Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防应用调查

目的了解某院Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期患者抗菌药物预防应用情况并进行合理性分析。方法随机抽取各外科病房2009年3、4及5月份手术病例各10例,对围手术期患者预防性应用抗菌药物的种类、用药疗程及联用情况等进行分析。结果所有手术病例均在围手术期预防性应用抗菌药物。Ⅰ类切口平均用药时间为6.14d。Ⅱ类切口平均用药时间为5.8d。手术后单一和二联用抗菌药物率分别为74.55%、25.45%。结论该院Ⅰ类、Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物存在明显不合理现象,应制定相应的监管措施并加强管理。

1368例克林霉素所致不良反应分析及合理应用

目的研究克林霉素所致不良反应发生的类型与特点。方法结合Excel电子表格和手工筛选,建立ADR报表数据库,对2003年11月1日～2007年7月11日各医疗机构和社会药房上报湖南省药品不良反应监测中心的1368例克林霉素ADR报表进行统计分析,统计内容包括患者的一般情况、ADR的表现及导致的系统-器官损害、ADR死亡病例等。结果克林霉素不良反应可发生于任何年龄,其临床表现多种多样,以变态反应最为常见,导致死亡的ADR以过敏性休克占绝大多数。结论应重视克林霉素导致的不良反应,对于有药物过敏史或过敏体质的患者应严密观察用药过程中的反应,及早发现过敏性体克的发生,并及时采取抢救措施,以减少过敏性休克导致死亡的严重ADR的发生。

头孢曲松钠注射剂致严重不良反应相关因素分析

目的了解头孢曲松钠严重不良反应发生的相关因素,为临床用药提供参考。方法对《重庆维普中文科技期刊数据库》2000年1月～2009年12月共10年的文献资料进行检索,共检索到符合条件的文献121篇,计病例134例,同时,湖南省药品不良反应监测中心于2004年1月～2009年12月之间收到因使用头孢曲松钠导致死亡的病例10例,共计病例144例。结合Excel电子表格和手工筛选,建立数据库,进行统计分析,统计内容包括患者的一般情况、ADR的表现及导致的系统-器官损害、ADR死亡原因等。结果 144例严重ADR中过敏性休克发生率最高,同时,过敏性休克也是头孢曲松钠不良反应致死的主要原因。结论临床应合理使用头孢曲松钠注射剂,并加强用药监护,以减少严重不良反应的发生。

115例致命药品不良事件的流行病学分析

目的研究致命药品不良事件(ADE)发生的类型与特点。方法结合Excel电子表格和手工筛选,建立ADR报表数据库,对2004年1月～2009年6月各医疗机构和社会药房上报湖南省药品不良反应监测中心的115例致命药品不良事件报表进行统计分析,统计内容包括患者的一般情况、致命ADE病例发生的医疗机构、致命ADE的表现、怀疑药品及导致的系统-器官损害、死亡原因等。结果致命药品不良事件大部分发生在基层卫生机构,可发生于任何年龄段,以变态反应最为常见,导致死亡的ADE以过敏性休克占绝大多数。结论抗微生物药、中药注射剂、生物制品是发生致命ADE最多的三类药物。同时应重视致命ADE,对于有药物过敏史或过敏体质的患者,应严密观察用药过程中的反应,及早发现过敏性体克的发生,并及时采取抢救措施,以减少过敏性休克所导致死亡的发生。

双黄连注射剂致严重不良反应/事件相关因素分析

目的了解双黄连注射剂严重不良反应/事件发生的相关因素,为临床用药提供参考。方法对2004年1月～2009年6月湖南省药品不良反应监测中心收到的7例静脉滴注双黄连注射剂致死的不良反应报表进行统计分析。结果 7例双黄连注射剂致死的严重不良反应全部发生在基层卫生机构,其中有6例死于过敏性休克。14岁以下年龄组的有3例(占42.86%),所占比例最高。结论临床应合理使用双黄连注射剂,并加强用药监护,以减少严重不良反应的发生。

