腹腔镜与开腹胃癌根治术的疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹胃癌根治术的近期临床疗效,探讨腹腔镜胃癌根治术的应用价值。方法对行胃癌根治术的218例患者(其中腹腔镜组76例、开腹组142例)进行回顾性分析,对比两组患者的围手术期情况。结果两组胃癌根治术均顺利完成。腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05);切口长度、术中出血量、术后镇痛药使用次数、术后白细胞和中性粒细胞数目、排气时间、进流质时间、术后住院时间均小于开腹组(P<0.05);而术后并发症、清扫淋巴结数目和生存率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术创伤小且安全可行,近期临床疗效较满意。

胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的降糖效果

目的观察胃转流术对非肥胖型2型糖尿病(T2DM)的降糖效果并探讨其降糖机制。方法回顾性分析36例行胃转流术的非肥胖型T2DM患者的临床资料,通过随访观察手术前后血糖、体质量指数(BMI)、饮食量的变化情况及术后6个月糖尿病的转归情况。结果全组患者术后BMI较术前无明显变化;1个月后饮食量恢复如常,且空腹血糖(FPG)出现明显下降(P<0.05)。术后6个月糖尿病的治愈率为55.6%(20/36)。结论胃转流术能明显降低非肥胖型T2DM的血糖水平,其对血糖的控制不依赖于体质量及饮食量的变化。

腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床对比研究

比较腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效，探讨腹腔镜技术在胃间质瘤治疗中的应用价值。对行胃间质瘤切除术的51例患者（腹腔镜组16例，开腹组35例）进行回顾性分析，对比两组患者的围手术期及随访情况。腹腔镜组手术时间为（125.6±56.2）min短于开腹组（138.6士58.1）min（P〈0.05），术中出血量为（91.94±31.2）mL，少于开腹组（166.64±92.0）mL（P〈0.05）；腹腔镜组术后排气时间、术后住院时间分别为（2.5±0.7）d、（9.4±1.1）d，短于开腹组（3.3±0.7）d、（12.0±2.5）d（P〈0.05），无术后并发症。随访4～28个月。腹腔镜组和开腹组均复发2例。腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床疗效显著，安全可靠。

腹腔镜与开腹直肠癌Dixon术的近期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹Dixon术的近期临床疗效.方法:选择2011-06/2013-06于我院行Dixon术的109例患者进行回顾性分析,对比两组患者的围手术期情况.其中,腹腔镜组48例、开腹组61例.结果:两组手术均顺利实施.腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(231.0 min±60.3 min vs201.7 min±46.9 min,P<0.05);切口长度(5.9cm±0.7 cm vs 15.1 cm±2.6 cm)、术中出血量(96.2 mL±20.0 mLvs 181.2 mL±117.7 mL)、术后镇痛药使用次数(0.5次±0.6次vs 0.9次±0.8次)、术后排气时间(2.1 d±0.8 d vs 3.0 d±0.7 d)、术后进流质时间(3.3 d±0.5 d vs 4.3 d±0.4 d)、尿管留置时间(4.5 d±0.5 dvs 6.2 d±0.4 d)、盆腔引流管留置时间(7.5 d±0.6 d vs 8.2 d±0.4 d)、术后住院时间(11.7 d±2.1 d vs 13.8 d±2.8 d)均小于开腹组(P>0.05);术后并发症、肿瘤大小、肿瘤近切缘距离、肿瘤远切缘距离、清扫淋巴结数目及阳性淋巴结数目的差异均无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜Dixon术安全可行,近期临床疗效满意,且较开腹手术具有创伤小、恢复快等优点.

胃肠道间质瘤的术前诊断分析

目的探讨胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的术前诊断方法。方法对确诊的79例GIST患者的临床资料进行回顾性分析,并归纳、总结其术前检查特点。结果 79例患者的男女比例为1.1∶1,中位年龄54.6岁。好发于胃、小肠等部位,主要症状为腹痛、消化道出血等。彩超是最常用的检查方法,但阳性率不高;CT有助于判断肿瘤性质,并可提示有无转移;内镜发现病灶较容易,但难以确定性质;超声内镜(EUS)术前诊断率较高。结论将CT、内镜、EUS等检查方法结合起来,有助于GIST的术前诊断,确诊有赖于术后病理及免疫组化。

