过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的临床区别

目的区分过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的临床区别与内在联系,更好地指导临床。方法观察患者的临床表现、发病特点、实验室检查,分析过敏性咳嗽与咳嗽变异型哮喘的不同。结果过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘从起病、临床表现、发病特点均存在显著差异。结论咳嗽变异性哮喘为典型哮喘的先驱表现,而过敏性咳嗽并不是。吸入皮质激素有助于预防咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘。

血清、支气管肺泡灌洗液中3种肿瘤标志物水平的检测及意义

目的探讨血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白片段21-1(CYFRA21-1)和组织多肽特异性抗原(TPS)在肺癌诊断中的临床价值。方法采用电化学发光法检测47例肺癌患者血清和BALF中CEA、CYFRA21-1的水平,采用双抗体夹心法(ELISA法)检测47例肺癌患者血清和BALF中TPS水平。结果47例患者BALF中CEA、CYFRA21-1和TPS水平均明显高于血清(均P<0.01)。结论 BALF中的3种肿瘤标志物检测在肺癌的诊断中有一定的意义,其临床价值优于血清。

校园文化与高校品位及教育价值的最终实现研究

本文对校园文化与高校品位及教育价值的最终实现问题进行了探讨。

经支气管镜针吸活检联合快速现场评价诊断纵隔病变18例及文献复习

目的探讨经支气管镜针吸活检(TBNA)联合快速现场评价(ROSE)技术对纵隔病变的诊断价值。方法选择2016年6月~2018年6月连云港市第一人民医院收治的18例纵隔病变患者,均行TBNA及ROSE技术检测。根据最终病理学检查结果,计算TBNA联合ROSE技术的诊断效能及与最终病理学检查诊断符合率,观察TBNA联合ROSE技术并发症的发生情况。结果 TBNA联合ROSE技术诊断纵隔病变的敏感度为70.6%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为16.7%,漏诊率为29.4%,无一例误诊。TBNA联合ROSE技术与最终病理学检查诊断符合率为72.2%。并发症的发生情况为窦性心动过速2例,穿刺部位少量出血5例,声音嘶哑1例,无大咯血发生。结论 TBNA联合ROSE技术诊断纵隔病变具有较高的诊断效能,是一种有效减少二次TBNA的安全技术。

颅骨锁骨发育不良患者乳牙牙根吸收特点及牙齿结构分析

目的:研究颅骨锁骨发育不良(cleidocranial dysplasia,CCD)患者乳牙牙根的吸收特点以及乳牙结构的异常。方法:收集CCD患者因治疗需要而拔除的滞留乳牙,在扫描电镜下观察CCD患者乳牙牙根吸收面的情况;同时制备牙齿结构的病理磨片,在偏光显微镜下观察CCD患者牙齿结构的特点。结果:CCD患者具有典型的临床表现。扫描电镜的观察结果显示,与正常对照相比,CCD患者乳牙牙根的吸收陷窝表浅,底部平坦、光滑、大小不一,吸收陷窝的数目相对较少。病理磨片显示,CCD患者乳牙的髓腔内有大量不规则的、结构不清晰的钙化团块沉积,钙化团块的形成量与牙根吸收的程度密切相关;患者乳牙牙根尖1/3处的牙骨质由细胞性或无细胞性牙骨质构成。结论:CCD患者乳牙牙根的吸收特点与正常乳牙不一致,患者髓腔内钙化团块的形成可能与牙髓细胞在牙根吸收时的调控功能异常有关,根部牙骨质的类型可能不是乳牙滞留的原因。

支气管镜模拟仪联合BOPPPS模式在教学中的应用

传统的纤维支气管镜教学通常以教师讲授理论的方式进行,学生在教师讲授演示过程中积极性较差,而BOPPPS教学模式包括导言、学习目标、前测、参与式学习、后测、总结六个方面,该模式坚持以学生为中心,注重参与式学习,促进师生在课前课后的互动。教学效果反馈显示采用支气管镜模拟仪联合BOPPPS模式教学可大幅改善教学质量。

