幽门螺杆菌相关性胃病研究的现状

幽门螺杆菌相关性胃病研究的现状株洲市一医院张选均，朱宜人自从１９８２年ｗａｒｒｅｎ和Ｍａｒｓｈａｌｌ从人胃粘膜分离出幽门螺杆菌（ＨＰ）以来，对胃十二指肠疾病的病因、病理、流行病学及临床研究展开了一个新纪元。业已公认ＨＰ是慢性胃炎的主要病因，在消化性溃...

血清胃泌素测定应用于抗幽门螺杆菌疗效监测的研究

目的:为探讨十二指肠溃疡(DU)患者血清试餐胃泌素(MSG)对幽门螺杆菌(HP)感染的反应,评估抗HP治疗后MSG的降低水平及其用于判定HP根除效果的可靠性.方法:采用自身对照的方法对84例HP阳性DU患者进行了前瞻性研究,治疗前行胃镜检查,钳取胃窦粘膜,在进行组织学检查的同时,分别进行HP培养、改良Giemsa染色及快速尿素酶试验,并测定其血清MSG浓度,然后给予患者抗HP三联药物治疗(德诺120mg、羟氨苄青酶素500mg、甲硝唑200mg,4次/天×14天),停药4周后,再次重复上述检查(加做胃体粘膜活检),结果进行统计学处理,并另取同期16例轻度慢性胃炎HP检查阴性者进行空白对照.结果:DU组血清MSG浓度(165.0±85.6pg/ml)较对照组(48.9±14.3pg/ml)明显升高(P<0.001),但经治疗后,HP被根除者MSG明显下降门(73.5±44.6pg/ml,下降度为53.8%±16.5%,与治疗前比较差异有非常显著性(P<0.001).HP未根除者MSC下降不明显(134.8±91.4pg/ml),下降度仅为11.4±17.8%,与治疗前比较差异无显著性(p>0.05),如果选择MSG下降度≥30%为界值,预测HP治疗效果,与HP培养、病检及尿素酶方法比较,其敏感性为89.7%,特异性为93.8%、符合率为90.5%.结论:HP感染可引起DU患者血清MSG升高,HP根除后则迅速下降,其一定的下降度可能对判定HP根除是一可靠的。

青年人生理性十二指肠胃反流的相关因素

目的:探讨生理性十二指肠胃反流的反流特点,反流与胃黏膜组织学改变的关系.方法:选取20名青年健康志愿者,分别接受常规胃镜检查,24h动态胃内pH和胆汁反流监测,HE染色行常规组织病理学检查以及改良Giemsa染色行幽门螺杆菌检查.结果:胃镜与胃黏膜组织检查多为正常黏膜或轻度浅表性炎症,仅2名胃镜下有胆汁反流,6名Hpylori阳性.未见溃疡、糜烂、萎缩及肠化生.胆红素监测均有不同程度的十二指肠胃反流,abs>0.14的时间百分比为12.5%±8.8%,短时间反流频率62.8±36.0次、长时间反流频率5.9±3.8次、最长反流时间53.5.0±50.3min,其中立位反流时间显著性长于卧位(P=0.017).胃内pH>4的时间百分比为13.91%±10.1%,与胃内abs>0.14的时间百分比比较无相关性.结论:正常生理条件下均存在生理性十二指肠胃反流,不同个体、不同体位其反流程度不一,但这种反流不引起胃黏膜的病理性改变,也不引起胃内pH的变化.

