经皮脊柱内镜盘外减压技术在老年人退变性腰椎滑脱中的临床效果

目的:探讨老年人退变性腰椎滑脱治疗中采用经皮脊柱内镜盘外减压技术的临床效果。方法:回顾性分析2020年2月至2023年2月南阳市宛城区第一人民医院收治的100例老年退变性腰椎滑脱患者,依据手术方法分为经皮脊柱内镜盘外减压技术组(减压技术组)、传统手术组两组,各50例。比较两组患者下腰痛症状评分、腿痛程度、生活能力、腰椎功能、生活质量、日常活动能力、临床指标、术后并发症发生情况、围手术期指标、临床疗效。结果:手术后,减压技术组Prolo功能评分、下腰痛症状评分以及总分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、健康调查量表(SF-36)评分、改良Barthel指数量表(MBI)评分均高于传统手术组,视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分均低于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后,减压技术组患者的腰椎Cobb角、融合阶段椎间高度均高于传统手术组,滑脱程度、滑移率低于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。减压技术组患者临床治疗优良率高于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。减压技术组患者术后并发症发生率低于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。减压技术组患者的术中出血量、术后引流量均少于传统手术组,手术时间、卧床时间均短于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年人退变性腰椎滑脱治疗中采用经皮脊柱内镜盘外减压技术的临床效果较传统手术更好。

脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗

脑脊液漏（CSFL）是脊柱手术后较常见的并发症，文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率约为0．6％～17．4％．术后脑脊液漏的发生率约为2．31％-9．37％。如果处理不当，可引起持续性低颅压、电解质紊乱、脑脊髓膜炎和败血症等并发症．甚至导致死亡。术后发生CSFL时如何采取相应的治疗措施对预后有很大影响。我院1996年1月～2006年10月共行脊柱手术1356例．术后发生CSFL36例，发生率为2．65％。经过合理治疗，取得了较好效果，报告如下。

经踝关节后内侧入路微型钢板内固定术治疗BartonicekⅢ型后踝关节骨折的疗效观察

目的:研究经踝关节后内侧入路微型钢板内固定术治疗BartonicekⅢ型后踝关节骨折的治疗效果。方法:选取我院收治的98例BartonicekⅢ型后踝关节骨折患者为研究对象。根据系统化随机法将其分为研究组和对照组,各49例,对照组采用后内侧入路空心钉内固定术,研究组采用后内侧入路微型钢板内固定术治疗。比较两组手术指标、踝关节活动度、踝关节功能、血清指标及并发症发生情况。结果:研究组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间均低于对照组(P<0.05)。两组踝关节背伸、跖屈活动度、AOFAS评分均升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。两组踝关节内翻、外翻活动度均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。两组血清hs-CRP和PCT水平均升高(P<0.05),但研究组hs-CRP和PCT水平低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经踝关节后内侧入路微型钢板内固定术治疗BartonicekⅢ型后踝关节骨折患者疗效更为显著,术后恢复时间短,且有利于促进患者术后踝关节功能恢复,炎症反应小,安全性良好。

椎弓根钉-椎板钩系统治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效

目的探讨椎弓根钉-椎板钩系统在治疗青少年腰椎峡部裂时的临床疗效。方法从1999-02-2011-02,应用椎弓根钉-椎板钩节段内固定及植骨修复重建青少年腰椎峡部裂22例。保守治疗至少6个月无效,术前腰痛VAS评分8.1分,术中彻底清除峡部裂之间的纤维组织、瘢痕及增生组织,切除裂部骨端的硬化骨,至断面出现渗血为止,取自体髂骨条植骨,安放椎弓根钉-椎板钩系统。结果所有患者术后随访9～48个月,平均24个月。术后恢复满意,无内固定断裂、神经损伤等并发症,术后腰痛VAS评分降到2.1分,所有病例均获得骨性愈合。结论椎弓根钉-椎板钩系统及植骨修复重建青少年腰椎峡部裂效果确实,值得推广应用。

三种手术方法治疗下颈椎骨折脱位

目的应用3种不同手术方法治疗外伤性下颈椎骨折脱位,观察其疗效并进行对比,探讨其手术适应证。方法总结笔者自1997年1月～2006年1月收治的56例外伤性严重下颈椎骨折脱位的临床表现、不同手术方法、术式及其预后。结果术中均无大血管、气管、食管、脊髓意外发生,随访6个月～6年,平均18个月,未出现内固定钢板断裂、断钉、退出等并发症,植骨于术后12周均骨性愈合,无假关节、骨不连发生。术后颈椎高度、生理曲度无丢失。神经功能按Frankel分级均有1级以上的改善。结论对下颈椎骨折脱位应根据致压物的部位、小关节交锁情况、颈椎损伤程度、不稳定程度、受伤时间及自身的体质等选择手术方法。

脊柱内镜下融合术治疗腰椎滑脱症的临床疗效

目的:分析脊柱内镜下融合术治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法:回顾性分析南阳市宛城区第一人民医院2022年1月至2023年1月收治的60例腰椎滑脱症患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组和观察组,各30例。对照组采取传统开放融合术治疗,观察组采用脊柱内镜下融合术治疗。比较两组患者围手术期指标、腰腿痛情况、生活功能受限程度、并发症发生情况。结果:观察组患者手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量和术后引流量少于对照组,切口长度短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脊柱内镜下融合术治疗腰椎滑脱症在临床上显示出较好的疗效,能够促进患者术后恢复,有效缓解患者的疼痛和改善生活功能障碍,是一种安全有效的治疗腰椎滑脱症的方法。