Cr/CysC、DE-RSBI、DTF-RSBI对AECOPD有创机械通气患者撤机的预测价值

目的探讨膈肌移动度浅快呼吸指数(DE-RSBI)、膈肌增厚率浅快呼吸指数(DTF-RSBI)、血清肌酐/胱抑素C(Cr/CysC)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)有创机械通气患者撤机的预测作用。方法本研究为病例对照研究,采用非随机抽样的方法选取2019年1月至2023年9月连云港市第一人民医院重症医学科和呼吸监护病房收治的163例AECOPD需气管插管机械通气并行自主呼吸试验(SBT)患者为研究对象,根据撤机成功与否分为成功组(121例)与失败组(42例),记录2组患者SBT开始前1 h急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(P/F)、Cr/CysC、潮气量(Vt)、肺静态顺应性(CSt)、平台压力(Pplat)、气道阻力(Raw)、内源性呼气末正压(PEEPi)和机械通气时间,监测SBT 5 min后所有患者RR、MAP、HR、DE-RSBI、DTF-RSBI。比较2组各指标的差异,logistic回归分析撤机失败发生的危险因素;绘制受试者操作特征(ROC)曲线以评价AECOPD有创机械通气患者撤机成功的预测指标。结果成功组121例,男55例,女66例,年龄(69.89±5.62)岁;失败组42例,男18例,女24例,年龄(71.67±4.41)岁。2组患者性别、年龄、P/F、Vt、RR、MAP、HR、CSt、Pplat、Raw、PEEPi差异均无统计学意义(均P>0.05)。失败组较成功组APACHEⅡ分值高、机械通气时间长,Cr/Cys比值低,差异有统计学意义,分别为(17.95±3.37)分比(16.05±3.23)分、(95.00±14.33)h比(69.14±18.84)h、(46.83±11.42)比(60.07±10.83);2组患者SBT 5 min后RR、MAP、HR差异均无统计学意义(均P>0.05)。失败组DE-RSBI、DTF-RSBI较对照组增加,分别为(2.23±0.52)次·min^(-1)·mm^(-1)比(1.81±0.50)次·min^(-1)·mm^(-1)、(79.30±12.83)次/min比(66.94±12.81)次/min(均P<0.05)。logistic回归分析发现APACHEⅡ分值、机械通气时间、Cr/CysC、DE-RSBI和DTF-RSBI均是影响脱机成功的危险因素(均P<0.05);ROC曲线分析发现Cr/CysC比值、DE-RSBI和DTF-RSBI对AECOPD有创机械通气患者的撤机具有预测效能(曲线下面积分别为0.714、0.719、0.750),3项指标联合(平行试验)预测的敏感度和特异度分别为81.00%和71.90%。结论Cr/CysC、DE-RSBI和DTF-RSBI均是影响AECOPD有创机械通气患者能否脱机成功的因素;Cr/CysC、DE-RSBI、DTF-RSBI联合可能为评价AECOPD有创机械通气患者撤机的指标。

新时期班主任工作刍议

高校教学效果的好坏 ,教学质量的优劣 ,一定意义上取决于班主任工作的成效。本文阐述了新时期做好班主任工作的前提条件和实现途径 。

当下教育存在的问题与对策

当下的义务教育与高等教育均存在诸多问题。义务教育阶段存在四大主要问题,高等教育阶段也存在五大主要问题。分析这九个主要问题存在的重要原因有三个基本方面,即优质教育资源配置不尽合理,教育投入不足;没有正确认识和把握教学本质与功能培养目标不明确;学校承办者不理或没遵守教育规律,以致于领导无方,协调不当造成混乱。针对这三方面原因,有三个切实可行的解决对策可供参考。

香菇多糖对中央型非小细胞肺癌肺气亏虚型患者外周血及肺泡灌洗液IL-4、IL-12的影响

目的探讨香菇多糖对中央型非小细胞肺癌肺气亏虚型患者外周血血清及肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF)白介素(Interleukin,IL)-4、IL-12的影响。方法以62例新发现不适合手术切除方案的中央型晚期非小细胞肺癌患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各31例,对照组采用常规TP化疗方案,观察组采用TP+香菇多糖治疗方案,2组患者治疗前、治疗21 d后均留取外周血及BALF,采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunoassay,ELISA)检测IL-4、IL-12的浓度,并对观察组血清与BALF中二者浓度行相关性分析。结果2组患者治疗前外周血清和BALF中IL-4、IL-12浓度差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比,2组患者治疗后血清和BALF中IL-4浓度降低、IL-12浓度提高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗前后血清与BALF中IL-4、IL-12表达分别成正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中央型非小细胞肺癌肺气亏虚型患者IL-4、IL-12在BALF的表达与在血清中的表达成正相关,香菇多糖可降低外周血及BALF中IL-4、增加IL-12表达,改善患者免疫失衡。

