基于T2WI的ResNet深度学习模型术前预测膀胱癌病理分级的研究

目的 本研究旨在构建并验证基于T2加权成像(T2-weighted imaging, T2WI)的50层深度残差网络(50-layer deep residualnetwork,ResNet-50)深度学习(deeplearning,DL)模型术前预测膀胱癌(bladder cancer, BCa)病理分级的效能。材料与方法 回顾性分析来自南方医科大学第十附属医院(中心1)和中山大学肿瘤防治中心(中心2)共169名BCa患者的211个肿瘤病灶数据。以病理组织学诊断作为金标准,以肿瘤病灶为单位进行分析,其中高级别尿路上皮癌(high grade urothelial carcinoma, HGUC)为111个,低级别尿路上皮癌(low grade urothelial carcinoma, LGUC)为100个。采用DL模型的ResNet-50方法,基于中心1内部训练集构建模型,所得出的模型在中心1的内部测试集中测试后筛选出最优模型,随后在中心2的外部测试集上进行独立验证。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under the curve, AUC)、准确率、敏感度和特异度对模型性能进行评估,并进行特征可视化展示。结果 DL模型在内部测试集的AUC为0.856(95%CI:0.723~0.941),准确率为80.9%(95%CI:69.6%~92.1%),敏感度为77.8%(95%CI:65.9%~89.7%),特异度为82.8%(95%CI:72.0%~93.6%);在外部测试集的AUC为0.814 (95%CI:0.686~0.906),准确率为78.2%(95%CI:67.3%~89.1%),敏感度为77.3%(95%CI:66.2%~88.3%),特异度为81.8%(95%CI:71.6%~92.0%)。特征可视化结果显示DL模型较高激活区域与BCa病灶基本重叠,可正确识别BCa靶区域,同时对HGUC与LGUC的特征有一定区分度。结论 本研究首次采用DL方法在术前建立基于T2WI的BCa病理分级预测模型,并在双中心进行验证。该模型无创、客观,泛化性及可重复性强,具有较高的预测准确性,有助于临床术前更精准地诊断。

高清与传统扩散加权成像在评价宫颈癌盆腔淋巴结转移中的对比研究

目的:基于复合灵敏度编码的高清扩散加权成像(MUSE DWI)与传统DWI在评价宫颈癌盆腔淋巴结转移中的对比研究。方法:收集行手术治疗的54例宫颈癌患者的病例资料,所有患者术前行磁共振检查,包含传统DWI序列和MUSE DWI序列。分析比较两组DWI序列在宫颈癌盆腔淋巴结中的整体图像质量、矫正几何失真程度和病变显示程度及信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)和平均表观扩散系数(ADC)。采用独立样本t检验分析两组ADC值在盆腔转移性淋巴结和非转移性淋巴结之间的差异,并用受试者操作特征(ROC)曲线评价两组ADC值鉴别宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断效能,采用Delong检验比较两种序列诊断效能的差异。结果:MUSE DWI的整体图像质量、矫正几何失真程度、病变显示程度、SNR和CNR均显著高于传统DWI(P均<0.001)。MUSE DWI和传统DWI的ADC值差异有统计学意义(P<0.001)。在MUSE DWI和传统DWI中,转移组的ADC值均显著低于非转移组(P<0.001)。MUSE DWI和传统DWI的鉴别诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移能力的ROC曲线下面积分别为0.718和0.646,两种序列间差异没有统计学意义(P=0.094)。结论:MUSE DWI序列的图像质量、SNR和CNR均优于传统DWI,ADC值差异有统计学意义。MUSE DWI和传统DWI都可以鉴别宫颈癌盆腔淋巴结转移,两者的诊断效能无显著差异。

肌卫星细胞增殖及分化影响因素研究进展

处于静止状态的肌卫星细胞在一定刺激下可分裂、增生形成新的肌纤维,是骨骼肌再生的储备力量。近年骨骼肌卫星细胞越来越多应用于骨骼肌修复、骨质疏松治疗等领域,深入研究肌卫星细胞增殖及分化的影响因素及机制,对骨骼肌损伤修改具有重大意义。该文就肌卫星细胞增殖及分化的影响因素研究进展作一综述。

经导管主动脉瓣置换术中瓣周漏同期介入封堵1例

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已逐渐进入临床领域。由于TAVR术后瓣周漏和患者不良预后密切相关,故TAVR术后瓣周漏问题需重视。根据目前的技术手段,应对TAVR术中瓣周漏的方法主要有球囊后扩张、瓣中瓣技术、经导管瓣周漏介入封堵术。本文主要介绍TAVR术中同期应用血管封堵器成功介入封堵瓣周漏1例。

