雷公藤内酯醇对阿尔茨海默病大鼠海马drebrin和cofilin表达的影响

目的观察雷公藤内酯醇对阿尔茨海默病(AD)模型大鼠海马神经元drebrin和cofilin表达的影响。方法雄性Sprague-Dawley大鼠60只随机等分成对照组(n=20)、模型组(n=20)和用药组(n=20)。大鼠右侧海马内注射β淀粉样蛋白(Aβ_(1-40))造模,对照组右侧海马内注射等量生理盐水。用药组在右侧海马注射Aβ_(1-40)后每天腹腔注射雷公藤内酯醇0.4 mg/kg,共15 d。Golgi染色检测各组海马神经元树突棘密度的变化。免疫组化染色和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组海马神经元drebrin和cofilin表达的变化。结果用药组大鼠海马神经元树突棘密度高于模型组(P<0.05)。用药组大鼠海马drebrin阳性产物平均光密度较模型组明显升高(P<0.01),cofilin阳性细胞数和平均光密度较模型组减少(P<0.05)。用药组大鼠海马drebrin mRNA表达高于模型组(P<0.05),cofilin m RNA表达明显低于模型组(P<0.01)。结论雷公藤内酯醇可能通过调节drebrin和cofilin的表达,延缓AD模型大鼠海马神经元树突棘的退化。

脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植修复大面积深度烧伤创面

背景:目前用作微粒皮的覆盖物除异体皮外包括猪皮、羊皮、自体焦痂、凡士林油纱布等,由于猪皮皮肤结构与人体相近似,价廉易得,是目前使用较为广泛的微粒皮覆盖物。目的:观察脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植术运用于大面积深度烧伤治疗中的临床效果。方法:对15例大面积深度烧伤患者采用早期切(削)痂术或肉芽创面清创后,行自体微粒皮移植、以脱细胞猪皮为覆盖物,移植后观察覆盖物脱落以及创面修复情况进行回顾性分析。结果与结论:术后脱细胞猪皮与创面粘贴良好,术后5～7d首次换药见脱细胞猪皮呈黄褐色或紫黑色,脱水干燥,猪皮下偶有少量积液,开窗引流后猪皮未溶解脱落;三至四周脱细胞猪皮干燥坏死、与创面逐步分离,猪皮脱落后创面完全愈合,鲜有创面裸露,创面愈合后瘢痕较轻,外观及弹性可。提示,脱细胞猪皮可替代大张异体皮成为微粒皮移植术的理想覆盖物,可使大面积深度烧伤创面修复达到较为理想的效果。

早期肠内营养对严重烧伤后炎症反应综合征患者炎症细胞因子的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)对严重烧伤后炎症反应综合征(SIRS)患者炎症因子的影响。方法:将38例严重烧伤后SIRS患者随机分成2组,对照组和EEN组。在第(1、4、8、12)d分别检测炎症介质TNF-α、CRP、IL-1和IL-6。结果:第4d、8d和第12d EEN组的TNF-α、CRP、IL-1和IL-6水平低于对照组。结论:EEN能减少炎症因子生成,对严重烧伤后SIRS患者肠黏膜屏障有保护作用。

肌动蛋白结合蛋白在神经元树突棘重塑中的作用

树突棘是存在于哺乳动物大脑神经元树突上的小突起,通常作为突触后成分与投射来的轴突共同构成完整的突触连接。树突棘最显著的一个特征是形态的多样性,在形态、大小和数量上的动态变化与突触的效能密切相关,是突触结构可塑性的主要形式〔1,2〕。树突棘的主要细胞骨架成分是肌动蛋白,肌动蛋白与肌动蛋白结合蛋白相互作用,在树突棘的形态学改变和重塑中发挥着重要作用。

