无张力修补术在老年腹股沟疝患者中的应用

目的 探讨无张力疝修补术在老年腹股沟疝患者中的应用价值。方法 回顾分析我院 10 2例行腹股沟疝无张力修补术老年患者的随访资料。结果 10 2例患者获得 6个月～ 3年随访 ,无张力疝修补术具有手术创伤小 ,恢复快 ,术后疼痛轻 ,复发率低及其它并发症少等优点。结论 无张力修补术是腹股沟疝最合理的术式 ,尤其适合老年患者。对复发疝、巨大疝。

腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌156例疗效观察

目的观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术(Dixon手术)治疗直肠癌的疗效。方法直肠癌患者156例,均在腹腔镜下行Dixon手术,观察其临床疗效及并发症发生情况。结果术后随访24～86个月、平均43个月。首发盆腔局部复发10例,远处转移19例,死亡24例。3年总生存率和无病生存率分别为91.3%和83.5%,5年总生存率和无病生存率分别为78.8%和76.1%。术后发生吻合口瘘8例,吻合口出血3例,尿路感染6例,肠梗阻7例。结论腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌疗效确切,并发症发生率低。

复发性胃癌再手术51例分析

目的探讨胃癌术后复发的原因及手术疗法。方法对1992年12月至2006年12月住院再手术治疗的51例复发性胃癌病例进行回顾性分析。结果首次手术到复发确诊时间为10个月至11年，平均28个月，其中术后2年内复发37例（72．5％），2～5年内复发10例（19．7％），5年以上复发4例（7．8％）。再次手术切除35例，占68．6％，其中根治性切除20例，姑息性切除15例，根治性切除者生存12个月至5年，姑息性切除者生存7～21个月。结论胃癌复发多发生在术后2年内，复发的原因是多方面的。对残胃和手术野的局部复发病例，若能排除远处转移，应积极手术治疗。

三种手术径路在贲门癌手术中的合理应用

目的探索贲门癌手术的合理径路。方法对1265例贲门癌手术患者进行回顾性分析,对经腹手术、经胸手术、胸腹联合手术的临床资料进行分析比较。结果三种手术径路切除率、上切端阳性率、下切端阳性率、吻合口瘘发生率及肺部感染发生率差异有统计学意义(P<0.05)。胸腹联合手术切除率最高,经腹手术切除率最低;上切端阳性率经腹手术最高;下切端阳性率经胸手术最高;吻合口瘘发生率经腹手术最高;肺部感染发生率经腹手术最低;手术时间、出血量及术后住院日差异无统计学意义(P>0.05)。结论贲门癌手术胸腹联合切口较合理。

雷替曲塞术中腹腔灌注联合奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗Ⅲ期结直肠癌患者的临床研究

目前专家共识认为FOLFOX方案(奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙)是结直肠癌的一线治疗方法。但是对于中晚期结直肠癌,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南认为奥沙利铂联合卡培他滨(CapeOx)方案应作为首选辅助治疗。

腹腔镜术中胆总管的探查

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中应用胆道镜探查的方法及价值。 方法 腹腔镜胆囊切除术中对 5例疑有胆系疾病的患者行纤维胆道镜检查和治疗。 结果 胆总管探查未见异常 1例 ,胆管结石 4例 ,其中 3例在腹腔镜下经胆囊管取石成功 ,1例中转开腹。 结论 LC术中应用纤维胆道镜可对胆总管进行探查和治疗 ,扩大了LC手术适应证范围 ,提高了一期手术的治愈率。

直肠癌术后直肠阴道瘘10例治疗体会

目的探讨直肠癌保肛手术时直肠阴道瘘的预防及治疗。方法对1995年1月至2009年10月收治的10例直肠癌术后直肠阴道瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者在瘘发生后均行近端肠管去功能性造口,其中5例在肠造口术后1.5～3月瘘口自行愈合,4例在肠造口术后5～6月行经肛结合经阴道瘘口修补术,1例发现瘘口周围肠壁癌肿复发放弃进一步手术治疗,术后18个月因肿瘤广泛转移而死亡。9例瘘口愈合的患者,经随访2～3年无直肠阴道瘘复发,排便功能良好。结论直肠阴道瘘的发生重在预防,一旦发生应早期行近端肠管去功能性造口,部分患者可自行愈合,不能愈合的患者可行经肛结合经阴道瘘口修补术。

胃肠道神经内分泌肿瘤65例临床诊治分析

胃肠道神经内分泌肿瘤（gastrointestinal neuroendocrine neoplasm,GI-NEN）来源于肠嗜铬细胞,分为功能性及无功能性二类,临床比较少见,近年来,随着诊断技术的提高以及对此疾病认识的不断加深,其发病率有上升趋势^（[1]）。我院于2005年1月至2015年1月间共收治GI-NEN患者65例,现对其临床特点及诊疗情况分析报告如下。

