Valsalva动作在慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康复治疗中应用价值研究

目的探讨Valsalva动作对中、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能、运动耐量及生活质量的影响。方法将106例COPD稳定期患者按照随机数字表法分为对照组(稳定期药物治疗+全身呼吸操组)与观察组(稳定期药物治疗+Valsalva动作融入全身呼吸操康复组),各53例。分别于研究开始前、第30天、第90天记录肺功能(FEV1、FVC、IC等)、6分钟步行距离(6MWD),分别于研究开始前、第90天记录圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)评分。结果肺功能检查提示第90天时,观察组FEV1(1.29±0.03)L明显高于对照组(1.14±0.14)L,差异有统计学意义(P<0.05),观察组FVC(2.36±0.20)L明显高于对照组(2.21±0.37)L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IC在第90天时优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组比较,FEV1、FVC、IC在第90天谷值反应差异均有统计学意义(P<0.05),观察组均优于对照组。6分钟步行试验显示,观察组在第30天和第90天谷值反应分别为(29.42±5.16)m和(79.36±17.28)m,两者差异有统计学意义(P<0.05)。SGRQ评分比较,第90天两组SGRQ评分对比治疗前均有改善(P<0.05),观察组SGRQ评分(40.33±3.07)明显低于对照组SGRQ评分(47.53±10.01),差异有统计学意义(P<0.05)。结论Valsalva动作融入全身呼吸操康复组在改善肺功能、提高运动耐量、改善生活质量方面优于全身呼吸操组。

利多卡因联合达克罗宁在支气管镜检查中的临床应用

目的探讨利多卡因联合达克罗宁在支气管镜检查中的应用效果。方法选取拟行支气管镜检查的60例患者,根据就诊编号按随机数字表法均分为观察组与对照组,每组30例。观察组给予利多卡因雾化+达克罗宁喷雾处理,对照组仅给予利多卡因雾化。对比两组入室吸氧前、诱导开始1 min时、支气管镜入镜即刻、支气管镜通过隆突处时及支气管镜退出时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(Sp O2),并统计麻醉期间不良反应发生率。结果两组患者不同时间段MAP、HR、Sp O2水平对比可见不同程度波动,入镜后MAP、HR、Sp O2水平组间对比有显著差异(P<0.05),观察组优于对照组;麻醉期间,两组不良反应发生率分别为6.67%(2/30)、13.33%(4/30),组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论较单一利多卡因局部麻醉而言,联合达克罗宁不仅可以提升麻醉效果,缩短检查时间,且安全性佳,值得推广应用。

自制引导探条在急诊Cormack-Lehane Ⅲ级以上患者气管插管中的临床应用

目的探讨自制引导探条在急诊Cormack-LehaneⅢ级以上患者气管插管中的应用实用性和安全性。方法将120例Cormack-LehaneⅢ级以上气管插管患者随机分为4组,将自制引导探条辅助30例纳入A组,常规插管方法盲插30例纳入B组,弹性探条引导30例纳入C组,可视喉镜辅助30例纳入D组,对4组进行插管对比研究。结果与B组比较,A组插管成功率更高,对血流动力学影响更小,差异有统计学意义(P<0.05),并对咽喉部损伤更小;A组与C组插管成功率及对血流动力学影响比较,差异无统计学意义(P>0.05);与D组比较,A组插管成功率稍低,对血流动力学影响稍高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制引导探条在急诊Cormack-LehaneⅢ级以上患者气管插管的应用经济实用、方便快捷有效,且安全可靠。

虫草菌粉对急性百草枯中毒大鼠肺损伤的治疗及相关机制

目的:观察虫草菌粉对急性百草枯中毒大鼠肺损伤的治疗作用及相关机制。方法:选用健康成年SD大鼠112只(雌雄各半),随机分为A、B、C、D组。A组(健康对照组)7只,B组(单纯染毒组)35只,C组(虫草菌粉治疗组)35只,D组(虫草菌粉对照组)35只。B、C组给予一次PQ 20mg/Kg腹腔注射,A、D组给予一次等量生理盐水腹腔注射。C、D组每日给予虫草菌粉5g/kg灌胃。观察4组大鼠状况、病理学变化与相关指标水平变化。结果:A、C、D组大鼠各时间点精神状态、活动度均表现良好,呼吸平稳;C组与A、D组比较。大鼠状况与病理学变化明显,各指标水平差异均有统计学意义(P<0.05);经虫草菌粉灌胃,C组与B组比较症状明显改善;且C组大鼠肺组织损伤程度、血清中MDA、SOD、GSH-Px水平,C组肺湿/干重比值(W/D)、肺损伤肺组织中α1-AT水平均显著优于B组(P<0.05)。结论:虫草菌粉对PQ中毒引起的急性肺损伤有较好的治疗作用,可清除氧自由基,提高机体抗氧化损伤、抑制脂质过氧化,可促进α1-AT表达,减轻PQ中毒引起的肺组织损伤。

