肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理

目的探讨肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理。方法回顾性分析2007年3月～2012年3月142例在我科行肝门部胆管癌患者的手术治疗及护理效果。结果本组患者术前行选择性胆道引流129例(90.8%),47例(33.1%)病人行术前预切除肝叶门静脉栓塞,126例(88.7%)获得根治性切除,术后24例(19.0%)患者出现严重并发症,其中3例(2.4%)死亡,其余病人术后恢复顺利出院。结论计划性肝切除治疗肝门部胆管癌安全有效,完善的术前准备和术后并发症的护理是计划性肝切除顺利实施的重要保证。

肝门部胆管癌患者术前口服胆汁的疗效研究

目的探讨肝门部胆管癌患者术前口服胆汁的效果与护理。方法我科2012年8月到2014年1月肝门部胆管癌患者80例,均于术前行经皮肝穿刺胆汁外引流术(PTCD),按照剔除标准7例患者未纳入统计分析,行PTCD后第5天根据是否口服胆汁,将病人分为PTCD+口服胆汁组(实验组,n=39)和单纯PTCD组(对照组,n=34)。分别于PTCD后5、8、12天清晨空腹抽血,检测血清肝功能及电解质,并记录24小时胆汁引流量、输液量、补钾量,记录患者主诉。采用X^2检验、t检验及重复测量方法进行统计学分析。结果患者口服胆汁后:①食欲改善,实验组较对照组明显升高(PTCD后第8天P=0.009,PTCD后第12天P=0.001)。实验组口服胆汁后10例(10/39)出现轻度胃部不适,3例(3/39)出现轻度腹胀,经过心理护理及口服方法调整后均能耐受;②实验组较对照组,总蛋白(P=0.017)及前白蛋白(P=0.019)显著增高,总胆红素(P=0.989)下降无显著差异;③实验组较对照组输液量(P=0.017)与补钾量(P=0.011)均显著下降。结论与单纯PTCD相比,PTCD联合口服胆汁,是肝门部胆管癌患者更好的一种术前准备方法。联合口服胆汁不仅减少了患者的输液量、补钾量,而且显著改善了患者的营养状况。

胰十二指肠切除术后患者舒适状况调查及影响因素分析

目的:探讨胰十二指肠切除术后患者的舒适状况及影响因素。方法:采用问卷调查法了解112例胰十二指肠切除术后患者的舒适状况,分析其影响因素。结果:本组患者舒适状况量表(GCQ)评分(72.83±7.12)分,各条目评分:生理维度最低为(1.61±0.33)分,其次为心理精神维度(2.21±0.49)分,环境维度(2.83±0.31)分,社会文化维度(2.85±0.59)分。舒适影响因素包括性别、年龄、医疗费用、家庭人均月收入、术前有无减黄(P<0.05)。结论:胰十二指肠切除术后患者的舒适状况不佳,应针对影响因素进行干预,以有效提高患者舒适度。

肝门部胆管癌患者术前行门静脉栓塞的护理

目的研究肝门部胆管癌患者术前行门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的疗效及护理方法。方法回顾分析2008年1月至2009年6月某院23例经CT或MRI确诊的肝门部胆管癌患者行术前PVE治疗的疗效及护理经验。结果患者在PVE15d后血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、总胆红素(total bilirubin,TB)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)等各项指标均较术前有所改善,23例肝门部胆管癌患者行PVE后无一例死亡,仅1例患者发生胆漏、5例患者有发热症状。结论肝门部胆管癌患者术前行PVE能促进肝功能的恢复,增加手术安全性和手术切除率,加强PVE后的护理和积极处理并发症是患者尽早康复的关键。

恶性梗阻性黄疸根治术患者生活质量调查分析

目的:调查恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者根治术后生活质量。方法:分析113例MOJ患者的临床资料,采用欧洲研究与治疗组织(EORTC)研制的专用于癌症患者的生活质量核心问卷-C30(QLQ-C30)评估患者的生活质量。结果:患者术后QLQ-C30中躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、总健康状况、疲倦、疼痛评分高于术前(P<0.05);患者术后QLQ-C30中躯体功能、角色功能、社会功能、疲倦、恶心与呕吐、疼痛、经济困难评分高于参考值(P<0.05)。结论:根治性手术有利于改善MOJ患者的生活质量,需加强后期康复和护理。

