颅脑外伤患者术后中枢神经系统感染的危险因素及病原菌特点分析

目的明确颅脑外伤患者术后发生颅内感染的危险因素、病原菌的分布特点及耐药性分析。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗的颅脑外伤患者的临床资料,依据术后是否发生中枢神经系统感染分为感染组(335例)和非感染组(770例)。分析导致术后中枢神经系统感染发生的危险因素;通过分析感染组患者脑脊液的细菌培养及鉴定结果,了解病原菌的分布特点及耐药性。结果手术持续时间≥3 h、术中出血量≥400 mL、二次手术、有切口脑脊液漏、引流管留置时间≥3 d、重症监护室(ICU)滞留时间≥7 d、合并糖尿病、血清降钙素原升高、快速C反应蛋白升高是发生术后中枢神经系统感染的危险因素(P<0.05)。脑脊液送检标本共培养出细菌107株,其中革兰阳性菌46株,革兰阴性菌61株。常见革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素均敏感,革兰阴性菌大多为多重耐药菌。结论手术持续时间长、术中出血量大、再次手术、有切口脑脊液漏、引流管留置时间长、ICU滞留时间长、合并糖尿病是颅脑外伤患者术后中枢神经系统感染的危险因素,需注意对相关危险因素进行防控,尽可能减少术后中枢神经系统感染事件的发生。此外革兰阴性菌感染比率逐渐上升,应根据细菌培养结果及时调整抗菌药物使用,制定更有针对性的抗感染治疗方案。

基于数据挖掘技术的神经外科术后感染风险预测模型构建

目的通过对医疗数据的深度挖掘与分析,构建神经外科患者术后感染风险预测模型,有效预测术后感染。方法回顾性收集北京市某综合医院神经外科中心患者术后数据,共计21239条样本。采用互信息法初步筛选特征变量,通过SMOTE算法解决类别不平衡问题,最终使用性能表现最优的随机森林模型训练得到神经外科术后感染风险预测模型。结果该预测模型的准确率为0.941,灵敏度为0.940,特异度为0.941,曲线下面积为0.985(参数调优),并得出出血量、诊断编码、出院病房、手术名称、术后血糖、术后白细胞绝对值是神经外科患者术后感染的重要特征。结论神经外科患者术后感染风险预测模型有助于临床决策、早期干预及预防术后感染的发生。

开颅术后中枢神经系统感染患者细菌分布特点及抗菌药物敏感性分析

目的分析开颅术后中枢神经系统感染细菌分布及抗菌药物敏感性。方法回顾性分析2017-01—2021-12在首都医科大学附属北京天坛医院接受开颅治疗发生术后中枢神经系统感染且脑脊液培养阳性的121例患者资料,汇总分析全部患者脑脊液感染的致病菌种及药敏试验结果。结果121例患者脑脊液细菌培养共分离出致病菌株129株,其中革兰阳性菌88株,革兰阴性菌41株,革兰阳性菌中表皮葡萄球菌占比最高为27.30%,革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌占比最高为34.15%。在革兰阳性菌中万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、呋喃唑啉、奎奴普丁/达福普汀对凝固酶阴性葡萄球菌属、金黄色葡萄球菌属的敏感率最高为100%,苯唑西林对肠球菌及链球菌属敏感率最高为100%;在革兰阴性菌中,复方磺胺嘧啶对克雷伯菌属敏感率最高为77.78%,多粘菌素对不动杆菌属敏感率最高为100%,阿米卡星、头孢吡肟对肠杆菌属敏感率最高为100%,阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶对其他菌属的敏感率最高为60.00%。结论开颅术后中枢神经系统感染患者中以凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯菌属、肠球菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌属较为常见。通过分析研究数据结合国内外其他研究进展,在临床常用抗菌药物中以美罗培南、万古霉素为首选经验性用药,对于耐药菌群,需要联合利奈唑胺、替加环素、多粘菌素、阿米卡星、庆大霉素等。必要时需要静脉用药联合鞘内、脑室内用药为基本策略,同时建议合理控制某种抗生素的使用时长,根据后续具体细菌培养与药敏特征优化用药方案。