一例阿维菌素中毒误诊后再救治体会

1临床资料患者女性,56岁,农民,与家人发生口角后自服农药80 mL,昏迷半小时,送往当地卫生院。当时家属未能提供农药具体成分,当地卫生院按有机磷农药中毒治疗3天,查体：双侧瞳孔直径3.5 mm,双肺底闻及湿性罗音,辅助检查：胆碱脂酶活性：30 u;予以洗胃及阿托品、氯解磷定治疗,效果不佳,遂送入当地县人民医院治疗,县人民医院继续按有机磷农药中毒治疗1周,神志始终未能转清,后患者出现四肢抽搐,持续1整天,急送入我院急诊科。

不同营养支持方案在呼吸重症监护室呼吸肌疲劳患者的应用效果

目的对比分析两种营养支持方案在呼吸重症监护室呼吸肌疲劳患者的不同应用效果。方法选取2016年5月~2017年5月在我院就诊的呼吸重症监护室呼吸肌疲劳患者60例,采用随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组患者给予肠内肠外营养支持,对照组患者仅给予肠内营养支持,观察两组患者营养支持前后的营养状况指标(清蛋白、前蛋白、血红蛋白、上臂围(TSF)、上臂肌围(AC)、肱三头肌皮褶厚度(MCAM))、免疫功能指标及肺功能指标。结果观察组患者清蛋白、前蛋白、血红蛋白、TSF、AC、MCAM均显著优于对照组(P<0.05);观察组患者FEV1%、FEV1/FVC、MIP、PaCO_2、PaO_2、辅助呼吸肌评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内肠外营养支持能够有效改善呼吸重症监护室呼吸肌疲劳患者的营养状况,改善部分免疫功能,以提高患者的呼吸肌能力,提高肺功能,具有临床推广使用价值。

醒脑静对高血压脑出血患者血清IL-6,TNF-α水平的影响及其临床意义

目的探讨醒脑静注射液对高血压脑出血患者血液细胞因子IL-6,TNF-α水平的影响。方法收集82例首次发病且于起病24h内入院的高血压脑出血患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。对照组43例仅用西医常规治疗。观察组39例在常规西医治疗基础上加用醒脑静注射液。结果治疗14d后,观察组患者的血清细胞因子IL-6,TNF-α水平较对照组显著降低(P<0.05)。观察组患者治疗后的IL-6,TNF-α水平较治疗前也有明显降低(P<0.05)。而病死率两组差异无显著性。结论IL-6,TNF-α参与脑出血后的炎性反应,醒脑静可能通过减轻细胞因子介导的炎性反应对脑组织具有保护作用。

APACHEⅡ评分对急性脑出血病情及预后的评估

目的验证急性生理及慢性健康评分(APACHEⅡ)判断急性脑出血的病情严重程度及预后的可靠性。方法收集546例确诊为急性脑出血患者,行APACHEⅡ评分,通过死亡组、存活组间APACHEⅡ评分的比较和评分系统与实际病死率的相关性,初步评价其评估急性脑出血病情严重程度的可靠性。结果APACHEⅡ评分死亡组比存活组高(25.8±7.5vs16.4±4.1,P<0.01),与急性脑出血的实际病死率呈正相关(r=0.84,P<0.01)。结论APACHEⅡ评分系统适用于判断急性脑出血患者的病情严重程度及预测预后。

那屈肝素钙对脓血症患者APACHEⅡ评分及凝血功能的影响

研究发现,脓血症主要是由凝血活化、炎症反应及纤溶抑制相互作用形成的级联反应过程,其中凝血活化是脓血症发病的重要环节〔1〕。而那屈肝素钙（低分子量肝素）具有快速和持续的抗血栓形成作用,并能改善血流动力学;

乌司他丁联合多西环素对重症恙虫病的治疗作用

目的:探讨乌司他丁联合多西环素对重症恙虫病的治疗作用。方法收集从2013年12月~2016年6月赣州市人民医院收治的重症恙虫病患者共38例,其中19例患者给予多西环素+常规对症支持治疗,另外19例患者在多西环素+常规对症支持治疗的基础上加用乌司他丁30万U/次3次/d,连用5 d。通过观察两组患者体温恢复时间、住院时间、死亡率、APACHEⅡ评分以及不同时间点血清TNF-α、IL-6浓度变化,探讨乌司他丁联合多西环素对重症恙虫病的治疗作用。结果乌司他丁治疗组体温恢复时间、住院时间较常规治疗组显著下降(P<0.05);乌司他丁治疗组在24 h、48 h、72 h、96 h时间点APACHEⅡ评分、血清TNF-α、IL-6浓度较常规治疗组显著下降(P<0.05)。结论乌司他丁联合多西环素可以通过降低患者炎症因子的释放,改善患者病情,缩短重症恙虫病患者的体温恢复时间、住院时间。