肝细胞性肝癌合并不同模式乙型肝炎血清标志物的临床分析

目的探讨肝细胞性肝癌(HCC)合并不同模式乙型肝炎血清标志物的意义,为HCC的普查、预防和临床诊断提供依据。方法筛选HCC患者标本840例,使用美国雅培公司提供的ARCHITECT i2000_(SR)化学发光免疫定量分析仪进行乙型肝炎血清标志物的检测,根据乙型肝炎血清标志物不同模式分成14组。结果 1)在不同模式乙型肝炎血清标志物中HCC检出率:A组HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)"小三阳"模式为59.29%(498/840);B组HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)"大三阳"模式为20.48%(172/840),其他12组中均有HCC检出,与A组和B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2)在HCC患者中乙型肝炎血清标志物的检出率为抗-HBc>HBsAg>抗-HBe>HBeAg>抗-HBs。结论 1)对于既往感染乙型病毒性肝炎或感染后恢复以及亚临床感染的患者均有HCC发生的可能,除了高危人群,以上人群均需重视定期体检。2)HBsAg(+)和抗-HBc(+)与HCC的发生均存在相关性,而抗-HBc比HBsAg等其他乙型肝炎血清标志物更具敏感性。

重症腹部外科疾病术后影响血氧饱和度的相关因素分析及护理

目的探讨腹部外科重大疾病术后血氧饱和度(SpO2)的影响因素。方法Logistic回归分析我科腹部外科重大疾病手术后病例40例,进行SpO2相关因素探讨。结果高血压病、吸烟、术后并发症,为腹部外科重大疾病术后影响SpO2的相关因素。结论通过对腹部外科重大疾病术后影响SpO2的相关因素分析,帮助医务人员及早发现病人低氧血症,及时分析处理,提出预见性护理对策,提高了患者术后低氧血症的治疗效果。

胰十二指肠切除术后发生胃瘫病人对留置胃管期间舒适体验的质性研究

[目的]了解影响胰十二指肠切除术后发生胃瘫病人对留置胃管期间的舒适感受。[方法]采用现象学研究方法,对10例胰十二指肠切除术后发生胃瘫病人进行半结构式访谈,运用Colaizzi资料分析原则对资料进行整理分析,提炼主题。[结果]经分析提炼的主题是:胃管的存在导致或加重局部刺激症状、忍受躯体痛苦、与护理技术水平有关的不适、紧张、焦虑,缺乏安全感。[结论]可从重视病人对留置胃管产生的不舒适感受、加强心理支持,减轻不安全感、重视亲属对病人的心理支持,减轻负面情绪等方面采取有效措施,积极减轻病人不舒适感受,提高生活质量。

移栽岷江柏生长生理特性及影响因素

为研究不同土壤含水率及日照对迁地保护后移栽岷江柏(Cupressus chengiana)生长生理状况的影响及影响因素,以岷江柏移栽苗为材料,并将岷江柏按初始株高(H)分级(H≤50 cm,50 cm<H≤100 cm,100 cm<H≤300 cm)进行移栽,同时采用控制单一环境变量的方法,分别设置日照时间(5、8 h)和土壤含水率(13.98%、12.67%、11.36%)等水热条件,培养18个月,研究各环境因素对岷江柏生长与生理指标的影响。结果表明:初始移栽株高显著影响18个月的移栽苗株高相对生长量和冠径相对生长量,短期内,适当延长日照时间和略微降低土壤水分,可促进岷江柏移栽苗的地径相对生长量。方差分析表明,对于土壤含水率在13.98%时,超氧化物歧化酶在5、6月份间存在显著差异;对于土壤含水率在12.67%、11.36%时,淀粉质量分数在5、6月份间存在显著差异。主成分分析表明,岷江柏移栽苗的生理指标对主成分贡献率较高(69.2%),抗氧化物质和渗透物质分别位于不同的主轴。

“颜色革命”冲击下的独联体

“颜色革命”使独联体国家陷入了复杂的境地,西方力量大规模进入独联体,将形成多种势力并存的格局,独联体各国的国际政治立场变得模糊不清,独联体将进入新一轮活跃期和动荡期。

