,每6个月为一阶段,进行两个阶段的循环管理。通过病案系统抽取2012年4月-2013年9月我院Ⅰ类切口手术(腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术和经血管途径介入诊断手术)病历914份,其中2012年4-9月(干预前组)296份,2012年10月-2013年3月(干预组1)303份,2013年4-9月(干预组2)315份,比较干预前后各项手术中预防使用抗菌药物的使用率及术后切口感染率。结果:我院五项Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物率从干预前的25.00%下降至干预后的2.86%(P<0.05),手术术后感染率≤1.5%。结论:通过PDCA循环管理联合根本原因分析法的应用,我院五项Ⅰ类切口手术抗菌药物使用已规范化和合理化。