妊娠期李斯特菌感染20例临床分析

目的:分析妊娠期李斯特菌感染患者的临床特征及母儿结局。方法:选择2017年1月至2021年12月在成都市妇女儿童中心医院产科分娩并诊断李斯特菌感染的孕妇共20例,回顾分析其症状、分娩情况、实验室检查、胎盘病理结果与治疗情况,以及新生儿产时情况、实验室指标、抗生素治疗情况及预后。结果:20例患者就诊的主要症状为腹痛、发热及胎动异常。起病孕周28^(+1)~39^(+5)周,分娩孕周28^(+1)~39^(+5)周。阴道分娩率35.0%(7/20),剖宫产率65.0%(13/20),70.0%(14/20)发现羊水粪染,15.0%(3/20)发现血性羊水。活产新生儿18例,44.4%(8/18)出现新生儿窒息。产妇均预后良好。18例活产新生儿均在1日内出现症状,17例诊断为李斯特菌败血症,1例诊断新生儿肺炎。6例新生儿因病情严重家长放弃治疗,余12例经治疗后好转,住院时间14~49d。结论:李斯特菌感染对孕妇及新生儿危害严重,其症状不典型,对于不明原因早产、发热及胎儿窘迫的孕妇应考虑到李斯特菌感染的可能,早期采用覆盖李斯特菌的抗生素治疗可改善母儿结局。

开洞外墙对工字型平面高层住宅剪力墙结构抗震性能的影响研究

主要针对开洞外墙对工字型平面高层住宅剪力墙结构抗震性能的影响进行研究.首先,借助于结构分析软件YJK论证所选结构方案的合理性;其次,根据平面不同部位墙肢所分担的水平地震剪力比例以及结构周期比的变化规律,分析不同部位墙肢尤其是开洞外墙对结构抗震性能的影响.研究表明,开洞外墙对整体结构抗侧刚度及抗扭刚度贡献明显,而且在同等抗侧刚度条件下,应适度加大开洞外墙的横截面积以提高该类结构的抗震性能.

凶险性前置胎盘高危因素及妊娠结局分析

目的:探讨凶险性前置胎盘孕妇的高危因素及妊娠结局。方法:选择2018年1月至2021年12月于成都市妇女儿童中心医院诊断为凶险性前置胎盘(PPP)的孕妇资料,采用多变量线性回归分析孕妇围产期临床信息、MRI数据与术中出血量的相关性。结果:孕前BMI高、妊娠合并高血压和既往多次剖宫产是瘢痕子宫孕妇PPP风险增加的独立影响因素(OR=1.138,95%CI为1.047~1.236,P=0.004;OR=2.385,95%CI为1.646~3.967,P=0.042;OR=1.721,95%CI为1.033~2.867,P=0.037)。术中出血量与术前超声胎盘评分、手术持续时间和剖宫产术前腹主动脉球囊预置显著相关(β=136.942,95%CI为28.670~305.765,P=0.017;β=17.878,95%CI为7.473~28.515,P<0.001;β=-202.051,95%CI为-393.423~-8.488,P=0.024)。术中出血量与宫颈管缩短(β=-403.431,95%CI为-675.062~-131.801,P=0.004),血管穿透子宫肌层(β=297.765,95%CI为67.008~528.522,P=0.012),子宫肌变薄(β=143.302,95%CI为2.370~284.233,P=0.045),膀胱附着位置上移(β=742.593,95%CI为306.066~1179.120,P=0.001)和胎盘下血管增生(β=365.968,95%CI为66.836~665.099,P=0.017)呈正相关。结论:并发妊娠高血压、孕期体重增长过多的瘢痕子宫孕妇PPP风险增加。PPP术中出血量与终止妊娠孕周无明显相关性,MRI检查对PPP术中出血量有预测作用。

超声引导和X射线监测下腹主动脉球囊封堵治疗凶险性前置胎盘临床结局的比较

目的比较超声引导和X射线监测下腹主动脉球囊封堵治疗凶险性前置胎盘的临床结局。方法选择我院2017年7月至2021年6月收治的凶险性前置胎盘患者40例为试验组,于2014年1月至2016年12月入院的凶险型前置胎盘患者40例为对照组。试验组在彩色多普勒超声引导下行腹主动脉球囊阻断术,对照组在X-ray透视下进行。记录对照组X-ray照射时间及剂量。记录两组手术中球囊脱落、移位、阻断失败率及肾动脉受阻情况。记录两组术中出入量、用血情况、手术结局及新生儿情况。结果试验组X-ray剂量、时间及球囊移位发生率低于对照组(P<0.01)。试验组术中出血、成份输血及自体血回输量少于对照组,尿量多于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组肾动脉受阻、非计划二次手术、子宫动脉栓塞、子宫切除、血栓发生率、新生儿体质量、1 min Apgar评分以及新生儿住院率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下腹主动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘手术中安全、有效,避免医生、患者及胎儿接受X-ray的辐射,降低了球囊移位,减少了术中出血和输血量。

胎儿肠扭转2例

胎儿肠扭转较罕见,本文报道2例产前诊断为胎儿肠扭转的孕妇,经多学科会诊救治、及时产时手术,新生儿最终获得较好结局。例1发病孕周为31+3周,系统超声检查发现胎儿肠管旋涡征、血管螺旋征及肠管扩张。例2发病孕周为34+6周,主诉胎动减少,超声检查提示胎儿肠管扩张及腹腔积液。2例均行磁共振成像检查进一步协助诊断胎儿肠扭转,经胎儿疑难疾病多学科会诊后剖宫产术终止妊娠。新生儿产时手术均发现小肠部分扭转及坏死,术中切除坏死段肠管,例1行一期吻合,例2行肠管造瘘术后再行还纳术。经治疗患儿最终均痊愈出院。