臀肌挛缩症危险因素的1:1配对病例对照研究

目的用药物流行病学的方法研究湖南省臀肌挛缩症发病的危险因素,探讨2%苯甲醇注射液稀释青霉素肌肉注射与臀肌挛缩症的关系,为进一步研究臀肌挛缩症的病因及发病机制提供一定的依据。方法采用1∶1配对病例对照研究方法,问卷调查2005年1月～2006年2月在湘雅医院确诊的臀肌挛缩症患者及同时段入院的非臀肌挛缩症患者。利用SPSS进行数据录入,进行单因素分析,筛选出有意义的危险因素。运用Stata8.0软件以Pe(0.05)、Pr(0.10)进行多因素条件logistic回归分析,筛选出臀肌挛缩症的主要风险因子。结果0～3岁连续肌注时间长达4d以上、2%苯甲醇稀释青霉素肌肉注射是臀肌挛缩症的最主要的危险因素,暴露比值比OR分别为16.536、4.136,回归系数分别是2.805527、1.670904。结论0～3岁连续肌注时间长达4d以上、2%苯甲醇稀释青霉素肌肉注射是臀肌挛缩症的主要风险因子。

海舒必诱发严重血小板减少症1例

病例介绍患者女,74岁.因咳嗽咳痰2个多月,感左侧胸背部疼痛1周于2003年2月6日入院,诊断为"肺结核并感染、结核性胸膜炎".入院体查:左侧胸腔积液、浅表淋巴结不肿大,肝脾未及.血小板计数117×109·L-1.既往无药物过敏史,无贫血史.患者于2003年1月31日开始口服异烟肼0.2 g,口服2次·d-1,利福喷汀0.7 g,1次·d-1抗结核治疗.入院后,2003年2月6日开始用富络克(氟罗沙星)抗感染治疗,因效果不显著,于2003年2月15日16∶00时改用海舒必2 g(头孢派酮+舒巴坦,深圳海滨制药有限公司,批号为030112027)静滴,2次·d-1进行抗感染治疗,静滴3次海舒必后于2003年2月16日18∶00时突然出现巩膜出血、牙龈出血、肉眼血尿、痰中带血,全身多处紫癜、出血点,急测T 36.5 ℃,P 80次·min-1,R 20次·min-1,BP 135/70 mmHg,急查血常规,血小板计数为59×109·L-1,最低时达到2×109·L-1.尿常规RBC+++/HP,PRO++/HP,DIC全套(-),PT(-)、ARTT(-).立即停用海舒必,卧床休息,予以维生素K1 20 mg,静滴2次·d-1,酚磺乙胺(止血敏)4 g静滴1次·d-1以止血,地塞米松10 mg静滴1次·d-1升血小板,输注浓缩血小板及单采血小板,并继续加强抗结核治疗.密切观察生命体征及血小板计数,谨防颅内出血.经积极抢救,于2月21日巩膜出血停止、牙龈出血停止、肉眼血尿消失,咯血停止,但血小板上升不明显,为54×109·L-1,停用地塞米松,改用泼尼松15 mg,口服3次·d-1升血小板,结合中药升血小板治疗,3月8日血小板升至59×109·L-1,3月24日血小板升至62×109·L-1,3月27日血小板升至98×109·L-1,3月29日血小板计数恢复正常达111×109·L-1.

36例致命药品不良事件分析

对湖南省药品不良反应监测中心2002￣2004年收到的致命ADEs报表36份进行分析,探讨致命ADEs的影响因素和发生规律。抗生素生物制剂及中药注射剂最易引起致命ADEs,主要表现有过敏性休克死亡。

骨宁注射液引起大疱性表皮松解型皮疹致死1例

骨宁注射液系由猪骨提取出来的多肽类骨代谢因子、有机钙、磷、无机钙、无机盐、微量元素、氨基酸等组成.临床应用有引起过敏性休克[1～2]、药疹[3]的报道,最近我院收住了1例因肌内注射骨宁注射液引起大疱性表皮松解型皮疹、继而死亡的患者,经过分析整理,现报道如下.