中心静脉导管置入与中心静脉压监测在危重烧伤早期补液治疗中的应用

目的寻求危重烧伤早期简便、快速、有效的补液治疗方案。方法对2002-07－2009-07收治的15例危重烧伤患者立即行锁骨下深静脉置人中心静脉导管，以此作为快速补液通道，同时床旁安装简易中心静脉压（CVP）监测装置，根据CVP监测结果，结合尿量、心率、呼吸及意识等无创监测指标调节补液；计算伤后第1个24h和第2个24h补液量；根据补液公式：品胶体总量=面积×体质量×k，换算出k值（k为晶胶体系数）。结果15例危重烧伤患者休克期平稳度过。伤后第1个24h补液总量为（10963±1062）mL，晶体（5321±983）mL，胶体（4013±887）mL，5％葡萄糖（2754±753）mL，k=1.7－2.0。第2个24h输液总量为（8135±725）mL，晶体（3356±652）mL，胶体（2953±375）mL，5％葡萄糖（2584±804）mL，k=1.3－1.5。结论中心静脉导管置入与中心静脉压监测运用于危重烧伤早期补液治疗，方法简便、疗效确切。

一次性修复单侧完全性唇裂术后继发鼻唇畸形临床分析

目的探讨一次性修复单侧完全唇裂术后继发鼻唇畸形的临床效果。方法对通过整体性方法对单侧完全性唇腭裂术后继发鼻唇畸形进行修复:主要采用一针法的途径;对鼻小柱鼻翼角进行复位固定、减小鼻底方面宽度;下唇瓦合式黏膜瓣修复患者上唇唇红不完整、长度不足或者厚度缺陷;主要采用穹隆MT瓣成形术的方法改善患者鼻孔外表状态。结果 66例单侧完全性唇裂术后继发鼻唇畸形患者随访4个月～2 a,均对术后的整体外形和术后效果满意。结论采用双蒂唇黏膜移植术以及一针法鼻小柱鼻翼角复位和MT成形术对于临床上单侧完全唇腭裂术后继发鼻唇畸形具有较好的效果。

瘢痕瓣用于臂胸部瘢痕粘连的矫治体会

腋部深度烧伤后常因瘢痕增生挛缩产生畸形，轻则腋窝前后皱襞形成蹼状瘢痕使上肢抬举受限，重则上臂内侧及前后方广泛瘢痕与胸前后壁及侧壁广泛瘢痕连成一片，导致臂胸粘连，肩关节活动严重受限甚至完全丧失功能。由于臂胸瘢痕粘连常常继发于严重烧伤，其周围（胸壁及肩胛区）常常存在广泛瘢痕，局部无皮瓣可用，治疗相对比较困难。笔者于2005年8月~2008年5月问采用瘢痕瓣治疗臂胸瘢痕粘连5例，取得较好效果，报道如下。

带血管蒂皮瓣转移修复足负重部位软组织缺损

目的:探讨带血管蒂皮瓣修复足负重区域软组织缺损的方法和临床效果。方法:2007年10月～2010年1月,对25例足负重部位的皮肤软组织缺损,采取顺行或逆行足底内侧皮瓣、逆行腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣移植修复,观察皮瓣成活、耐磨性、足功能恢复以及供瓣区修复情况,随访3～6个月。结果:25例皮瓣全部成活,足部软组织缺损得到修复,皮瓣耐磨,足行走负重功能恢复,供瓣区无继发功能障碍。结论:带血管蒂皮瓣移植是修复足负重部位软组织缺损的有效方法。

中间镂空式敷料在乳房整形中的应用

目前，乳房整形手术已经成为很常见的一种整形手术^[1]。但是在常规的乳房整形手术后，常常会出现因手术中压迫、塑性等引起乳头的血液运输障碍，进而出现缺血症状，影响术后乳头塑形，导致丧失原有的挺拔外形，影响美观^[2]。