雌激素非基因组效应及其对雌性生殖功能影响的研究进展

雌激素属于类固醇激素,其对靶细胞的作用除了由胞内受体介导的基因组效应外,还可通过作用于细胞膜上的受体,快速激活膜上和胞内相关信号分子,通过多种跨膜信号转导的方式,产生非基因组效应。与雌激素非基因组效应相关的信号途径主要有PLC-Ca^(2+),ERK/MAPK,cAMP-PKA,PI3K-AKT-NOS等,进而引起后续生物学效应。雌激素通过非基因组机制对全身各器官系统,如生殖系统、神经系统、心血管系统和骨组织等的生理及病理过程都具有广泛而重要的调节作用。本文主要对雌激素非基因组效应的作用特点,主要信号途径和生理意义,以及其对雌性生殖系统功能的影响进行综述。

雌激素快速诱导小鼠囊胚细胞中钙离子增加在囊胚着床中的作用

目的观察雌激素快速诱导小鼠囊胚细胞中钙离子增加在囊胚着床中的作用。方法获取小鼠囊胚,将其分为空白组、耦联牛血清白蛋白的大分子雌激素组(E2-BSA组)和钙离子螯合剂预处理再给予E2-BSA组(BAPTA+E2-BSA组),采用免疫细胞化学染色结合共聚焦显微镜观察,囊胚与子宫内膜上皮细胞体外共培养和异体胚胎移植技术研究雌激素快速诱导的小鼠囊胚细胞中钙离子增加对囊胚细胞整合素的表达和定位以及对囊胚黏附和植入的影响。结果共聚焦显微镜观察结果显示E2-BSA可引起囊胚细胞整合素αv、β3的聚集,而BAPTA可阻断雌激素所引起的整合素的聚集和迁移。体外黏附实验结果显示,空白对照组和BAPTA+E2-BSA组的囊胚黏附率分别为35.5%和26.7%,低于E2-BSA组的囊胚黏附率(65.6%,P<0.05)。体内移植实验结果显示,BAPTA+E2-BSA组的囊胚着床率11.8%低于E2-BSA组(52.9%,P<0.05)。结论雌激素诱导的小鼠囊胚细胞内钙离子的快速增加可引起整合素聚集,并在囊胚的黏附和植入过程中发挥重要作用。

Elabela/APJ在子痫前期胎盘组织中的表达及其临床意义

目的分析Elabela及其受体APJ在子痫前期(PE)孕妇胎盘组织中的表达、定位及血浆Elabela的分泌情况,并探讨其临床意义。方法选取2018年9月至2019年3月在成都市妇女儿童中心医院剖宫产分娩的20例PE患者为研究对象(PE组),另选取同期择期行剖宫产术的足月健康孕妇20例为对照组。术前收集两组孕妇的血浆标本,分娩后立即取胎盘组织标本。采用免疫组织化学法检测Elabela、APJ蛋白在胎盘组织中的定位,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测Elabela、APJ mRNA在胎盘组织中的表达水平,采用ELISA检测两组孕妇外周血液循环中Elabela的分泌情况。结果Elabela主要表达于胎盘滋养层细胞中,PE组阳性染色较对照组弱[(2.18±0.37)分vs.(7.11±0.60)分,P<0.05];APJ主要表达于胎盘滋养层细胞及血管内皮细胞中,PE组阳性染色亦较对照组弱[(2.96±0.61)分vs.(8.10±0.82)分,P<0.05];PE组孕妇Elabela mRNA相对表达水平稍高于对照组,差异无统计学意义(1.78±2.01 vs.1.07±1.21,P>0.05);PE组孕妇APJ mRNA相对表达水平明显高于对照组(3.47±3.86 vs.1.19±0.46,P<0.05);PE组孕妇血浆Elabela表达水平明显低于对照组[(8.42±0.63)ng/mL vs.(11.12±0.41)ng/mL,P<0.05]。结论PE孕妇胎盘组织中Elabela及其受体APJ蛋白表达水平明显低于健康孕妇,且均定位在与PE发生密切相关的胎盘滋养层细胞中,Elabela/APJ可能参与了PE的发生、发展。

早产孕产妇转诊常见问题的处理及注意事项

早产是指妊娠满28周不足37周或新生儿出生体重为1 000-2 499 g。根据原因不同,早产分为自发性早产和治疗性早产。前者包括早产和胎膜早破后早产;后者是因妊娠合并症或并发症,为母儿安全需要提前终止妊娠者。按照《孕产期保健工作规范》、《四川省产科分级诊疗指南》的要求,结合产科疾病特点,将疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级治疗,不同级别的医疗保健机构承担不同疾病治疗；对于超出机构功能定位和服务能力的疾病，应为患者提供及时正确的转诊服务，是降低孕产妇和新生儿死亡率的重要措施。本文就早产孕产妇转诊工作的标准化操作流程进行讨论。

胎膜早破孕产妇转诊常见问题的处理及注意事项

胎膜早破（premature rupture of membrane,PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂,是妊娠晚期常见并发症之一,是围产儿不良结局的重要原因之一,其围产儿死亡率为2.5%-11%,PROM的主要并发症是宫内感染及早产。