特制全膝关节置换术后感染的原因分析及防治

目的:探讨特制全膝关节置换术后感染的原因及预防措施。方法:对8例特制全膝关节置换术后感染的患者进行回顾性分析调查,针对术前、术中、术后不同时期的治疗流程中可能引起感染的原因进行分析。结果:8例特制全膝关节置换术后感染患者术前住院时间平均18d,手术时间平均5.4h,切口长度平均26cm,术后引流量平均445ml,术后引流时间平均4.5d,首次置换术前穿刺或切开活检次数平均2.6次,诊断感染前每个关节穿刺次数平均5.5次,假体均采用特制铰链式膝关节假体。结论:特制全膝关节置换术后患者除具有一般全膝关节置换术所存在的易感因素外,其切口大,手术时间长,软组织损伤重,假体占位体积大,术前穿刺或手术次数及诊断感染前穿刺次数多,术后引流时间长,是造成感染的高危因素。

颈前路减压植骨内固定术后并发食管瘘的治疗体会

目的：探讨颈前路减压植骨内固定术后并发食管瘘的原因及治疗方法。方法：回顾性分析1998年2月-2005年2月行颈前路手术并发食管瘘患者4例。结果：4例患者经过对症处理．均恢复满意，随访6个月～5年．颈椎生理曲度维持良好，植骨愈合，无迟发性感染出现，未发现植骨块或钢板移位．无假关节形成。结论：术中损伤、术后内置物脱出及植骨块移位压迫、局部血肿是食道瘘的主要原因，高龄、全身情况差、颈部软组织瘢痕、肥胖颈短、前路C3～4及C7、T1减压内固定是高危因素，预防食道瘘的发生关键在于解剖清楚，动作轻柔，分离食道与椎前间隙时最好不要用锐器，内固定牢固无翘起或滑脱。早期诊断，及时处理，对整个疾病的治疗有重要意义。

经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变的效果

目的探讨经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变的手术技巧及疗效。方法回顾分析4例经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变患者的手术方法及术后恢复情况。结果2例结核患者术后随访4-6a，1例椎体自血病样改变经进行放化疗已2a，除体质瘦弱外，未发现肿瘤转移，1例腺癌椎体转移瘤患者术后生活1年8个月后，死于恶液质，4例患者均未出现术区椎管再狭窄、脊柱畸形、瘫痪等，植骨完全融合，无假关节形成，无钢板螺钉断裂退出，未出现死亡及严重并发症。结论熟悉解剖入路、掌握手术技巧，颈胸交界处椎体病变应用经胸骨柄入路治疗可以达到显露充分、手术创伤小、并发症少、操作安全可靠的效果。

颈脊髓减压术中脊髓再损伤的原因分析及治疗对策

随着人口老龄化的出现,脊椎退变性疾病逐渐增多,颈椎管狭窄需手术患者病例数也逐年上涨,在医疗技术飞速发展的今天,越来越多的医院相继开展了颈脊髓减压手术。由于种种原因,其相关手术并发症仍屡见不鲜,其中最严重的并发症为颈脊髓损伤[1,2],如何采用有效的办法避免其发生是每一位骨科医师都希望掌握的技术。自1998年2月至2012年8月我院共行颈脊髓减压、

早期综合性治疗慢性创伤后骨髓炎的临床观察

目的探讨慢性创伤后骨髓炎的个体化综合性治疗方法在临床中的应用。方法总结分析本院2003年至2008年间采用病灶清除、外固定器固定、骨或软组织缺损区个体化充填修复及感染区持续冲洗治疗慢性创伤后骨髓炎80例患者的愈后情况。结果全部病例随访6个月～8年,平均13个月,80例慢性骨髓炎患者最终全部治愈(6例患者住院二次,2例患者住院3次),功能恢复,感染无复发。结论采用病灶清除、外固定器固定、骨或软组织缺损区个体化充填修复及感染区持续冲洗术治疗慢性创伤后骨髓炎,具有疗程短、痛苦小、方法简单实用、费用低、治愈率高等优点,是治疗慢性骨髓炎的有效方法。

非相邻脊柱骨折的诊治体会

目的探讨非相邻脊柱骨折的诊断及治疗方法的选择。方法回顾性分析自1998.6～2006.12年收治的26例非相邻脊柱骨折患者的诊治情况,主要临床表现、漏诊原因及手术效果。结果非相邻脊柱骨折患者受创伤重,致伤机制复杂,疼痛、瘫痪及脊柱畸形是主要临床表现。漏诊患者的漏诊原因为较重的上位骨折疼痛或畸形较重的部位掩盖了下位或畸形不重的部位。26例非相邻脊柱骨折患者均得到手术治疗。其中骨折椎体同时行手术治疗16例,一处手术一处保守治疗6例,陈旧性骨折行前路手术治疗4例,术后患者均恢复良好,无严重并发症出现,无死亡,脊髓损伤神经功能恢复均有1级以上改善。结论全面的物理检查及影像学检查是防止漏诊的关键,早期长(分)节段后路撑开内固定手术操作简单,创伤小,并发症少,恢复好。晚期前路撑开减压融合是防止脊柱畸形的补救措施。