胆汁返流性胃炎的内镜诊断及相关因素分析

目的 :探讨胆汁返流性胃炎 (BRG)的内镜诊断方法及相关的影响因素。方法 :对 14 6例具有返流症状的患者进行病史调查、内镜及组织学检查。结果 :BRG内镜下多为全胃炎 (5 8.8% ) ,伴返流性食管炎 (6 4 .7% ) ,消化性溃疡 (47.1% )及有幽门变形及开闭失调 (36 .8% )者均较非BRG增多 (P <0 .0 5 ) ,内镜与组织学检查的诊断符合率为 6 9.9% ,在两者诊断不一致的患者中 ,部分属假性返流 ,部分为药物及酒精性胃炎。结论 :内镜诊断BRG ,需结合与返流相关的内镜影像及组织学综合分析 ,并重视病史的调查。

青年人原发性胆汁反流性胃炎病理特征分析40例

目的:探讨青年人原发性胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)的病理特征.方法:选择40例青年人原发性BRG为观察组,均经临床、内镜及胃内24h胆汁监测确诊;取同期30例健康青年志愿者为对照组.分别取胃窦和胃体活检标本进行HE染色和改良Giemsa染色,进行组织病理分析.结果:观察组淋巴细胞浸润较轻,0-2级占87.5%,有中性粒细胞浸润者多伴Hpylori感染,胃小凹延长者占22.5%、毛细血管扩张和间质水肿均为40.0%(肠化生12.5%,黏膜萎缩20.0%),Hpylori感染者22.5%(除肠化生及Hpylori感染外),其他黏膜病变与对照组比较有显著性差异(P<0.05),而且胃窦病变重于胃体.结论:青年人原发性BRG具有化学性胃炎的部分特征,而且有向黏膜萎缩与肠化生转变的趋势.

危重病人24h动态胃内pH和胆汁反流监测的研究

目的探讨危重病人胃内pH值变化及是否伴有胆汁反流,为应激状态下急性胃黏膜病变(AGML)的防治提供理论依据探讨。方法对收治重症监护病房(ICU)的30危重病人(观察组)利用便携式pH监测仪和Bilitec2000胆汁监测仪进行24h动态胃内pH值及胆汁反流监测,并观察抑酸剂对胃内pH值的影响。对照组为20例有上腹症状,胃镜诊断为胆汁反流性胃炎的的门诊病人。结果观察组好转20例、死亡8例,放弃抢救2例。发生AGML并出血2例。观察组胃内pH>4者17例、部分时间pH>4者13例,对照组所有病人仅部分时间pH>4,两组比较P<0.001。观察组pH<4时间(min)(151.4±382.6)明显少于对照组(1086.3±295.0)(P<0.001),观察组用抑酸剂的病人胃内pH值<4时间(11.6±28.4)明显少于未用抑酸剂者(291.10±51.05)。观察组胃内胆红素吸光值(abs)>0.14的时间(min()231.3±319.3)与对照组(341.9±273.9)差异无显著性(P=0.21)。结论危重病人胃酸分泌受抑制,胃内pH值增高,部分同时伴有胆汁反流。

青年人原发性胆汁反流性胃炎的临床特征分析

目的探讨青年人原发性胆汁反流性胃炎的临床特点。方法对胃镜检出的258例青年人胆汁反流性胃炎进行临床分析,其中76例进行了24h动态胃内pH和胆汁反流的监测(Bilitec2000),另选相匹配的18例非反流性胃炎进行pH及胆汁反流监测的对照。结果所有患者除有上腹痛外,多有上腹饱胀、烧心、呃逆、反酸、呕吐等胃肠动力障碍表现,其中伴消瘦者116例(44.9%),胃镜多为急性胃粘膜炎症表现,缺乏典型内镜特征,24h动态胃内pH和胆汁反流的监测(Bilitec2000)与对照组比较在反流时间百分比、最长反流时间差异有显著性(P<0.001),但这种反流的增加与胃内pH>4时间无相关性。结论青年人原发性胆汁反流可引起胃粘膜的急性炎症,其临床及内镜缺乏特征性表现,24h动态胃内胆汁反流的监测(Bilitec2000)是可靠的诊断方法之一。

