小儿依托咪酯短期输注后的群体药代动力学特点及影响因素

目的 探索短期输注依托咪酯后的药代动力学特点及影响因素，并建立群体药代动力学模型。方法 11例拟在全身麻醉下行择期手术的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患儿，静脉持续输注依托咪酯60 μg·kg-1·min-1直至双频谱指数（BIS）值降低到50以下。按照预先设定的时间点抽取动脉血标本并测定依托咪酯血浆浓度。采用非线性混合效应模型建立依托咪酯群体药代动力学模型，分析年龄、身高、体质量等协变量对药代动力学参数的影响。结果 起始分析提示一室、二室和三室模型的目标函数值分别为61、-63和-77，小儿依托咪酯药代动力学最适合用三室模型描述，基于体质量的异速生长模型拟合后目标函数进一步减少，未发现有显著影响药代动力学的其他协变量。群体药代动力学参数典型值为：V1=6.53×（体质量/70）（L）, V2=12.4×（体质量/70）（L），V3=27.3×（体质量/70）（L）, Cl1=1.23×（体质量/70）0.75（L/min）, Cl2=1.42×（体质量/70）0.75 （L/min）和Cl3=0.35×（体质量/70）0.75。结论 年龄不影响依托咪酯的药代动力学，提示其代谢途径出生后即已成熟；体质量以异速生长方式影响依托咪酯的药代动力学，提示较小体质量的儿童单位体质量需要更高的输注剂量和速度。

气管导管外支气管封堵器对单肺通气儿童呼吸功能的影响

目的探讨气管导管外支气管封堵器对单肺通气时儿童呼吸功能的影响。方法将2017年5至12月中国人民武装警察部队海警总队医院(20例)和上海交通大学附属儿童医院(60例)共80例择期行肺叶切除手术儿童按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组气管插管后放置支气管封堵器机械通气,潮气量(Vt)7 ml/kg,呼吸频率(RR)14次/min,呼气末正压(PEEP)=0 cmH2O,观察组放置支气管封堵器后气管插管机械通气,吸呼参数不变。记录麻醉插管成功后5 min(T1)、单肺通气开始(T2)及单肺通气45 min(T3)不同时刻的呼吸力学指标[气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、总PEEP(PEEPtot)、肺顺应性(CL)],采集T1、T3时的桡动脉血进行血气分析。结果观察组PaO2和CL均高于对照组,Pplat、Pmean及PaCO2均低于对照组(均P<0.05)。两组患者拔管时间、复苏时间及术后并发症发生率比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论气管导管外支气管封堵器能够改善单肺通气儿童的通气情况,促进氧合,增加肺的顺应性,降低气道平台压。