复杂地质条件下大坝坝基(地基)灌浆智能分析与馈控关键技术研究及应用

实施背景灌浆作为水利水电工程基础处理的重要措施,是处理地基渗漏问题、确保工程长期安全稳定运行的有效技术手段。灌浆工程面临地质条件复杂、隐蔽性强、施工工艺复杂、施工难度大等问题,实现在复杂地质条件下对灌浆过程的智能分析与馈控需解决关键技术难题:一是复杂地质精细建模及可视化分析;二是复杂地质条件下灌浆精细数值模拟;三是复杂地质条件下灌浆过程智能分析与馈控。上述问题构成了智能灌浆决策与控制的核心内容,迫切需要突破复杂地质条件下大坝智能灌浆关键技术瓶颈,为推动大坝基础处理智能化建设提供理论基础与技术支撑。

核子秤在高炉入包原料系统中的应用

济钢第三炼铁厂应用核子秤对高炉的入炉原料、燃料进行计量，并根据各入包原料系统的实际情况调试设定计量参数，实现了分炉计量考核，为成本分析提供了依据；同时解决了物料打错仓的问题；

双江口高堆石坝坝料流变特性及三维有限元分析

300 m级高堆石坝的流变变形不可忽略。对最大坝高达到312 m的双江口心墙堆石坝上下游坝壳料进行了流变试验,发展和完善了计算流变变形的数学模型并整理了相关计算参数,采用三维有限元方法分析了流变对大坝变形的影响。结果表明:(1)坝料流变引起的广义剪应变随应力水平的增加而增加,引起的体积应变增量随围压的增加而增加,亦随应力水平的增加而增加;(2)流变引起的变形增量在填筑与蓄水期为自上下游两侧向心墙方向挤压,而在运行期则是由心墙向上下游两侧挤压;(3)考虑流变变形后蓄水期坝体最大沉降增加约22%,而运行期的流变变形相对较小。

腹腔镜下门静脉结扎二步肝切除术的护理

针对巨大肝肿瘤进行的大范围肝切除术,需要满足正常肝脏切除时保留肝体积至少占全肝体积的25%~30%,合并有肝硬化或胆管癌时,预保留肝体积占全肝体积至少达40%[1-2],才能保障患者的生理需要。2007年,易滨等[3-4]将门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)应用于肝门部胆管癌需大量肝切除的患者,有效提高了手术安全性,但部分患者出现了预保留肝增生不全及PVE后胆漏、钢圈移位等并发症,导致患者无法进行二次手术。腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligationfor staged hepatectomy,ALPPS)虽然能够使预保留肝脏快速增生,提高了手术切除率和患者生存时间,但都出现高达15% ~22% 的肝功能衰竭、20%~24%的胆漏、20%~23%的术后感染,总的围术期并发症发生率和病死率分别达16%~64%和12%~23%,导致手术风险颇高。

孤独症谱系障碍儿童家庭共有肠道细菌组成及其诊断价值

目的研究孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童与父母共有的肠道细菌组成特点,寻找具有ASD诊断意义的生物标志物。方法回顾性分析了先前研究中71例ASD儿童及其父母和39例正常发育儿童及其母亲肠道菌群数据,获得扩增序列变异(amplicon sequence variants,ASVs),定义可在儿童及其父母中同时检测到的ASVs为家庭共有ASVs,利用数学分类模型器挑选关键家庭共有ASVs,比较ASD儿童和正常发育儿童关键家庭共有ASVs的差异,利用具有显著差异的关键家庭共有ASVs计算具有诊断ASD潜能的生物标志物。结果4325个ASVs中有264个为家庭共有ASVs,其中10个为关键家庭共有ASVs。比较ASD儿童和正常发育儿童之间这些ASVs相对丰度的差异,发现家庭共有ASV2090(Bacteroides)和家庭共有ASV2223(Lachnospiraceae ND3007 group)在ASD儿童中升高,差异具有统计学意义(P<0.05);而家庭共有ASV493(Erysipelatoclostridium)、家庭共有ASV3419(Lachnospiraceae)和家庭共有ASV3051(Blautia)在ASD儿童中降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。基于这些特定的肠道细菌建立的肠道细菌紊乱指数(gut bacteria dysbiosis index,GBDI)具有诊断ASD的潜力;当GBDI以-0.182为阈值时,其敏感度和特异度分别为74.6%和79.5%。结论ASD儿童家庭共有肠道细菌组成失调,基于家庭共有肠道细菌计算的生物标志物可能用于ASD的早期诊断。

