58例儿童胸腔积液的病因和临床特征

目的探讨儿童胸腔积液(PE)的病因和临床特征。方法选取PE患儿58例,收集患儿入院时的一般临床资料(年龄、性别、病程及临床表现);抽取患儿入院时PE 10 mL,取3 mL采用电阻抗凝法检测总细胞数、白细胞数,取3 mL采用分光光度免疫法检测总蛋白、腺苷脱氨酶(ADA)及乳酸脱氢酶(LDH),取4 mL采用羟基乙酸酯培养基行胸水细菌培养;抽取患儿入院时空腹静脉血8 mL,离心取血清4 mL,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)、间接免疫荧光法及被动凝集法分别检测血清Epstein-Barr病毒(EBV)、结核杆菌、沙门菌及肺炎支原体抗体;抽取疑似真菌感染患儿空腹静脉血,采用动态显色法和ELISA分别检测血清1,3-β-D葡聚糖(G试验)和半乳甘露聚糖(GM试验);抽取患儿入院时空腹静脉血4 mL,采用BDBACTEC^(TM) FX全自动微生物培养仪行血液细菌培养;取患儿入院时痰液6 mL,采用巧克力琼脂培养基和血琼脂平板行痰细菌培养、并痰液涂片显微镜镜检查真菌;采用胸部电子计算机断层扫描仪器(CT)、胸部X线平片及B超行患儿影像学检查积液量及积液部位与感染病原体的关系。结果PE患儿以发热(60.3%)、咳嗽(56.9%)及呼吸困难(25.9%)为主要临床表现,临床体征主要以患侧呼吸音减弱(37.9%)为主;细菌感染患儿PE以细胞总数和白细胞总数增高为主(P<0.001),结核杆菌感染患儿PE以ADA增高为主(P=0.002);感染性PE以细菌性(肺炎链球菌)和肺炎支原体为主,<3岁PE儿童以细菌感染为主(P<0.05)、结核感染常见于>7岁儿童(P<0.05);细菌性、肺炎支原体性PE患儿以少量液体居多,非感染因素性PE患儿以中量液体为主,结核性PE患儿以大量液体为主。结论感染是导致PE患儿发病的主要原因,多见于肺炎链球菌及肺炎支原体感染;年龄较小PE患儿以细菌感染多见,年龄较大患儿以结核感染多见。