USP9X、Survivin在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨胰腺癌组织与癌旁非肿瘤组织中生存素(Survivin)、泛素特异性蛋白酶9X(ubiquitin-specific protease 9X,USP9X)的表达情况及其与生存期的关系,研究Survivin与USP9X表达之间的关系.方法:应用SP法免疫组织化学染色技术检测55例手术切除的原发性胰腺癌组织与癌旁非肿瘤胰腺组织中Survivin、USP9X的表达情况,结合临床资料进行相关预后分析,并用相关性检验分析Survivin与USP9X表达之间的关系.结果:胰腺癌组织中Survivin、USP9X的高表达阳性率分别为65.5%(36/55)、58.2%(32/55),癌旁非肿瘤组织中均为低表达.Survivin、U S P9X的表达与患者的性别、年龄、肿瘤部位及肿瘤大小无关(P>0.05),而与肿瘤分化程度、有无淋巴结转移及TNM分期显著相关(P<0.05).USP9X与Survivin在胰腺癌组织中的表达呈正相关性(r=0.624,P<0.05).生存分析显示,Survivin、USP9X高表达组患者的预后明显差于低表达组(P<0.05).Cox比例风险分析显示,肿瘤分化程度、有无淋巴结转移、Survivin及USP9X表达均是影响预后的独立危险因素(P<0.05).结论:在胰腺癌的发生、发展中,Survivin与U S P9X可能存在一定的相互协同作用,USP9X可能是抑制Survivin降解的去泛素化酶之一.Survivin、USP9X高表达的胰腺癌组织可能恶性程度更高,预后更差.

胃转流术对2型糖尿病大鼠胰腺胰岛素抵抗的影响

目的:观察胃转流术(gastric bypass,GBP)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)大鼠胰腺的胰岛素抵抗的影响.方法:将24只T2DM SD大鼠随机分为手术组(O组)、饮食控制组(F组)、对照组(C组)每组8只.术前及术后第1、2、4、8周分别测各组空腹血糖(fasting plasma insulin,FPG)、空腹胰岛素(fasting plasma insulin,FINS);计算各组术前及术后第8周胰岛素敏感指数(quantitative insulin sensitivity check index,QUICKI);Western blot检测各组术后第8周胰腺组织胰岛素受体底物-1/-2(insulin receptor substrate-1/-2,IRS-1/-2)蛋白的表达.结果:与术前相比,T组FPG由GBP后第1周开始降低,至第8周时FPG降至5.79 mmol/L±1.83 mmol/L(P<0.05);T组FINS在GBP后第1周时稍有上升,之后开始下降,至第8周降至7.69 mU/L±1.73 mU/L(P<0.05),即术后糖尿病手术组空腹胰岛素经历了先升后降的过程;术后8 wk T组QUICKI由术前的0.44±0.05升至0.61±0.05(P<0.05);Western blot检测结果显示:T组与C组相比术后8 wk胰腺组织IRS-1、2的蛋白表达分别增加了35%和38%(P<0.05).结论:GBP可上调T2DM大鼠胰腺组织胰岛素信号传导通路中IRS-1、2的表达水平,提高胰腺组织的胰岛素敏感性.

老年患者胰腺癌组织中USP9X的表达及其临床意义

目的泛素特异性蛋白酶9X(ubiquitin-specific protease 9X,USP9X)与一些肿瘤的生物学行为密切相关,文中探讨老年患者胰腺癌组织中USP9X的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法(streptavidin-perosidase,SP)检测30例老年患者手术切除的原发性胰腺癌组织及癌旁非肿瘤胰腺组织中USP9X的表达。结果胰腺癌组织中USP9X的阳性率为56.7%(17/30),癌旁非肿瘤组织中未见表达,差异有统计学意义(P<0.05)。USP9X的表达与患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小及肿瘤分化程度无关(P>0.05),而与有无淋巴结转移及TNM分期显著相关(P<0.05)。COX比例风险分析显示,TNM分期、有无淋巴结转移及USP9X表达均是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 USP9X在老年患者胰腺癌的发生、发展及预后中发挥重要作用。

