NLR及生化指标对脓毒血症患者预后评估的临床价值

目的探讨NLR及生化指标对脓毒血症患者预后评估的临床价值。方法通过对2013年1月～2017年12月在我院治疗的80例脓毒血症患者临床资料的回顾,分析患者一般资料、生化指标的相关性。结果生存组和死亡组患者的性别、年龄、ICU住院时间、氧合指数、机械通气时间、白细胞、血清肌酐、早期乳酸清除率、中性粒细胞、淋巴细胞比较,差异无统计学意义(P>0.05),生存组患者APACHEⅡ评分(21.58±5.39)分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(6.37±1.09)较死亡组明显下降(P<0.05);生存组降钙素原(1.09±0.52)ng/mL、D-二聚体(0.25±0.04)mg/L、乳酸(1.52±0.46)mmol/L同死亡组比较明显下降(P<0.05);经多因素分析APACHEⅡ评分、NLR、降钙素原、D-二聚体、乳酸水平为影响脓毒血症预后的独立因素(P<0.05)。结论 NLR、APACHEⅡ评分、降钙素原、D-二聚体、乳酸水平同脓毒血症预后密切相关,在临床诊断和治疗过程中这些指标升高应引起足够重视。

FMEA管理模式在降低ICU深静脉导管相关性感染风险中的效果分析

目的探讨失效模式与效应分析管理模式在降低ICU深静脉导管相关性感染风险中的效果,为临床深静脉置管管理提供理论支持与实践指导。方法本研究采用历史对照类试验性研究,将2015年6月—2015年12月及2016年1月—2016年7月在盐城市第一人民医院ICU入住并符合纳入标准的80例留置深静脉导管的患者,分别纳入FMEA管理前组(对照组)和FMEA管理后组(实验组),每组均为40例。对照组采用深静脉常规护理方式,实验组在此基础上,应用FMEA模式对深静脉置管感染原因展开测量分析,比较两组高风险失效模式的风险优先指数(RPN)、DVCRI发生率、DVCRI发生时间等方面的差异。结果与对照组比较,试验组高风险失效模式的风险优先指数明显下降,下降率达59.3%;实验组DVCRI发生率明显下降(15.0%vs 32.5%,P<0.05);实验组患者DVCRI发生时间为(11.44±3.712)天,显著长于对照组的(8.26±2.684)天。结论 FMEA管理模式一定程度上有效降低了DVCRI发生率、推迟了DVCRI发生时间。由此可见,FMEA管理模式在降低ICU深静脉导管相关性感染风险中效果较好,具有广泛的临床应用前景。

液囊空肠管在重症监护病房昏迷患者中的临床应用研究

[目的]探讨液囊空肠管在重症监护病房昏迷患者肠内营养支持中的应用价值。[方法]选取本院重症医学科收治的昏迷患者100例，随机分为两组，每组各50例，实验组采取液囊空肠管行肠内营养支持，对照组采取普通鼻胃管行肠内营养支持，比较两组患者d1、d3及d7血浆白蛋白水平以及肺部感染、食物反流、导管滑脱等的发生率。[结果]治疗后两组患者的血浆白蛋白水平都呈上升趋势。肠内营养支持d3和d7，实验组患者血浆白蛋白水平明显高于对照组，且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。两组腹泻发生率相比较差异无显著性（P〉0．05），实验组肺部感染、反流、导管滑脱发生率明显低于对照组，且差异有显著性（P〈0．05）。[结论]重症昏迷患者经液囊空肠管行肠内营养支持的效果优于经鼻胃管。

江苏省响水“3·21”爆炸事故伤员特点分析

2019年3月21日14时48分左右,江苏省盐城市响水县工业园区天嘉宜化工有限公司发生特别重大爆炸事故。截止4月2日16时,该事故共造成604人受伤,78人死亡,社会影响极其严重盐城市第一人民医院作为区域医疗中心.承担了本次爆炸事故主要的医疗救治工作,本研究拟通过分析爆炸发生后24h内送至本院进行集中救治的219例伤员的伤情特点.为进一步提高爆炸伤的整体救治水平提供借鉴。

有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的临床研究

目的评价有创机械通气-经鼻高流量氧疗(HFNC)序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致急性呼吸衰竭患者的可行性与临床效果.方法以2017年3月至2018年5月间盐城市第一人民医院重症医学科(ICU)收治的支气管-肺部感染所致COPD急性呼吸衰竭且需有创机械通气的患者为研究对象.出现肺部感染控制窗(PIC)后随机分为有创-无创序贯治疗组(NIV组)和有创-高流量氧疗序贯治疗组(HFNC组).观察2组患者一般资料以及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、全身性感染相关性功能衰竭评分(SOFA)、临床肺部感染评分(CPIS);出窗时全身炎症性指标、呼吸力学指标;出窗时及序贯治疗2h后呼吸、循环指标;48h再插管率、面部压力性损伤发生率、住ICU时间、住院病死率.结果(1)共纳入73例患者,其中NIV组38例,HFNC组35例.2组患者入组时一般资料以及APACHEⅡ、SOFA、CPIS等评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)2组患者出窗时间及出窗时体温(T)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、乳酸(Lac)、呼吸频率(RR)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(P/F)、呼吸舒适度评分、气道阻力(R)、静态肺顺应性(Cstat)、静态内源性呼气末正压(PEEPi-stat)等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)与NIV组比较,HFNC组序贯治疗2h后HR、RR、PaCO2显著下降[(85.42±11.80)次/minvs(99.38±11.01)次/min,t=3.717,P=0.001;(21.26±5.23)次/minvs(26.88±9.26)次/min,t=2.254,P=0.033;(48.14±5.51)mmHgvs(51.48±4.32)mmHg,t=2.057,P=0.047],舒适度评分显著升高[(3.92±0.79)分vs(1.83±0.57)分,t=-7.358,P=0.000].序贯治疗期间HFNC组面部压力性损伤发生率明显于低NIV组(0vs21.05%,χ2=8.275,P=0.004).2组患者脱机后48h再插管率、患者住ICU时间以及住院病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论有创机械通气-HFNC序贯性治疗在改善与维持氧合、48h再插管率、ICU住院时间、住院病死率等方面与有创-无创序贯方式相当,而且在降低PaCO2、避免面部压力性损伤发生、提高舒适度等方面有显著的优势.