直肠高级别上皮内瘤变的外科诊治策略

目的探讨直肠高级别上皮内瘤变的临床意义及外科诊治策略。方法回顾性分析2006年5月至2015年5月206例直肠高级别上皮内瘤变患者的临床资料。病变距齿状线〈5cm62例，距齿状线5-10cm101例，距齿状线〉10cm43例；肿瘤直径〈3．0cm91例，〉3．0cm115例。术前及术中病理检查168例确诊为癌，15例术后病理检查确诊为癌。206例患者中行Dixon手术131例，行Miles手术38例，行TEM手术11例，行经骶尾部局部切除3例，行经肛局部切除7例，行直肠及乙状结肠部分切除术12例。结果206例患者中术后病理诊断为癌183例（88．8％），术前及术中确诊为癌168例，诊断符合率91.8％；177例患者术前复查肠镜及病理检查，96例确诊为癌（54．2％）。术中切取组织快速病理检查86例，48例确诊为癌（55．8％）。肿瘤直径〈3．0cm最后确诊为癌71例（78．0％），肿瘤直径〉3．0cm最后确诊为癌110例（95．6％）；149例术后确诊为癌的中低位患者保肛率为69．8％。结论直肠高级别上皮内瘤变的患者入院时绝大多数已存在癌变，外科医师应采取积极的治疗态度，中低位病灶患者来取得癌变证据不建议行Miles手术，TEM手术作为微创技术对于早期直肠癌有良好的疗效。

成人肠套叠的诊断和治疗

成人肠套叠的诊断和治疗（２２３３００）江苏省淮阴市第一人民医院普外科张逖成人肠套叠临床比较少见，我院自１９８７年６月至１９９７年１０月共收治２６例，现报告如下。１临床资料本组２６例，男９例，女１７例，平均年龄４１．５岁（２２～６７），有恶心、呕吐、腹...

奥氏体化温度对微硼耐磨钢组织性能的影响

采用力学性能测试、金相分析及TEM微观结构分析,研究了淬火温度及保温时间对低合金耐磨钢显微组织和力学性能的影响,并通过端淬试验研究了奥氏体化温度对淬透性的影响.结果表明:在830～910℃温度范围内,淬透性随奥氏体化温度升高而提高,当奥氏体化温度超过910℃时,钢板淬透性降低.850℃保温30～45 min的亚温淬火组织中,存在尺寸为1μm左右的高缺陷铁素体弥散分布,使钢板韧性得到提高;910℃保温45～60 min完全淬火后,钢板具有良好的强韧性;奥氏体温度超过930℃以及延长保温时间都会使原始奥氏体晶粒粗化,导致钢板韧性降低.

老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗(附60例报告)

目的探讨老年结石性急性胆囊炎的的临床特点及外科治疗方法。方法回顾性分析60例老年急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果本组60例中单纯性急性胆囊炎34例,化脓性胆囊炎或胆囊积脓18例,胆囊坏疽13例,胆囊穿孔5例;合并内科疾病40例,同时合并2种以上者29例。入院后均采取禁食、胃肠减压、补液、对症治疗、纠正体液平衡、控制血压血糖、选用敏感抗生素等措施,40例症状缓解后近期择期手术治疗,20例症状无改善行急诊手术。其中行开腹单纯胆囊切除术25例,胆囊切除+胆总管探查术9例,胆囊切开取石造瘘术2例,胆囊切除术2例,腹腔镜胆囊切除术22例。本组痊愈出院59例1,例发病>72 h急诊手术者死于术后多脏器功能衰竭;术后出现并发症7例,均为急诊手术患者。结论老年急性结石性胆囊炎病情进展快、合并症多;应在加强围手术期处理后,根据患者恢复情况实施手术治疗,胆囊切除术是最常用的术式。

成人腹股沟疝患病情况的多中心研究

了解上海部分地区的腹股沟疝的患病及相关情况。方法:对上海市的三家医院20734例体检者进行了专项的腹股沟疝情况的调查。结果:腹股沟疝的患病率约为3.6‰;其中男性为4.8‰,女性为1.3‰。60岁以下的患病率约为1.7‰,60岁以上的患病率约为11.5‰。腹股沟疝的发病似与职业、肥胖、吸烟等因素无关,但有较明显的家族性倾向。结论:腹股沟疝的发病男性多于女性;60岁以上者明显多于60岁以下者;有家族倾向;发病与职业、肥胖、吸烟等因素的关系不明确。

一期肿瘤切除肠吻合术联合术中结肠灌洗治疗急性梗阻性左半结肠癌效果观察

目的观察一期肿瘤切除肠吻合术联合术中结肠灌洗治疗急性梗阻性左半结肠癌的效果。方法选取急性梗阻性左半结肠癌58例,采用一期肿瘤切除肠吻合术治疗,术中排便肠道灌洗。结果本组均成功行一期肿瘤切除肠吻合,手术时间为(152±24)min,术中结肠灌洗耗时(32±13)min;术后发生切口感染或液化12例,发生肺部感染及心力衰竭者6例,均经对症处理后好转。本组均无吻合口漏发生,无1例死亡,住院(20±5)d,均痊愈出院。结论一期肿瘤切除肠吻合术联合术中结肠灌洗治疗急性梗阻性左半结肠癌安全有效。