神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2024版)

神经病理性疼痛(neuropathic pain, NP)是损伤或疾病累及躯体感觉系统所导致的疼痛,是临床上的常见病、多发病,严重影响患者生活质量。NP全程评估与管理在其诊治过程中起着无法替代的作用,对疾病的反复评价和再认识能够有效地帮助医患双方及时了解疾病走势,把握疾病诊治方向,提升治疗效果。目前各地各级医疗机构NP评估方法不一,管理手段各异,同质化程度较低。

电针缓解慢性炎性痛的外周及中枢机制

疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关且不愉快的感觉及情绪情感体验,或与此相似的经历。其中,炎性痛的临床发病率高,且目前治疗药物存在一定的不良反应,因此亟需一种新型安全可靠的治疗方式。电针具有实用性强、操作简便且不良反应小的特点,在临床与基础研究中被广泛应用。然而,电针缓解慢性炎性痛的机制目前尚不清楚。本文对近年来关于电针缓解慢性炎性痛的外周和中枢机制的基础研究进行综述,旨在为临床电针镇痛提供理论依据和科学参考。

疼痛综合管理护理质量评价指标体系的构建

疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验,或与此相似的经历[1],据统计超过80%的病人因疼痛到医院就诊[2],但在就医过程中,病人疼痛综合管理质量仍有很大提升空间[3]。护士作为疼痛的评估者、镇痛措施的实施者、病人及家属的教育者和指导者[4],疼痛护理质量对疼痛综合管理质量至关重要。

双闭环管理系统结合关键指标在疼痛管理中的构建及应用

近年来,随着疼痛学科的发展,疼痛管理已成为医疗中的重要组成部分,同时也是评价医疗水平的关键指标之一^([1])。调查发现,在实际临床工作中,大多数医院仍存在护士疼痛评估不规范、医师处置延迟、疑难疼痛病人会诊流程复杂等多种问题^([2]),导致疼痛管理效果尚不理想^([3]),分析原因可能与缺乏完善的信息化系统支持有关。

射频热凝术治疗肢端血管球瘤的临床观察

血管球瘤是一种由血管球增生形成的罕见良性肿瘤,占手部肿瘤的1%~5%,软组织肿瘤中占比低于2%[1,2],极少数可发生恶变。血管球瘤常见部位为甲下,典型症状表现为间歇性剧痛,难以忍受的触痛和疼痛具有冷敏感性的“三联征”,局部压迫或温度变化时剧烈疼痛,严重影响病人生活质量。疼痛常是病人的第一主诉,由于临床上少见,临床医师对该病缺乏足够的认识容易导致误诊误治,从而使病人反复就医,增加病人的痛苦和就医成本。

掌跖脓疱SAPHO综合征1例及文献复习

SAPHO(synovitis-acne-pustulosis-hyperostosisosteitis)综合征是一种以皮肤病和骨关节表现为特征的罕见病[1],主要表现为滑膜炎(synovitis)、痤疮(acne)、脓疱病(pustulosis)、骨质增生(hyperostosis)和骨炎(osteitis)等一系列综合征[2]。相关研究表明,SAPHO综合征发病率低,发病形式多样,缺乏典型的临床表现[3],其诊断在很大程度上依赖于医师的判断[4],故经常被误诊和漏诊[5]。本文通过1例掌跖脓疱SAPHO综合征病人的临床诊治经过,回顾SAPHO综合征国内外相关文献,以提高临床医师对SAPHO综合征的认识,为临床提供诊疗思路。

神经病理性疼痛与焦虑共病的神经回路机制研究进展

神经病理性疼痛病人常伴有焦虑情绪,两者共病给病人带来严重的负担。大量研究表明,中枢神经系统内,杏仁核(amygdala, AMY)、前扣带回皮质(anterior cingulate cortex, ACC)、内侧前额叶皮质(medial prefrontal cortex, mPFC)、终纹床核(bed nucleus of the stria terminalis, BNST)、蓝斑(locus coeruleus, LC)等相关脑区及其构成的神经回路,共同参与调控啮齿类动物神经病理性疼痛与焦虑样行为,而且在这些脑区和环路中发挥调控作用主要为谷氨酸能神经连接。本文将系统整理并阐述神经病理性疼痛与焦虑共病相关神经元及神经回路研究进展,旨在提供精准医疗实施的理论依据。

瑞芬太尼诱发痛觉过敏机制及防治策略的研究新进展

瑞芬太尼具有起效快、半衰期短、长时间输注无蓄积等优点,是临床工作中广泛应用的阿片类药物。瑞芬太尼除了在术中发挥镇痛作用,还可导致术后机体对疼痛敏感性增高,即瑞芬太尼诱发痛觉过敏(remifentanil-induced hyperalgesia, RIH),严重影响病人术后恢复及生活质量。RIH的发生发展机制错综复杂,涉及受体功能失调、离子通道改变以及神经炎症等诸多因素。本文就RIH发生机制及防治策略的研究进展进行综述,旨在为今后分子机制研究及临床诊疗策略提供理论参考。

TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出并椎管狭窄症回顾性分析

目的：分析经椎间孔脊柱内镜系统（transforaminal endoscopic spine system,TESSYS）技术治疗中央型腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床效果和特点。方法：收集并回顾性分析A组（2012年10月至2013年11月,31例,传统TESSYS）及B组（2013年12月至2014年9月,29例,TESSYS操作下按outside in方法行部分椎间隙内髓核摘除）中央型腰椎间盘突出并椎管狭窄症内镜治疗的临床资料,比较两组术前与术后7 d疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,根据Mac Nab标准评定并比较术后1~3个月的疗效,比较疗效不佳者的手术前后影像学变化。结果：与术前比较,两组术后7 d VAS总体均减低,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组组间比较术后7 d VAS差异无统计学意义。术后1~3个月根据Mac Nab标准评定两组治疗优良率分别为83.9%和89.7%,差异无统计学意义;A组术后椎间盘突出加重发生比例高于B组（P〈0.05）。结论：采用TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出并椎管狭窄症能够取得较好的近期疗效;术中宜按outside in方法适度摘除椎间隙内部分髓核,及时封闭纤维环破裂处,术后延长卧床时间,有助于减少术后椎间盘再突出的发生。

颈前入路射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗颈椎间盘突出症

目的:观察和分析颈前入路射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法:对43例颈椎间盘突出症患者经颈前入路穿刺行射频联合盘内小剂量胶原酶注射术。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评定术前与术后7天疼痛程度。术后3月、12月随访,采用JOA(Japanese Orthopaedic Association)评分标准评定术后神经功能改善率。应用MRI影像信息系统(picture archiving and communication systems,PACS)测量并比较术前及术后3月突出物面积大小。结果:术后7天VAS评分较术前减低,其间有统计学差异(P<0.01)。术后3月、12月JOA标准评定优良率分别为93.0%、90.7%,其间无统计学差异(P>0.05)。术后3月MRI突出物面积较术前明显减少,具有统计学差异(P<0.01)。各例术中及术后均无严重并发症发生。结论:颈前入路射频联合盘内小剂量胶原酶注射术是治疗颈椎间盘突出症有效而安全的方法。

链霉素合剂三叉神经干阻滞治疗三叉神经痛临床观察

原发性三叉神经痛采用三叉神经干阻滞治疗[1,2],虽有一定效果,但易短时间内复发,并有可能出现严重并发症,为寻找一种简单安全有效的治疗方法,我院自1997年4月～2000年10月采用链霉素+利多卡因+地塞米松合剂行三叉神经干阻滞治疗三叉神经痛34例,取得较好效果.现总结报告如下.

腰椎间盘突出症微创介入治疗现状与思考

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是临床常见病,回顾性研究分析表明：90%的LDH患者经非手术治疗可以缓解临床症状,但部分患者远期效果不稳定,甚至部分患者神经损伤加重;开放性手术治疗可快速改善患者临床症状,但19%~37%患者易再发腰腿痛。

腰椎间盘胶原酶溶解术并发神经根损伤近期手术的临床观察

目的探讨胶原酶注射椎间盘溶解术并发神经根损伤的原因。方法对8个临床病例的症状、体征及术中发现、治疗反应进行综合分析。结果1例有明显损伤因素在术后30d发生外，其余7例溶解术后4～8d突然出现神经根损伤症状,7例行手术减压冲洗，术中未见明显神经根受压，术后病例症状出现不同程度的缓解。结论：胶原酶溶解术所至神经根损伤除神经压迫因素外，化学性炎性损伤是其中的重要原因，具体机制仍不详，手术治疗可改善预后。

硬膜外腔液压冲击法治疗腰椎间盘突出症

目的评估硬膜外腔液压冲击法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法５３例病人，经Ｌ３－４／Ｌ４－５间隙正中法行硬膜外腔穿刺，在局麻注射激素后快速注入４０～６０毫升ＮＳ，每周注射一次，４周为一疗程，最多行二个疗程。结果治疗后症状体征全部消失１３例（２４．５％）；症状体征显著减轻２１例（４０％）；治疗后症状体征有缓解，但不显著１１例（２０．５％）；治疗后症状无明显减轻８例占１５％。结论硬膜外腔液压冲击疗法对腰椎间盘突出症是安全有效的治疗方法。但对腰椎侧弯明显、侧隐窝变窄和髓核脱出者效果不满意。