乳腺手术部位感染的影响因素及感染控制效果分析

目的 分析乳腺手术部位感染的影响因素,制定相应的感染控制措施,总结并评估感染控制效果。方法 对2014年1月1日至2020年12月31日在首都医科大学附属北京天坛医院乳腺外科接受乳腺手术患者的临床资料进行分析,探讨乳腺手术部位感染的影响因素;在2014—2020年每年度结束时回顾性分析乳腺手术部位感染情况,对于乳腺手术部位感染率较高的年度,分析可能导致感染率升高且可实施感染控制干预措施的因素,并依据该结果在下一年度进行特异性感染控制及持续监测,形成监测-感染控制-再监测-再感染控制的模式,并对感染控制效果进行评价。结果 2014—2020年共实施了Ⅰ类切口手术7588例,发生手术部位感染41例,感染率为0.54%。年龄、手术级别、手术持续时间、失血量、引流管引流时间、放置植入物、接受术前化疗、高血压、糖尿病、高脂血症等是乳腺手术部位感染的影响因素。2014年、2016年、2018年乳腺手术部位感染率处于较高水平,2014年、2016年、2018年末对乳腺手术部位感染病例进行分析,发现其影响因素主要包括治疗方式、病种构成及医疗技术操作;实施针对性感染控制措施后,2015年、2017年、2019年、2020年乳腺手术部位感染发生率明显下降。结论 对患者临床特征进行深入分析有助于发现乳腺手术部位感染的影响因素,对于手术部位感染的长期目标性监测可明确不同时期的影响因素,据此进行精准化感染控制可有效降低医院感染事件的发生。

住院医师感控知识前置性培训模式的建立及效果评价

目的评价医院感染防控相关知识前置性培训模式的建立在提高住院医师医院感染防控能力中的作用。方法选取准备进入住院医师规范化培训阶段的“5+3”长学制临床医学生、住院医师规范化培训第一年的研究生及住培医师规范化培训的社会学员共计301例,开展医院感染防控相关知识前置性培训,评价前置性培训模式在提高住院医师的执业安全、提升突发公共卫生事件的应对能力,降低医院感染发生风险中的效果。结果经过前置性培训,住院医师对医院感染防控相关概念的了解程度均有所提高(P<0.05);住院医师对医院感染防控相关知识,包括医院感染控制的范畴与管理、医院感染病例诊断与上报、手卫生、物表清洁消毒、围手术期抗菌药物管理、多重耐药菌医院感染预防与控制、标准防护、职业暴露、医疗废物管理、经空气传播疾病防控10个方面知识的掌握率分别为90.98%、61.98%、93.26%、86.76%、71.10%、83.79%、84.26%、70.51%、91.25%、93.74%,较培训前有所提高(P<0.05)。结论医院感染防控相关知识和技能的前置性培训能够有效提高住院医师医院感染防控的水平,提升执业安全。

卒中后感染对急性缺血性卒中患者出院结局的影响

目的探讨急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)不良出院结局的影响因素,以及感染对出院结局的影响。方法回顾性连续纳入2019年6月—2022年6月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科住院治疗的AIS患者,根据出院结局分为结局良好组(mRS评分<3分)和结局不良组(mRS评分≥3分或住院期间死亡),比较两组患者的临床特点和卒中后感染(肺部感染、尿路感染及中枢神经系统感染)等指标的差异。进一步采用多因素logistic回归分析AIS患者不良出院结局的影响因素。结果共纳入AIS患者1024例,平均年龄(60.3±12.4)岁,其中男性788例(77.0%),出院结局良好组761例(74.3%),结局不良组263例(25.7%)。85例患者出现卒中后感染,总体感染发生率为8.3%,其中69例(6.7%)为肺部感染,16例(1.6%)为尿路感染,3例(0.3%)为中枢神经系统感染。多因素分析结果显示,卒中后出现肺部感染(OR 2.522,95%CI 1.318~4.828,P=0.005)、合并糖尿病(OR 1.486,95%CI 1.048~2.106,P=0.026)、入院NIHSS评分升高(OR 1.286,95%CI 1.233~1.342,P<0.001)和血白细胞计数升高(OR 1.094,95%CI 1.014~1.180,P=0.020)为AIS患者不良出院结局的危险因素。结论肺部感染可显著增加AIS患者出院结局不良的风险。