非类固醇抗炎药与幽门螺杆菌相互作用诱发消化性溃疡出血的研究

为了评估非类固醇抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）和幽门螺旋杆菌（Ｈｐ）在消化性溃疡病出血中的相互作用，对１０６例溃疡病出血患者进行了临床观察、Ｈｐ检测和病理学研究。结果表明，４１例（３８７％）溃疡病出血前有ＮＳＡＩＤｓ用药史，其中３６例Ｈｐ阳性，６５例（６１３％）无ＮＳＡＩＤｓ用药史，其中４２例Ｈｐ阳性，两者比较显示使用ＮＳＡＩＤｓ者的Ｈｐ阳性率较高（Ｐ＜００１）。组织学方面，Ｈｐ阳性的ＮＳＡＩＤｓ用药者主要表现为严重的慢性活动性胃炎，并常见胃粘膜局灶性坏死和微小糜烂形成，与Ｈｐ阳性的非ＮＳＡＩＤｓ用药者和Ｈｐ阴性的ＮＳＡＩＤｓ用药者比较，其胃粘膜受损更加严重。结果表明Ｈｐ感染者服用ＮＳＡＩＤｓ。

78例胆总管下段病变鉴别诊断的体会

胆总管下段病变病因较多,临床表现复杂,常有不典型病例,对其诊断与鉴别存在一定的难度。本院于1986年～1990年经逆行胰胆管造影(下称ERCP),经皮肝穿刺胆道造影(下称PTC)及手术确诊共78例,现就其鉴别诊断要点及易漏诊和误诊的原因分析如下: 一般资料本组病例中男31例,女47例。年龄22～70岁,其中22～30岁11人;31～40岁24人;41～50岁15例;51～60岁16人;61～70岁12例。病例中单纯以黄疸原因待查者18例,腹痛待查25例,发热待查9例,腹痛伴发热6例,黄疸伴腹痛5例,发热伴黄疸12例,发热黄疸腹痛均伴存3例。根据其临床表现,体格检查及一般实验室检查和B超考虑胆道疾病25例,慢性肝炎17例,消化性溃疡18例,沙门氏菌感染11例,慢性胰腺炎6例,胃肠神经宫能症1例。经ERCP,PTC及手术后确诊为胆总管下段结石44例。

思密达治疗门脉高压性胃粘膜病变出血的疗效

思密达治疗门脉高压性胃粘膜病变出血的疗效株洲市一医院（４１２０００）周红兵钟燎原张选均本院自１９９６年３月至１９９７年３月应用思密达治疗门脉高压性胃粘膜病变出血３０例，并与同期应用洛赛克治疗该病４０例进行对比观察，现报道如下。１临床资料１．１病例选择...

经内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症

贲门失弛缓症（简称ＡＣ）经气囊扩张术可在Ｘ线透视下和内镜下进行。前者操作较费时，也较难对准狭窄的贲门部；后者经内镜活检孔道置囊，其气囊直径较小，故扩张效果均欠满意。自１９９６年７至１９９８年２月作者等用自制气囊和国产气囊经内镜放置对本症进行治疗，现将...

萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染的组织病理学研究

为了探讨慢性胃炎从浅表到萎缩的演变过程中幽门螺杆菌（ＨＰ）感染的作用，本文对２８０例内镜诊断为慢性胃炎的胃窦粘膜活检标本进行了病理组织学和ＨＰ检测（培养、病理染色和快速尿素酶试验）结果的分析。结果显示，ＨＰ总检出率为６３２％（１７７例），其中正常粘膜、慢性浅表性胃炎（ＣＳＧ）、慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）的阳性率分别为２６６％（４例），６０８％（１１５例）和７６３％（５８例），三组间比较差异有显著性（均Ｐ＜００１）。ＨＰ阳性率随增龄而增加，ＣＡＧ的比例及病变分级也随增龄而增大，年轻的ＣＡＧ患者伴ＨＰ感染较多。在ＨＰ感染的胃粘膜中，检出活动性胃炎１２１例（６８３％）、淋巴滤泡７８例（４４０％）、肠化生及不典型增生２９例（１６３％），三种病变与胃粘膜萎缩的关系非常密切。提示ＨＰ感染可促进ＣＡＧ的形成。