Mounier-Kuhn综合征病例报告1例

病例资料患者男性,50岁。主诉因“反复咳嗽、咳痰伴气喘2年,再发10天”,于2018年1月23日入院。患者2年前因反复出现咳嗽、咳大量黄痰,伴气喘,间断咯血,自诉曾不规律吸入“沙丁胺醇”治疗。入院查体:Bp:150/70mmHg,R:25次/分,神清,口唇无发绀,耳廓软骨无异常改变,气管居中,两肺呼吸音粗,呼气相延长,左下肺可闻及湿性啰音。心率100次/分,律齐,未闻及心脏杂音,腹平软,肝脾肋下未及。双下肢无水肿,无杵状指(趾)。

神经调节辅助通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸力学指标、肺顺应性及机械通气触发延迟时间的影响

目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺通气、肺顺应性及机械通气触发延迟时间的影响。方法选取2016年5月至2021年2月连云港市第一人民医院收治的72例AECOPD患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各36例。所有患者经口气管插管,连接呼吸机,对照组患者予以传统压力支持通气(PSV)模式,观察组患者予以NAVA模式,待患者自主呼吸试验通过后尝试撤机,撤机后转为无创辅助通气,若失败则继续有创机械通气。比较两组患者通气前及通气24 h后呼吸力学指标(吸气压力、气道峰压、平台压)及通气过程中呼吸力学指标〔分钟通气量(VE)、吸入潮气量(VTi)、呼吸频率、膈肌电活动(EAdi)峰值〕,通气前及通气24 h后肺顺应性,机械通气时间及机械通气触发延迟时间(包括吸气触发延迟时间和吸呼气切换延迟时间),并发症发生率。结果通气24 h后,两组患者吸气压力、气道峰压、平台压分别低于本组通气前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者通气过程中VE、VTi及EAdi峰值均低于对照组(P<0.05)。通气24 h后,两组患者肺顺应性分别低于本组通气前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者机械通气时间、吸气触发延迟时间及吸呼气切换延迟时间均短于对照组(P<0.05)。对照组患者并发症发生率为11.1%(4/36),与观察组患者的8.3%(3/36)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.158,P=0.691)。结论相较于PSV模式,NAVA模式能更有效地改善AECOPD患者呼吸力学指标,提高肺顺应性,缩短机械通气触发延迟时间,且安全性良好,临床应用前景较好。

支气管肺泡灌洗液DNA异倍体、p53基因检测在肺癌诊断中的应用研究

[目的]探讨支气管肺泡灌洗夜(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中DNA异倍体及p53基因突变在肺癌诊断中的应用。[方法]86例患者分为周围型肺癌组和肺良性疾病组,均分别行纤维支气管镜检查并收集肺泡灌洗液,流式细胞仪检测肺泡灌洗液中DNA异倍体、p53基因突变情况。[结果]p53基因突变、DNA异倍体阳性及p53基因突变并DNA异倍体阳性检出率在肺癌组明显高于肺良性疾病组(P<0.05)。p53基因突变阳性敏感性较高、特异性较低,DNA异倍体阳性敏感性及特异性均较高,而p53基因突变并DNA异倍体阳性虽然敏感性较低(27.50%),但是特异性高(91.30%)。[结论]肺泡灌洗液p53基因突变并DNA异倍体阳性具有较高特异性,能够进一步指导临床医生诊疗决策。

窝沟封闭剂临床试验设计的考虑要点

目的通过设计评价窝沟封闭剂临床疗效的随机对照试验,探讨同类试验方案规范性设计要点,为设计证据等级高、结果可靠性强的临床试验方案提供建议。方法参阅循证医学等级高的窝沟封闭剂临床疗效文献和临床流行病学研究相关文献,从研究对象选择、评价指标确定、对照设置、假设检验类型、样本量估算、统计学方法、质量控制、伦理程序等方面进行分析和阐述。结果临床试验设计应根据研究目的,充分结合临床背景制定研究方案;根据研究药物或材料特性选择合适评价指标,对照设置,确定样本量,假设检验类型以及正确的统计分析方法;只有规范设计临床试验,才能在尽量节省人力、物力、时间的前提下得到可靠的试验结果进而推广。结论试验设计是试验过程实施的依据,是试验数据分析的前提。规范临床试验设计,深入研究方法学,制定完善的设计方案是促使科研工作经济高效、准确可靠,提高科研成果质量的重要保证。