脂肪间充质干细胞与细胞培养液原位注射对兔耳静脉淤血皮瓣成活和皮瓣VEGF表达的影响

目的分析脂肪间充质干细胞与细胞培养液原位注射对兔耳静脉淤血皮瓣成活和皮瓣血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法将兔耳静脉淤血皮瓣作为实验模型,分为两组:对照组于皮瓣原位注射细胞培养液,观察组于皮瓣原位注入等量的脂肪间充质干细胞。在术后1周对两组皮瓣组织进行切取,观察细胞生长情况,比较两组皮瓣成活情况,并采用免疫组织化学法对两组皮瓣组织中的VEGF表达水平进行检测。结果原代分离的脂肪间充质干细胞在接种2 d后多数可贴壁,并且以多角形或长梭形为主。第一次传代后,细胞生长速度明显加快,于72 h后可取得75%融合。并且,传至第3代的脂肪间充质干细胞生长为显著的长梭形同时以放射状至四周分布。术后1周,观察组坏死范围显著减少,而对照组皮瓣组织肿胀明显且淤血坏死;观察组皮瓣成活率[(47. 98±9. 42)%]较对照组明显升高[(12. 08±4. 96)%](P <0. 01);免疫组织化学检测结果发现,两组均存在VEGF抗原抗体复合物,均为深棕色,并且积聚于血管腔周围。此外,在同等观察条件下,观察组细胞胞浆着色程度显著高于对照组。结论相比细胞培养液,采取脂肪间充质干细胞原位注射可有效促进皮瓣组织中VEGF的分泌,有助于生成新血管,并且能够减轻静脉淤血与坏死的程度,使得皮瓣的成活率明显提高。

圆形皮肤扩张器在面部旁正中瘢痕修复中的应用

目的:探讨应用圆形皮肤扩张器扩张皮瓣修复面部旁正中瘢痕的效果。方法:2014年1月至2019年5月收治面旁正中部瘢痕患者30例,于瘢痕外侧颧颊部埋置圆形皮肤扩张器,经注水扩张后,设计推进或异位扩张皮瓣修复面旁正中瘢痕。结果:30例患者完成扩张,注水扩张中3例发生感染经腔内灌洗引流控制,4例并发血肿行血肿清除术。30例面旁正中瘢痕成功修复,其中11例伴下睑外翻者完全矫正7例、改善4例;伴上唇外翻、口角歪斜、鼻翼畸形者均得到不同程度的改善。随访6~12个月,患者对瘢痕修复效果较满意。结论:选择圆形皮肤扩张器修复面旁正中瘢痕,皮肤利用率高、皮瓣设计方便、修复效果好。

环耳SMAS高位悬吊技术在中下面部提升术中的应用

目的:探讨环耳浅表肌肉腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system,SMAS)高位悬吊技术在中下面部提升术中的临床效果及安全性。方法:2017年8月至2020年9月期间收治的中下面部衰老患者98例,在耳前设计隐蔽切口并延伸至颞区及耳后,在皮下层面分离皮瓣,使用不可吸收线于颞区高位深挂一针穿过颞深筋膜直至骨膜作为悬吊点,悬吊线于颞区顺行至面颊部行SMAS全层荷包缝合至耳后,环耳一周返回悬吊点打结固定以提升中下面部组织,术后一年随访,统计术后并发症、中下面部美学单位提升效果及术后满意度。结果:98例患者均顺利完成手术,术后患者出现血肿3例,瘢痕增宽4例;未出现感染、面神经及耳大神经损伤、腮腺损伤、皮肤坏死等严重并发症。术后一年随访到65例患者面部鼻唇沟、唇颌沟、下颌轮廓线、口周美学单位较术前均有改善(P<0.05);眶下缘凹陷及上下颊饱满度无改善,联合其他美容手术则可改善;患者总体满意度为95.4%。结论:环耳SMAS高位悬吊技术可同时提升中面部及下面部松弛下垂软组织,形成了自然的面部提升效果,术式简单,局麻条件下可完成,且具有创伤小、术后并发症发生风险低,恢复期短等优势,患者满意度高。

逆行足底内侧皮瓣修复前足底皮肤软组织缺损

目的探讨足底内侧皮瓣逆行运用修复前足底皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2004年3月-2009年3月,对11例前足皮肤软组织缺损病例采用逆行足底内侧皮瓣转移修复,观察其成活、外观及功能。结果 11例皮瓣全部成活,随访3～6个月,皮瓣外观满意、耐磨耐压性能好。结论逆行足底内侧皮瓣修复前足底皮肤软组织缺损操作简便,疗效可靠。