中度低温对肠上皮细胞屏障氧化应激损伤后分泌炎症因子的影响及其临床意义

目的:通过检测中度低温下肠上皮细胞屏障氧化应激损伤后炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)的表达水平,阐明中度低温对其炎症因子表达的影响及其临床意义。方法:应用Caco-2细胞株建立体外肠上皮细胞屏障模型,分中度低温组、常温组、亚低温组3个组,肠上皮细胞屏障氧化应激损伤后,应用逆转录PCR和实时荧光定量PCR检测细胞内炎症因子mRNA的表达水平,ELISA法检测培养上清中炎症因子的表达水平。结果:肠上皮细胞屏障氧化应激损伤后,中度低温组细胞内炎症因子的mRNA和以及培养上清中炎症因子的质量浓度明显低于常温组和亚低温组。结论:肠上皮细胞屏障氧化应激损伤后,中度低温比常温、亚低温更能抑制炎症因子的分泌,具有重要的临床意义。

双水平正压通气在脑卒中吸入性肺炎患者治疗中的应用

目的探讨在脑卒中吸入性肺炎患者中实施双水平正压通气的应用价值。方法选取2016年1月至2017年1月收治的60例脑卒中吸入性肺炎患者,按照1:2匹配方式分为对照组20例和试验组40例。对照组接受常规治疗,试验组在常规疗法的基础上实施双水平正压通气治疗。对比两组治疗前后血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、神经功能缺损(NIHSS)评分、白细胞计数以及CT影像学变化。结果治疗后,两组PaO_2均较治疗前升高,而PaCO_2、NIHSS和白细胞计数均较治疗前降低,且试验组各项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组CT高密度影完全消失占95.0%,高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑卒中吸入性肺炎治疗中使用双水平正压通气能够改善肺功能和神经功能,对于提高疗效有一定的帮助。

改革开放以来来华留学预科教育的发展脉络

当前国际关系日益密切,国际交流日益频繁。教育国际交流合作成为教育对外开放的重要组成部分。在“一带一路”倡议背景下,培养高质量来华留学生是当前来华留学教育的重要议题。预科教育是来华留学生接受正式教育后教育质量的重要保证,是来华留学教育的重要组成部分。

借鉴与发展:新中国成立初期大学教育科研的演进及启示(1949—1958年)

教育科研是实现中国式教育现代化的重要学术支撑,而大学则是开展教育科研的主要组织机构。新中国成立初期,受政治、文化、教育等因素的影响,部分大学在学习借鉴苏联经验的基础上开展了教育科研方面的探索,取得了突出成绩,并在借鉴与发展的过程中呈现出“路径依赖”和开拓创新的总体特征。探讨新中国成立初期大学教育科研的演进历程,以及深入发掘其对中国式教育现代化具有的作用和价值,不仅有利于深刻分析与全面总结该时期我国大学教育科研的具体发展状况和历史经验,也可为当前大学教育科研服务于中国式教育现代化发展提供有益的启示借鉴。

引导风轮在基层Cormack-Lehane Ⅲ级以上患者气管插管的应用

目的:探讨自制引导器(风轮)应用于临床,探讨基层医院困难气管插管的处理方法及引导风轮的使用价值。方法:将60例困难气管插管的患者(Cormack-LehaneⅢ级以上)随机分为A组自制引导风轮辅助组30例和B组普通弯喉镜辅助盲插组30例(常规插管方法),进行插管对比研究。结果:自制引导风轮辅助组插管时间、一次插管成功率、血流动力学变化与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);并对咽喉部组织损伤小。结论:自制引导风轮辅助组在困难气管插管的患者中应用是经济实用、方便快捷有效并且安全可靠的。

多粘菌素B联合用药对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌体外抗菌活性研究

目的探讨多粘菌素B联合用药对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的体外抗菌活性及防耐药突变的作用。方法选择32株CRKP,采用E-test、微量肉汤稀释法检测多粘菌素B单药及联合用药的最低抑菌浓度(MIC),计算部分抑菌浓度指数(FICI);测定单药及联合用药的防突变浓度(MPC),计算选择指数(SI)。结果多粘菌素B联合亚胺培南时MIC50、MIC90分别为1μg/mL、8μg/mL,较多粘菌素B单药时下降4倍、2倍,FICI≤0.5、0.5<FICI≤1的比率为46.9%、53.1%。联合左氧氟沙星时MIC50、MIC90为0.5μg/mL、4μg/mL,较单药时下降8倍、4倍,FICI≤0.5、0.5<FICI≤1比率为40.6%、59.4%。结论多粘菌素B联合用药可以提高对CRKP的抗菌活性,降低对肺炎克雷伯菌的MPC和SI,缩小耐药突变选择窗,最终减少细菌发生耐药突变的可能。