运用K-Clip^(TM)行经导管三尖瓣环成形术1例

三尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病,K-Clip^(TM)三尖瓣成形系统是国内首个自主研发的经导管三尖瓣环成形器械,该文报道1例使用K-Clip^(TM)三尖瓣成形系统治疗重度三尖瓣反流的病例,患者术后三尖瓣反流程度由极重度改善为中度。

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中同期行瓣中瓣置入术的单中心一年期临床随访结果

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中同期行瓣中瓣置入术的有效性和安全性。方法连续纳入2010年10月3日至2021年4月21日在复旦大学附属中山医院心内科诊断为重度主动脉瓣狭窄并行TAVR的患者333例,其中男208例、女125例,平均年龄(76.0±7.0)岁。单纯行TAVR患者316例(单纯TAVR组),同期行瓣中瓣置入术患者17例(同期瓣中瓣组)。评估并比较两组患者1年期临床事件的发生率及心脏超声表现。结果相较于单纯TAVR组,同期瓣中瓣组患者在术后30 d和1年期全因死亡率(4.4%vs.0,P=1.000;6.3%vs.0,P=1.000)、永久起搏器植入术发生率(10.4%vs.17.6%,P=1.000;11.8%vs.17.6%,P=1.000)、缺血性脑卒中发生率(1.3%vs.0,P=1.000;1.3%vs.0,P=1.000)、主动脉瓣平均跨瓣压差[(11.4±6.4)mm Hg vs.(8.9±4.9)mm Hg,P=0.099;(10.5±7.6)mm Hg vs.(11.2±5.2)mm Hg,P=0.432]、左室射血分数(62.0%±9.0%vs.57.0%±12.0%,P=0.189;63.0%±7.0%vs.60.0%±8.0%,P=0.170)、二尖瓣功能障碍发生率(0.6%vs.5.9%,P=1.000;0.6%vs.5.9%,P=1.000)方面差异无统计学意义。结论TAVR术中同期行瓣中瓣置入术是可行的紧急处理术中瓣周漏的技术,短中期效果值得肯定。

集成磁共振成像弛豫时间定量在前列腺癌诊断中的应用

目的探讨集成磁共振成像(syMRI)中的弛豫时间定量在外周带区前列腺癌诊断中的价值。方法经医学伦理委员会批准,前瞻性搜集20例行根治术前经活检证实的外周带区前列腺癌患者和20名正常前列腺受试者,行syMRI MAGiC序列扫描,通过后处理得到前列腺癌患者和正常受试者外周带区组织的T1、T2值,并采用配对样本t检验进行统计分析。结果前列腺癌患者外周带组织的T1值(1251.60±115.90)ms和T2值(77.07±4.49)ms均明显低于正常受试者[T1(2530.30±551.30)ms,T2(190.02±60.69)ms,P<0.001]。结论syMRI通过定量组织T1、T2值,有助提高前列腺癌诊断的灵敏度,简便易行,扫描时间短,具有很高的临床应用价值。

心房颤动患者血清NT-ProBNP、UA、MCP-1与心房纤维化标志物的相关性及对射频消融术后复发的预测价值

目的:探讨心房颤动(AF)患者血清氨基末端B型脑钠肽前体(NT-ProBNP)、尿酸(UA)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)与心房纤维化标志物的相关性及对射频消融术后复发的预测价值。方法:选择我院2019年1月~2021年1月收治的140例AF患者,记作AF组,另取同期健康体检人员140例作为对照组,检测并比较两组血清NT-ProBNP、UA、MCP-1与心房纤维化标志物水平,并分析相关性。所有AF患者均行射频消融术治疗,并按照随访结果的差异分作复发组和未复发组,采用多因素Logistic回归分析AF患者射频消融术后复发的影响因素。借助受试者工作特征(ROC)曲线分析血清NT-ProBNP、UA、MCP-1预测AF患者射频消融术后复发的效能。结果:AF组血清NT-ProBNP、UA、MCP-1以及Ⅰ型胶原羧基端前肽(PⅠCP)、Ⅲ型胶原前多肽(PⅢNP)、透明质酸(HA)水平均高于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示:血清NT-ProBNP、UA、MCP-1水平与PⅠCP、PⅢNP、HA水平均呈正相关(P<0.05)。单因素分析结果显示:AF患者射频消融术后是否复发与年龄、病程、体质量指数(BMI)及血清NT-ProBNP、UA、MCP-1水平有关(P<0.05),而与性别无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄较大、病程较长、BMI以及血清NT-ProBNP、UA、MCP-1水平较高是AF患者射频消融术后复发的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:血清NT-ProBNP、UA、MCP-1水平联合检测预测AF患者射频消融术后复发的曲线下面积为0.894,明显高于各指标单独检测的0.654、0.672、0.681。结论:AF患者血清NT-ProBNP、UA、MCP-1水平与心房纤维化密切相关,且对AF患者射频消融术后是否复发具有一定的预测价值。