烧伤伴多发开放伤一例救治体会

1病例介绍 患者，女性，32岁，在室内被液化气火焰烧伤并被刀砍伤后1h收入湖北医药学院附属人民医院。体检：意识模糊，体温不升，

低剂量X线照射促进大鼠缺血皮瓣成活及与血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9表达的关系

目的探讨低剂量X线照射(low-dose irradiation,LDI)对行皮瓣形成术大鼠缺血皮瓣成活的影响,及其与血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)表达的关系。方法 SD大鼠96只随机分为观察组和对照组各48只,2组均行皮瓣形成术制备缺血随意皮瓣。观察组大鼠于皮瓣形成术后,应用总剂量为0.2Gy的LDI单次局部照射缺血皮瓣处,对照组不予LDI。术后4、7、10、14d,2组分别取12只大鼠观察缺血皮瓣成活情况,并计算皮瓣成活率;处死大鼠,取皮瓣组织行HE染色观察组织学变化,并计算新生微血管密度(new microvessel density,NMVD);采用ELISA法检测血清VEGF和MMP-9水平。结果术后14d,2组大鼠均无死亡,缺血皮瓣远端均坏死,但观察组皮瓣坏死区域较对照组小,HE染色示观察组炎症细胞浸润较对照组少,具有清晰的组织结构和较为丰富的皮下血管;术后4d,观察组缺血皮瓣成活率[(76.22±1.49)%]与对照组[(74.50±2.19)%]比较差异无统计学意义(P>0.05),术后7、10、14d,观察组皮瓣成活率[(84.70±10.50)%、(89.20±7.80)%、(94.80±8.90)%]高于对照组[(79.20±11.00)%、(82.50±8.90)%、(85.20±5.60)%](P<0.05);术后4、7、10、14d,观察组缺血皮瓣NMVD[(74.18±25.98)、(114.94±17.83)、(88.13±21.39)、(69.66±12.13)个/mm2]均高于对照组[(33.47±8.32)、(36.70±7.71)、(43.45±7.39)、(37.12±8.72)个/mm2](P<0.05);术后4d,观察组血清VEGF[(1 020.22±12.05)ng/L]、MMP-9[(14.80±2.23)μg/L]水平与对照组[(1 010.12±9.98)ng/L、(14.67±2.25)μg/L]比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后7、10、14d,观察组血清VEGF[(1 782.09±10.33)、(1 720.88±28.11)、(1 749.32±10.02)ng/L]、MMP-9[(18.66±1.93)、(21.94±2.94)、(22.91±1.62)μg/L]水平均高于对照组[VEGF(1 379.87±11.10)、(1 230.93±17.22)、(1 440.29±9.21)ng/L,MMP-9(16.41±1.88)、(16.76±2.44)、(18.72±1.48)μg/L](P<0.05)。结论 LDI可促进大鼠缺血皮瓣成活,其机制可能与上调VEGF、MMP-9表达,增加皮瓣内NMVD有关。

骨髓间充质干细胞miR-126高表达在游离皮瓣移植后皮瓣血管新生中的促进作用及机制研究

目的:研究骨髓间充质干细胞(BMSCs)microRNA-126(miR-126)高表达在游离皮瓣移植后皮瓣新生血管中的促进作用及机制。方法:将24只SD大鼠随机分为观察组分别在游离皮瓣远端1 cm与3 cm处注射2 ml含有1×106miR-126 mimics转染的BMSCs,阴性对照组为注射miR-126 mimics control转染的BMSCs,空白对照组注入等量的磷酸盐缓冲液,三组各8只。通过瞬时转染的方法增强BMSCs中miR-126的表达水平,对三组皮瓣组织液中的TNF-α、MIP-1α和VCAM-1蛋白水平进行测定,并检测三组BMSCs中TNF-α、MIP-1α和VCAM-1 mRNA的表达水平。结果:观察组皮瓣组织液中TNF-α、MIP-1α和VCAM-1蛋白表达水平较空白对照组、阴性对照组均显著降低(均P<0.01),而阴性对照组TNF-α、MIP-1α和VCAM-1蛋白表达水平较空白对照组均显著降低(均P<0.01)。观察组转染后BMSCs中TNF-α、MIP-1α和VCAM-1mRNA相对表达量较空白对照组、阴性对照组均显著降低(均P<0.01),而阴性对照组TNF-α、MIP-1α和VCAM-1 mRNA相对表达量较平较空白对照组均显著降低(均P<0.01)。结论:在游离皮瓣移植后,miR-126高表达可降低TNF-α、MIP-1α和VCAM-1 mRNA表达水平,使之发挥阻滞血管炎症反应的作用,诱导游离皮瓣组织中血管新生腺管蛋白活化,最终有助于皮瓣新生血管的生成,促进皮瓣成活。