济钢第三工业区计量数据管理系统

为了对济钢第三工业区的物资、能源进行计量管理 ,并对数据进行综合分析 ,开发了济钢第三工业区计量数据管理系统。使用证明 ,该系统具有设计合理 ,功能齐全 ,操作方便等特点。通过对与生产密切相关的各种数据信息进行处理 ,基本实现了系统化、统一化、规范化管理 ,年创直接经济效益 5 4.8万元。

儿童孤独症谱系障碍患者的母亲肠道菌群组成特征及其对疾病预测价值的研究

目的 研究孤独症谱系障碍(Autism spectrum disorder,ASD)儿童的母亲肠道菌群组成的特点,基于微生物生态学方法发现具有早期ASD临床辅助诊断意义的生物标志物。方法 回顾性分析了76例ASD儿童的母亲和47例正常发育(Typical development,TD)儿童的母亲粪便中肠道菌群高通量测序数据。对数据进行质控、剪切、拼接和降噪,得到扩增序列变异(amplicon sequence variants,ASVs),基于ASVs相对丰度的相关性建立具有生态学意义的17个丰度共变化群(co-abundance groups,CAGs),比较ASD儿童母亲和TD儿童母亲CAGs的差异,判别两组人群的生物标志物。结果 基于ASVs相对丰度的相关性建立的17个CAGs,其中,CAG8主要由属于Bacteroides的肠道细菌组成,CAG10主要由属于Collinsella的肠道细菌组成,而CAG16主要由属于Erysipelotrichaceae和Lachnospiraceae的肠道细菌组成。比较这些CAGs相对丰度的结果显示,ASD儿童的母亲CAG10的相对丰度(3.37±0.76)较TD儿童的母亲(0.95±0.25)显著升高,差异具有统计学意义(U=1 393,P=0.038);与TD儿童的母亲相比,ASD儿童的母亲CAG8(7.27±1.11 vs 12.98±2.14)和CAG16(0.7±0.06 vs 1.37±0.33)显著降低,差异具有统计学意义(U=1 252和1 387,P=0.005,0.038)。基于这些变化的肠道细菌建立的肠道紊乱指数(gut dysbiosis index,GDI)具有区别ASD儿童的母亲和TD儿童的母亲的潜力,当GDI以-1.073为阈值时,其敏感度和特异度分别为93.4%和80.9%。结论ASD儿童的母亲肠道细菌组成失调,基于母亲的肠道菌群计算的生物标志物可用于ASD儿童的早期诊断。

综合心理干预在胆囊切除术后患者抑郁症状、睡眠质量及生存质量的影响

目的探讨对行胆囊切除术治疗的患者实施综合心理干预的临床效果。方法选取行胆囊切除术治疗的患者96例,随机分为对照组和研究组,各48例。对照组实施常规护理;研究组在对照组基础上实施综合心理干预,比较两组干预前后抑郁症状、睡眠质量和生存质量的差异。结果干预后,研究组SDS、PSQI评分均低于对照组(P<0.05);研究组生存质量评分高于对照组(P<0.05)。结论综合心理干预可以有效疏导胆囊切除术患者术后的抑郁情绪,提高患者的睡眠质量和生存质量,临床干预效果显著。

跟踪电话随访对胰十二指肠切除术后带管出院患者自我护理能力的影响

胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、十二指肠乳头癌、胆总管下段癌、壶腹癌的有效手段,手术切除范围包括部分胰头部、胆总管及胆囊、十二指肠、空肠上端和胃幽门区,手术内容还包括相关脏器周围的淋巴结清除、消化道重建等。胰十二指肠切除术是腹部外科最为复杂的手术之一.

医院船上对全身麻醉手术患者围术期综合护理干预的实践研究

医院船是一个具有综合医疗救治能力的海上流动平台,在执行海外医疗服务任务时,在到访国开展医疗服务。“和谐使命-2018”任务中,医院船共到访10个国家,每个到访国停留时间为7 d,展开医疗服务的时间为6~7 d。由于停留时间有限,在开展外科全身麻醉手术时就需要在保证安全的前提下尽量缩短住院时间,使患者尽早康复,减少术后需要移交当地医院的患者,降低后续风险和隐患。