医院感染管理重点科室保洁人员职业认同感调查

目的了解医院感染管理重点科室保洁人员的职业认同感现状、影响因素及与工作稳定性的关系。方法于2022年4月通过问卷调查,获得首都医科大学附属北京天坛医院感染管理重点科室保洁人员职业认同感和工作稳定性数据,访谈管理部门获得人力资源信息。采用因子分析、相关性分析和逐步回归分析影响职业认同感的相关因素。结果研究对象职业认同感评分为(3.89±0.60)分,处于一般水平,工作科室和月均税后收入为其影响因素(P<0.05)。职业认同感得分与其离职意愿之间呈负相关(r=-0.638),与在医院工作年限呈正相关(r=0.352)(P<0.05)。结论医院管理部门重视保洁人员收入与劳动付出的匹配程度,调整福利待遇,营造良好的工作环境,媒体宣传和政策支持,均可提升保洁人员职业认同感,减少人员流失。

消化道疾病与骨质疏松症

骨质疏松症是消化道疾病的晚期并发症之一。本文探讨了胃切除术后、慢性肝病、炎症性肠病和骨质疏松症的关系。并从流行病学、病因学、病理生理学、临床表现、诊断、治疗、预防和康复等方面讨论了它进展情况。

甲状腺术后复发的手术治疗

目的 探讨良性甲状腺肿瘤手术复发者是否需行再手术。方法 对我院 2 0年间甲状腺再手术 94例 ,第一次手术行术中冰冻检查 6 2例进行分析。结果 94例甲状腺再手术患者 ,最初病理诊断 :结节性甲状腺肿 5 3例 ,腺瘤 2 3例 ,囊腺瘤 8例 ,结节性甲状腺肿合并桥本氏甲状腺炎 2例 ,乳头状腺癌 5例 ,滤泡状腺癌 2例 ,混合性癌 1例。行术中冰冻检查的 6 2例中有甲状腺癌 2例(3 2 % )。未行术中冰冻检查的 32例中有 6例为甲状腺癌 (18 75 % )。在 86例良性病变中 ,再手术复发为恶性者 5例 (5 8% )。再手术并发症包括 :2例短期的喉返神经损伤 ,2例一过性甲状旁腺功能低下。结论 术中冰冻检查可提高诊断的准确率 ,适当的术式选择可以避免再手术 ,良性结节的次全切除有利于预防复发。

胆囊切除术和胆囊结石与结直肠癌的关系

为探讨胆囊切除术、胆囊结石与结直肠癌的相互关系 ,回顾分析了 1 990～ 1 999年收治的结直肠癌的病人1 65例。并与同期认为与胆囊结石无关的其他肿瘤病人 581例 (对照组 )进行对比分析。结果 :结直肠癌组有 4 4例( 2 6.7% )有胆囊切除术史 ( 7例 )或胆囊结石 ( 37例 ) ,显著高于对照组的 6.0 % (P <0 .0 1 )。提示

合并颅脑损伤的腹部外伤诊治

目的 为了降低腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的死亡率，对本院诊断和治疗本病的经验进行总结。方法回顾1990～1999年收治严重腹部闭合性损伤合并颅脑损伤患者76例。伤后来诊时间为20 min～6 h，来诊时均具有不同程度的休克、烦躁、意识不清等。结果全部病例均行剖腹探查术，因颅脑损伤手术者26例。本组患者腹－脑同时手术者4例，腹部手术后2 h以内行颅脑手术者12例，腹部手术6 h后行颅脑手术者10例。本组患者死亡17例，死亡率为22.4％。结论重视在急诊室的早期诊断和治疗。有低血压的闭合性损伤患者意识丧失时，迅速治疗其腹腔内出血具有首要意义。术后治疗既要注意到全身状况，又要重视颅脑损伤的处理，必要时给予营养支持治疗。

Miles手术并发症的处理

目的探讨直肠癌手术并发症发生的原因、预防措施及处理方法。方法回顾性分析我院1977年1月至2004年12月间255例M iles手术主要并发症的临床资料。结果乙状结肠造瘘口并发症23例,骶前静脉出血5例,肠梗阻6例,会阴部伤口愈合不良11例,泌尿系统损伤7例。主要并发症的发生率为20.4%。结论直肠癌手术并发症重在预防,及时有效地处理这些并发症也很关键。必要的术前准备及正确的手术操作与处理是减少M