胰十二指肠切除术后腹腔内并发症的临床分析

目的胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)手术创伤大,术后并发症多,手术死亡率高。文中探讨PD后腹腔内并发症并分析其危险因素。方法回顾性分析2005年3月至2010年3月共施行的99例PD患者的临床资料。结果术后腹腔内并发症发生率33.3%(33/99),其中胰瘘发生率19.2%(19/99),胆瘘发生率9.1%(9/99),出血发生率6.1%(6/99),腹腔感染发生率15.2%(15/99)。围手术期死亡率4.0%(4/99),其中2例为腹腔感染,1例为消化道出血,1例为严重肺部感染。结论 PD具有较高的死亡率和并发症发生率,然而患者性别、年龄、黄疸指数、血清清蛋白、胰肠吻合方式、是否放置T管和胰管支架管及术后生长抑素的应用情况均不是术后腹腔内并发症的高危因素(P>0.05)。

腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效及安全性分析

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效及手术安全性.方法 对2011年6月-2013年6月我院行腹腔镜直肠癌根治术的73例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 73例患者均成功完成手术,无中转开腹,其中Dixon术48例,Miles术25例.平均手术时间为（245.3±72.1）min,术中出血量为（162.4±82.5）ml,术后排气时间为（2.5±1.2）天,术后住院时间为（12.7±4.0）天.清扫淋巴结（10.7±4.2）枚/例.5例患者出现术后并发症.结论 腹腔镜直肠癌根治术创伤小、恢复快、安全可行且近期临床疗效满意,值得大力推广.

胃间质瘤的临床分析——附27例报告

目的探讨胃间质瘤（GSTs）的临床特点、诊断治疗方法及预后。方法回顾性分析我院2003年1月-2008年12月6年间收治的27例胃间质瘤患者的临床和病理资料。结果本组27例（100％）病理形态均为梭形细胞。免疫组织化学检查示：CD117的阳性率为96．3％（26／27），CD34的阳性率为88．9％（24／27）。主要临床表现为腹部不适（12例）、黑便（9例）、腹部肿块（6例）。病变部位在胃体（17例）、胃底（6例）、贲门（3例）、胃窦（1例）。全组均行手术治疗，无手术死亡病例，术后20例随访1个月-5．5年，复发转移2例，复发后口服甲磺酸伊马替尼治疗1例。结论病理检查及免疫组化是诊断胃间质瘤的必要手段。外科手术是胃间质瘤的主要治疗方法。适当的甲磺酸伊马替尼治疗可以改善GSTs患者预后。

腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌68例临床分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的可行性、安全性及近期临床疗效。方法对腹腔镜胃癌根治术治疗的68例进展期胃癌患者的相关手术指标及疗效进行回顾性分析。结果68例患者均成功完成手术，无中转开腹。平均手术时间（263．5±86．8）min，术中出血量（242．7±145．7）ml，清扫淋巴结数（25．0±7．8）个／例；术后排气时间（3．2±0．6）天，进流质时间（4．3±0．5）天，术后住院时间（11．7±3．6）天。术后并发症：血小板升高1例，下肢深静脉血栓1例，胃瘫1例，均经内科治疗后好转。结论腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃痛安伞可行。近期临床疗效较满意。

十二指肠脂肪瘤2例报告并文献复习

十二指肠脂肪瘤在临床上十分少见，且由于其特殊的解剖位置，容易造成误诊、漏诊，笔者在复习文献的基础上报告2例，希望可以帮助提高诊治。

胃转流术对2型糖尿病大鼠的降糖作用及对血清二肽基肽酶-4和胰高血糖素样肽-1的影响

目的:观察胃转流术(gastric bypass,GBP)对2型糖尿病大鼠的降糖效果及对血清二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-Ⅳ,DDP-Ⅳ)和胰高血糖素样-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)的影响.方法:健康♂SD大鼠随机分为正常手术组(NO组)、正常对照组(NC组)、糖尿病手术组(DO组)、糖尿病对照组(DC组).术前及术后第1、2、4、8周分别测各组空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)和血清DDP-Ⅳ、GLP-1.结果:GBP术后8 wk,DO组FPG由术前的20.21mmol/L±2.14 mmol/L下降至8.50 mmol/L±2.19 mmol/L(P<0.05).DO组术后1 wk血清DPP-Ⅳ开始下降,至术后第8周由术前的387.35 ng/L±46.75 ng/L降至141.57 ng/L±19.32 ng/L(P<0.05).DO组、NO组GBP术后第8周空腹GLP-1分别由术前的7.38 pmol/L±1.71 pmol/L和7.23 pmol/L±1.59 pmol/L升高到17.80 pmol/L±1.39 pmol/L和15.48 pmol/L±1.21 pmol/L(P<0.05),术后各时相点DO组的GLP-1明显高于相应时间点DC组和NC组(P<0.05).结论:GBP能明显降低2型糖尿病大鼠的血糖水平;DDP-Ⅳ和GLP-1的变化可能为其降糖机制之一.