哮喘患者外周血程序性细胞死亡因子-1的表达研究

目的探讨哮喘患者外周血血清程序性细胞死亡因子-1(PD-1)、γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)及辅助性T细胞(Th细胞)的表达。方法以江苏省连云港市第一人民医院呼吸内科收治的41例哮喘患者为研究对象,依据病情分为急性发作组(20例)和慢性持续组(21例),另选18例健康者作为对照组。患者在起病入院时抽取外周血,采用酶联免疫吸附法检测PD-1、IFN-γ、IL-4的浓度,流式细胞仪检测外周血Th1、Th2及Th1/Th2的表达。结果与健康对照组比较,慢性持续组、急性发作组外周血PD-1、IFN-γ浓度降低,IL-4浓度升高,Th1细胞比率、Th1/Th2比值降低,Th2细胞比率升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与慢性持续组比较,急性发作组外周血PD-1、IFN-γ浓度更低,IL-4浓度更高,Th1细胞比率、Th1/Th2比值更低,Th2细胞比率更高,差异均有统计学意义(均P<0.05);急性发作组PD-1与IFN-γ、Th1呈正相关(r值分别为0.678和0.712,均P<0.05),与IL-4、Th2呈负相关(r值分别为–0.745和–0.700,均P<0.05)。结论哮喘患者外周血PD-1降低,急性发作组更低,且与常规的哮喘检测指标呈相关性。

病例报告：Proteus综合征的牙周特点和其他口腔表现

Proteus综合征是一种极其罕见的先天性疾病．其特征是多种组织出现进行性非对称性过度生长。目前为止，该综合征病因尚不清楚。本文描述了一例Proteus综合征患者牙周组织的临床特点和影像学特点．以及其他口腔表现。该Proteus综合征患者是一个13岁巴西白人女孩。我们对患者进行了临床检查和全口的口内影像学分析．发现患者表现有骨骼畸形、巨人症、特征性面型以及包括颅骨、左手和下肢在内的多种组织非对称性过度生长。患者左脚跖面有脑回状结缔组织痣，双手关节活动度也有所下降。口内检查结果显示患者还表现有其他的口腔问题．包括局限于口腔左侧的恒牙釉质发育不全、广泛性牙龈增生、大量牙菌斑沉积和牙齿错位。未检出牙周袋和牙槽骨的破坏。总之．这例Proteus综合征患者的口腔表现包括：牙龈增生、牙齿错位以及单侧牙齿釉质发育不全。

口外入路法摘除1颗伴有含牙囊肿的跨区异位下颌尖牙

上颔尖牙发生错位的概率很高．而下颌尖牙相对很少发生牙齿错位。牙齿在萌出前跨越中线移位到牙弓另一侧的现象被称为跨区异位。迄今为止．仅在尖牙中报道过这种情况。含牙囊肿可累及任何牙齿，但与前磨牙和磨牙相比．下颌尖牙很少出现含牙囊肿。通常采用口内入路的方法摘除阻生牙的牙源性囊肿。但在极少数情况下．需要采用口外入路的方法去除病损。本文报告了1例采用口外颏下入路法去除伴有含牙囊肿的跨区异位下颌尖牙的病例。

牙本质发育不良：单颗牙齿受累？

牙本质发育不良是一种常染色体显性遗传病．其本质是牙本质形成缺陷。牙本质发育不良的典型特征是牙釉质基本正常，牙本质形成不规则．并导致髓腔形态异常。以往观点认为，牙本质发育不良属于单一疾病．现在已将其分为Ⅰ型（根型）和Ⅱ型《冠型）2个亚类。Ⅰ型牙本质发育不良更为常见。Ⅰ型和Ⅱ型均可广泛累及乳恒牙列。也有文献报道同时发生两型牙本质发育不全的病例。现在已鉴别出Ⅰ型牙本质发育不良有4个不同的亚型，Ⅱ型牙本质发育不良有1个亚型。对这种相对少见的人类牙本质遗传性缺陷来说．似乎没有必要再分出2个以上的亚类．但不能排除牙本质发育不良还存在其他亚类的可能。本文报告了1例单颗牙齿牙本质发育不良的病例。患牙冠根的大小均正常．但伴有剧烈疼痛和较大松动度．组织学分析发现冠根部牙本质均受累。本病例可定义为新的…型牙本质发育不良或局灶性成牙本质细胞发育不良。