丹参多酚酸盐对裸鼠HCC系人肝癌细胞株SMMC-7721移植瘤的影响

目的:观察丹参多酚酸盐对人肝癌细胞株SMMC-7721裸鼠皮下移植瘤的影响,探讨其对肝癌肿瘤的作用机制。方法:建立裸鼠肝癌肿瘤模型,将36只裸鼠(雌雄各半)随机分成6组,每组6只,分别为模型组、阴性对照组(生理盐水组)、阳性对照组(顺铂组)、3种不同质量浓度(10,20,50 mg/kg)的丹参多酚酸盐给药组。在裸鼠长出肉眼可见瘤体后注射丹参多酚酸盐治疗16 d收集皮下肿瘤标本。肿瘤标本进行HE检测观察组织形态变化和免疫组织化学检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和肿瘤增殖抗原Ki67的表达情况,以验证是否抑制肿瘤细胞生长、增殖。结果:各用药组的肿瘤生长受到抑制,肿瘤组织细胞形态较之模型组和阴性对照组呈现皱缩、破碎、不规则排列;且随着给药剂量的增大形态学改变更明显。丹参多酚酸盐给药组和顺铂组的VEGF和Ki67表达量均较模型组和阴性对照组低(P<0.05)。结论:丹参多酚酸盐能抑制裸鼠HCC系人肝癌细胞株SMMC-7721移植瘤的生长,其机制可能与下调Ki67和VEGF有关。

药物相互作用对华法林抗凝强度的影响分析

目的:通过对本院华法林的使用情况进行调查分析,为临床合理应用提供参考。方法:采用回顾性分析法,应用临床药师工作平台,调取本院2016年11月至2017年2月使用华法林医嘱。对患者一般情况、疾病诊断、华法林用药情况、联合用药物情况及国际标准化比值(INR)等进行统计分析。结果:本次调查共纳入200例患者,其中男性占53%,女性占47%,平均年龄(55.28±13.56)岁。住院期间使用华法林,平均INR值达目标范围的比率仅为21%,平均用药剂量为(2.62±0.60)mg。分析INR值<2的患者中,合并有1种以上降低INR值药物,占66.92%,在INR值>3的患者中,合并有1种以上增高INR值药物,占80%,表明在INR值未达标患者中合并有影响华法林疗效的药物所占的比率很高。结论:华法林抗凝强度达目标值的比率很低,在未达标患者中药物相互作用影响比例大,临床药师应利用专业优势,进行个体化指导用药,保障患者用药安全。

临床药师基于CYP2C19基因检测指导氯吡格雷个体化用药及其疗效评价

目的:探讨临床药师利用CYP2C19基因多态性检测指导患者氯吡格雷个体化用药的意义,并进一步讨论中慢代谢型患者不同治疗方案之间疗效差异。方法:选取本院2016年11月至2017年12月,根据入排标准进行CYP2C19基因检测的患者,临床药师根据基因类型为患者制订个体化用药建议。对于快代谢型患者,建议继续使用氯吡格雷治疗;对于中慢代谢型患者,建议换用其他抗血小板药物治疗。出院12个月后对其进行随访,对比接受临床药师建议换用其他抗血小板药物组和未接受临床药师建议维持原方案使用氯吡格雷组,两组之间疗效是否有差异。结果:在符合纳入和排除标准的200例患者中,基因检测结果显示,快代谢型患者83例,占41.50%;中代谢型患者74例,占37.00%;慢代谢型患者43例,占21.50%。临床药师根据基因检测结果,对患者制订个体化抗血小板治疗用药建议,200例患者中有124例患者采纳临床药师建议,总体采纳率为62.00%。其中,快代谢型患者临床药师意见均被采纳,而中慢代谢型患者临床药师意见采纳率仅为35.04%。12个月之后对117例中慢代谢型患者进行随访,失访23例,最终随访的接受临床药师建议换用其他抗血小板药物组(n=32)与维持原方案使用氯吡格雷组(n=62),两组之间不良心脑血管事件复发率无统计学差异(P>0.05)。结论:临床药师基于CYP2C19基因检测可以指导氯吡格雷个体化用药;对于中慢代谢型患者,替换其他抗血小板药物治疗并未降低不良心脑血管事件复发风险。