创伤性脾破裂的临床特点及外科治疗

目的分析创伤性脾破裂的临床特点,总结创伤性脾破裂的诊治经验,以提高诊治水平。方法通过随访,回顾性分析1984-2004年间265例脾破裂的临床治疗资料。我们将脾破裂的B超影像分为四个类型:(1)脾包膜下破裂;(2)脾中央性破裂;(3)脾真性破裂;(4)脾蒂撕裂。结果本组B超诊断符合率为98.6%;行脾切除术194例,脾修补术18例,脾动脉结扎10例,脾部分切除4例;死亡5例,为严重多发伤或脑疝患者。非手术治疗39例,全部治愈。结论在创伤性脾破裂的治疗中,要遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,脾切除术具有肯定的疗效而且并发症发生率和死亡率低。B超应作为创伤性脾破裂及其随访观察的首选检查指标。

胆囊切除术中胆道造影方法及其临床价值

为探讨胆囊切除术中胆道造影检查的最佳方法及其临床价值。对 396例术前诊断为单纯胆囊结石而行胆囊切除术的患者于术中行胆道造影 ,造影选用经 Hartmann袋切口及 16号注射针头 ,2 5 %～ 30 %胆影葡胺为常选造影剂。造影成功 391例、失败 5例 ;发现胆总管结石 39例、左肝管结石 2例、Mirizzi综合征 12例、胆囊管与胆总管并行 5例、胆总管损伤 1例。表明经 Hartmann袋切口造影成功率高 ,并发症少。术中胆道造影有利于提高胆总管结石的检出率 ,及时处理胆道残余结石 ,减少胆总管阴性探查率 ,及时发现胆道解剖变异 ,减少术中胆道损伤。

中国南极考察的医学保障

目的总结中国南极考察的医学保障的经验。方法回顾分析16年来中国南极考察队的医学保障史。结果中国南极考察始于1984年,并分别于1985年和1989年在西南极和东南极建立了常年科学考察站:长城站和中山站。中国南极考察队的队员来自全国各地,在入队前要经过严格的体检、心理测试和类极地训练,合格者才能成为正式队员。随队医生要对南极特殊环境下可能发生的疾病有充分的了解并有针对性地进行培训及药品的准备工作。在南极医学方面,有目的的开展膳食营养、生命体征、心功能、肺通气功能、微循环、神经体液、内分泌、免疫学、大脑机能、心理学以及患病情况的调查和测试工作。结论极地医学为保证我国南极考察队员的身心健康,更好地开展南极科学考察提供了良好支持和保障。今后的方向是坚持长期监测,积累充分地资料,尽早制定出完整的中国南极考察医学保障制度。

改变世界的一次外科手术——纪念防腐外科之父李斯特

我们免不了受伤,然后是红肿、发炎,甚至化脓,这是由于细菌的缘故。感染对现代医学来说,我们有很多种方法或药物可以治疗。但是,在19世纪以前,一提到伤口化脓,人们想到的却是死亡。是一名英国外科医生为我们首先打开了消毒这扇窗,他就是约瑟夫·李斯特。

胃大部切除术对骨密度和生化指标的影响

鉴于有人提出胃切除术后会伴有骨代谢的改变，我们研究的目的就是评定经胃大部切除术（毕Ⅱ式）治疗的溃疡病患者的骨密度和骨代谢生化指标的变化。我们选择了３０名３０～６５岁的患者并与年龄、性别相配的以常规药物治疗的消化道溃疡组患者作对照。我们发现骨密度在患者组显著低于对照组，降钙素水平患者组亦显著低于对照组。但血清钙、磷、镁、骨钙素；尿钙、磷、镁在两组间没有显著差异。胃切除术引起骨质减少的机制仍需全面阐明。我们研究的结果表明胃大部切除术后椎骨密度有显著降低。生化指标没有变化。但降钙素明显降低。骨钙素水平有下降趋势，提示成骨细胞活动性减弱。降钙素水平的下降提示骨吸收的增加。

腮腺副甲状腺腺癌

副甲状腺是少见的病倒且可以发生癌性，但腮腺副甲状腺腺癌的病倒目前文献尚未见报导。本文报告一例并讨论其胚胎学来源及形态学改变。

感染科在综合性医院传染病防控中的作用

人类历史的发展一直伴随着与传染病的斗争。近30年来全世界出现了40余种传染性疾病。因此，对传染病的预防和控制工作显得尤为重要。传染病的预防是指在传染病发生前采取有效的措施以减少或避免传染病的发生与流行，而传染病的控制是指在传染病发生后及时采取综合性防疫措施，消除各种传播因素，对患者进行隔离、治疗，保护易感人群．使疫情不再继续蔓延。2003年的SARS疫情、2008年的手足口病高发疫情等。