胃转流术对2型糖尿病大鼠围手术期死亡率的影响及其可能机制

目的观察胃转流术（gastric bypass，GBP）对2型糖尿病大鼠围手术期死亡率的影响，并探讨其可能机制。方法健康雄性SD大鼠建模后随机分为糖尿病手术组（DO组）、糖尿病假手术组（DS组）及糖尿病对照组（DC组，每组8只）。DO组行GBP手术。术前及术后第1、2、4、8周分别测各组空腹血糖（FPG）。记录术后死亡率，尸检观察大鼠死亡原因。结果DO组术后第8周FPG由术前的（17．80±2．26）mmol／L下降到（6．18±0．53）mmol／L（P〈0．05），术后第2周开始各时间点DO组的FPG明显低于相应时间点DC组和DS组血糖（P〈0．05）。DO组大鼠死亡2只（2／8），其中1只死于胃肠吻合口漏，另1只尸检时未发现明显异常。DS组死亡4只（4／8），其中1只死于胃肠吻合口漏，另3只尸检时未发现明显异常。结论GBP能明显降低2型糖尿病大鼠的血糖水平，且能降低围手术期死亡率，其可能机制为改善了机体内环境紊乱，提高了机体对创伤应激的耐受性。

新冠疫情防控期间网络PBL教学法在普外科留学生教学中的应用及体会

目的:探讨新型冠状病毒(简称新冠)疫情防控期间基于网络平台开展以问题为导向教学法(PBL)在普外科留学生教学中的应用效果。方法:选取2020年4月至2020年6月参加我校网络PBL教学的60名留学生作为研究对象,采用回顾性分析及调查问卷的形式,与该科2019年同期聚集性课堂学习方式的60名留学生进行对比分析。分组后使用不同的教学方法,试验组使用网络PBL教学,对照组使用传统教学。结果:在理论知识和临床技能考核成绩方面,试验组高于对照组(P<0.05);采用调查问卷的形式评定留学生对教学方法的体验,试验组学生在学习兴趣、自主学习能力、文献查阅能力、团队协作能力和理解掌握能力等方面的教学效果均优于对照组(P<0.05)。结论:疫情防控期间在学校停课不停学的指导下,网络PBL教学法可以保质保量地完成普外科留学生教学工作,值得推广。

腹腔镜脾切除术治疗ITP临床分析

目的探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP）腹腔镜脾切除术（Ls）治疗的手术可行性、安全性及临床疗效。方法对14例皮质激素治疗无效或依赖后行LS治疗的ITP患者的手术方法及疗效进行回顾性分析，总结围术期注意事项。结果14例ITP患者Ls术均获成功，无一例中转开腹，手术时间90～300min，平均176min，术中失血量30～150ml，平均80ml。术后完全显效11例，2例部分显效，1例无效。结论激素治疗无效或依赖的ITP患者行Ls术治疗临床疗效显著，安全可靠。

胰腺良性肿瘤22例临床诊治分析

目的 探讨胰腺良性肿瘤的诊治方法.方法 对我院手术治疗的22例胰腺良性肿瘤病例进行临床分析.结果 术前检查B超确诊率90.9%（20/22）,薄层增强螺旋CT确诊率100%（2/2）,通过普通CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）检查对肿瘤与胆胰管关系作初步了解,结合术中探查情况3例行肿瘤摘除术,5例行胰十二指肠切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术,1例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰腺节段切除术,9例行胰尾切除术或加脾切.结论 B超是胰腺良性肿瘤主要的筛查手段,胰腺局部切除术和胰尾切除术是治疗胰腺良性肿瘤的重要手术方式.

以全身多发肿块为首发症状的恶性黑色素瘤1例报告

恶性黑色素瘤（malignantmelanoma）是指一种来源于皮肤移行区交界痣黑色素细胞的恶性肿瘤，可发生于身体多个脏器和组织，易复发和转移，预后不良。恶性黑色素瘤好发于皮肤，特别是足底，其次是皮肤及眼睛¨j，但以全身多发肿块为首发症状的恶性黑色素瘤，文献报道非常罕见。现报道徐州医学院附属医院普外科收治的1例以全身多发肿块为首发症状的恶性黑色素瘤，并复习相关文献，以提高对该病的认识。