中草药、食物及膳食补充剂对肾移植患者用药及肾功能的影响

肾移植是终末期肾病患者的重要治疗手段,移植后免疫抑制剂的合理应用及并发症的防治对移植后患者的生活质量及移植物存活率至关重要。目前临床常用的免疫抑制剂有钙调神经磷酸酶抑制剂,主要包括他克莫司、环孢素,但该类药物存在治疗窗窄、吸收代谢受多种因素影响等问题。随着中草药、食物及膳食补充剂等天然产品的广泛应用,免疫抑制剂与其可能存在的相互作用尚未十分明确。本文就可能对肾功能产生影响及与免疫抑制剂有相互作用的中草药、食物及膳食补充剂等天然产品进行归纳总结,为临床合理用药及患者用药教育提供依据。

药品不良反应报表数据库的建立及报表分析

目的:建立药品不良反应(ADR)报表数据库,了解湖南省2004年ADR的发生情况。方法:以国家ADR监测中心的ADR报表数据库为基础,结合ADR术语集和药名数据库,建立湖南省ADR报表数据库。同时统计分析2004年湖南省收集的7061份ADR报表。结果:自建ADR报表数据库提供了简便、客观的ADR报表分析工具。湖南省2004年ADR报表中,发生例数最多的药物为抗微生物药,最多见的ADR临床表现为皮肤及其附件损害。结论:建立规范的ADR报表数据库是ADR监测工作的重要组成部分。抗微生物药是ADR监测的重点药物。

114例老年肺癌患者铂类药物疗效及不良反应分析

目的研究老年肺癌患者接受以铂类为基础的两药联合化疗的疗效及安全性,为临床合理应用提供参考。方法回顾性分析某大型三甲医院肿瘤科收治的年龄大于60岁的老年肺癌患者114例,收集其临床资料,根据年龄不同分为60~64岁、65~69岁和≥70岁三个亚组,分析不同含铂类两药联合化疗方案的疗效、血液和胃肠道不良反应等发生情况。结果本研究中的四种联合化疗方案对老年肺癌患者均有效(P<0.001),有效率在26.1%~76.7%之间,EC/EP方案疗效显著高于其他联合化疗方案(P<0.05);其他联合化疗方案的疗效无显著性差异(P>0.05)。所有方案的Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制反应发生率均低于20%,Ⅲ~Ⅳ级消化道反应发生率低于7%,严重不良反应在各年龄组均无显著性差异(P>0.05)。结论以铂类为基础联合第3代细胞毒性药物的两药方案一线治疗老年晚期肺癌患者的疗效较好,毒副反应可以耐受。

不良医疗事件用药失误的分析和启示

目的:对预防和处理用药失误、避免产生不良医疗事件提出建议。方法:对用药失误的典型病例进行归类和分析,总结常见的用药失误现象及其发生原因,分析其引起不良后果的机制。结果:中药注射剂的不合理配伍、超剂量和超速度给药是易引起不良医疗事件的错误给药方法;孕妇、儿童是易发生用药失误的特殊人群;乡村诊所是易发生用药失误的场所;不能及时诊断和处理药物不良反应,是用药失误引起严重后果的重要原因。结论:只有从用药环节、用药对象、用药环境等方面高度重视和严格把关,才能预防和减少用药失误,避免产生不良医疗事件。