^(14)C-尿素呼吸试验与组织学检查诊断幽门螺杆菌感染的对比研究

【目的】评估14 C 尿素呼吸试验 ( 14 C UBT)对幽门螺杆菌 (HP)感染的诊断价值 ,并探讨胃粘膜组织学变化对实验结果的影响。【方法】取 96例因上腹症状行胃镜检查的患者胃窦粘膜活检 ,分别行改良Giemsa染色和快速尿素酶 (RUT)试验 ,14 C UBT检查 ;将三项检查中两项 (或以上 )阳性者定为HP感染 ,分别对三种方法进行评价 ,并且观察其在不同胃粘膜病变中HP检出情况。【结果】14 C UBT的敏感性、特异性、符合率分别为 89.2 % ,98.3 % ,94.8% ,与组织学方法 (改良Giemsa染色为 91.9% ,93 .2 % ,92 .7% ,RUT为86 .5 % ,93 .2 % ,90 .6 % )比较差异无显著性 (均P >0 .0 5 ) ,同时不同胃粘膜病变对14 C UBT结果无明显影响。【结论】14 C UBT有较高的敏感性和特异性 。

血清试餐胃泌素监测十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌根除效果的研究

为探讨十二指肠溃疡（ＤＵ）患者血清试餐胃泌素（ＭＳＧ）对幽门螺杆菌（ＨＰ）感染的反应，评估抗ＨＰ治疗后ＭＳＧ的降低水平及其用于判定ＨＰ根除效果的可靠性，对５２例ＨＰ阳性ＤＵ患者治疗前后分别进行胃镜检查，取胃粘膜ＨＰ培养、病检及快速尿素酶试验，并测定其血清ＭＳＧ浓度。结果发现，ＤＵ患者血清ＭＳＧ浓度（１５４８±６３８ｐｇ／ｍｌ）较对照组（６０９±２５８ｐｇ／ｍｌ）明显升高（Ｐ＜０００１），但经治疗后，ＨＰ被根除者ＭＳＧ明显下降（５６５±１７７ｐｇ／ｍｌ），与治疗前比较差异有非常显著性（Ｐ＜０００１）。ＨＰ未根除者ＭＳＧ下降不明显（１２８２±２３５ｐｇ／ｍｌ），与治疗前比较差异无显著性（Ｐ＞００５）。如果以ＭＳＧ下降率≥３０％视为ＨＰ根除，与ＨＰ培养、病检及尿素酶方法比较，其敏感性为８７０％，特异性为８３３％，阳性预测值９７５％，阴性预测值４５５％，准确性８６５％。提示ＨＰ感染可引起ＤＵ患者血清ＭＳＧ升高，ＨＰ根除后则迅速下降，其一定范围的降低幅度可能对判定ＨＰ根除是一可靠的。

采用启发式集中教学查房的实践与分析

对湘雅医学院九六、九七级五年制临床医学专业 83名实习学生采用了启发式集中教学查房 ,较好地克服了目前医院分科细 ,学生无法全部科室轮转的问题。提高了学生学习积极性、主动性 ,有利于培养学生临床分析问题和解决问题的综合能力。

过期四环素急性中毒患者2年随访报告

目的追踪过期四环素中毒患者的预后,探讨过期四环素对人体的长期影响。方法对2001年本地区发生的60例过期四环素中毒患者进行了电话随访、临床复查、司法鉴定。结果1年后26例(43,3%)患者仍有临床表现,其中11例为神经衰弱表现,6例为继发性脑损害表现(致残)、4例为上腹部症状,5例为原有伴随病加重。2年后随访5例有神经衰弱表现,6例继发性脑损害无变化。结论过期四环素临床预后不良,继发性脑损害、神经-肌肉损害是影响患者预后的主要因素。