无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的耐受性及安全性分析

目的评价无创正压机械通气(NPPV)联合纳洛酮(NLX)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的耐受性及安全性。方法将85例因AECOPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭进行NPPV治疗的住院患者采用数字表法随机分为观察组42例和对照组43例,对照组给予临床常规治疗和NPPV治疗,观察组在对照组的基础上应用NLX治疗;监测两组治疗前后动脉血气分析、呼吸频率、心率的变化以及气管插管率、辅助呼吸肌评分及NPPV不耐受放弃的例数。结果与治疗前比较,两组治疗后Pa CO2下降、Pa O2上升、p H值上升,同时患者呼吸频率、心率减慢,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组NPPV治疗后24h各项指标改善较明显(P<0.05)。观察组气管插管率、辅助呼吸肌评分及NPPV不耐受放弃的例数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NPPV联合NLX治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭可显著改善患者血气分析指标,降低其呼吸频率及心率,提高患者对NPPV的耐受性,并且安全性良好。

复方苦参注射液联合奈达铂胸腔内注入治疗肺癌恶性胸腔积液的临床观察

目的:观察复方苦参注射液联合奈达铂胸腔内注入治疗肺癌恶性胸腔积液的临床疗效及安全性。方法:将112例确诊为肺癌恶性胸腔积液患者,按随机数字表法分为治疗组及对照组各56例。2组患者均采用胸膜腔内中心静脉导管置入联合药物注射,待胸腔积液消失或每日引流量<100 ml时,治疗组患者给予胸腔注入复方苦参注射液30 ml、奈达铂60 mg、地塞米松10 mg,对照组患者给予胸腔注入奈达铂60 mg、地塞米松10 mg。2组患者均1周给药1次,连用4次,治疗结束后评价疗效及观察不良反应。结果:治疗组患者总有效率为80.4%(45/56),对照组为58.9%(33/56),2组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者生活质量改善率为76.8%(43/56),高于对照组的55.4%(31/56),2组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者发生胃肠道反应、胸痛及骨髓抑制等不良反应较对照组轻。结论:复方苦参注射液联合奈达铂胸腔内注入治疗肺癌恶性胸腔积液是一种安全、可行的治疗方法,疗效肯定,且不良反应较轻。

部分性脾栓塞治疗门脉高压性脾亢16例临床观察

目的 :评价部分性脾栓塞术 ( partialsplenicembolization ,PSE)治疗脾功能亢进的疗效 ,探讨其临床应用及价值。方法 :对 16例门静脉高压脾功能亢进患者进行部分性脾栓塞治疗 ,对比治疗前后白细胞 (WBC)、血小板 (PLT)、红细胞 (RBC)、凝血酶原时间 (PT)的变化以及和栓塞面积的关系进行对比研究。结果 :栓塞术后一周和一月化验WBC、PLT、RBC、PT较栓塞前明显回升 ,并且PSE治疗脾亢栓塞体积在 5 0 %～ 75 %之间的疗效最好 ,未见明显副反应。结论 :PSE术能有效地缩小脾脏 ,缓解脾亢 ,并保留部分脾脏以维持正常脾功能。因此 。

抗甲状腺药物致粒细胞缺乏16例临床观察

目的 讨论抗甲状腺药物导致粒细胞缺乏症的药物治疗和欣粒生的临床应用。方法 收集Graves病并粒细胞缺乏 16例,随机分成普通组和欣粒生组进行对照。结果 欣粒生组恢复时间为 (9.5±2.3)d,明显少于普通组(16.1±3 1)d两组存在显著统计学差异,P<0.1。结论 欣粒生是治疗抗甲状腺药物引起粒细胞缺乏的有效药物,综合治疗是提高疗效的关键。

沙丁胺醇、布地奈德联合氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效

目的探讨高压氧驱动雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德及氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)的临床疗效。方法将舞阳县人民医院于2009年1月至2011年6月收治的明确诊断为AECOPD的108例患者随机分为治疗组和对照组各54例。两组在常规应用抗生素、祛痰、平喘药物、补液、氧疗等治疗基础上,对照组加用沙丁胺醇雾化溶液1 ml,2次/d,经高压氧驱动雾化吸入;治疗组加用沙丁胺醇、布地奈德及氨溴索联合雾化吸入,其中沙丁胺醇雾化溶液和布地奈德混悬液每次各1 ml,2次/d,氨溴索每次2 ml,2次/d,经高压氧驱动雾化吸入。氧流量5～8 L/min,两组疗程均为7 d。比较两组患者治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC(用力肺活量)等血气指标、肺功能变化情况并比较两组间治疗后的差异。结果治疗7 d后,两组患者的血气指标、肺功能均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较,治疗组患者的上述指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧驱动雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德联合氨溴索治疗AECOPD患者,可以有效改善患者的血气指标及肺功能,值得临床推广应用。

纤维支气管镜肺灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气预后的影响

目的探讨纤维支气管镜(FOB)吸引及灌洗治疗对排痰障碍的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者无创正压通气(NPPV)预后的影响。方法将2012年4月至2014年10月在舞阳县人民医院呼吸内科重症监护室(RICU)住院治疗的79例需要行NPPV治疗且伴有气管内分泌物潴留的AECOPD合并急性呼吸衰竭患者,按照随机原则分为观察组40例和对照组39例,观察组NPPV联合床旁FOB吸引及灌洗治疗,对照组给予NPPV和常规口咽部吸痰,两组其余治疗方案相同。对比观察两组患者生命体征及动脉血气分析等变化,记录气管插管率、入住RICU时间、住院时间和病死率。结果在FOB灌洗治疗前经过NPPV治疗,两组患者各项指标均较前改善,但比较差异均未见统计学意义(P>0.05);观察组FOB灌洗治疗后3 h,心率(HR)、呼吸(RR)、p H值、氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、HCO3-与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);FOB灌洗结束24 h,两组各参数间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组患者气管插管率分别为17.5%、53.8%,住RICU时间分别为(7±4)d和(11±6)d,住院时间分别为(13±5)d和(18±10)d,病死率分别为7.5%和23.1%。观察组气管插管率较低(P<0.05),住RICU时间及住院时间较短(P均<0.05),病死率较低(P<0.05)。结论纤维支气管镜灌洗治疗可以提高AECOPD排痰障碍患者NPPV治疗成功率,减少气管插管率,降低患者病死率,改善患者预后。

有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的疗效评价

目的评价有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并严重呼吸衰竭的临床疗效。方法37例COPD急性加重期合并严重呼吸衰竭患者，按其采用机械通气方式不同分为有创无创序贯机械通气治疗组（序贯组19例）与单一有创机械通气治疗组（非序贯组18例）两组。记录并分析比较两组患者机械通气的时间、撤机成功率、呼吸机相关肺炎发生率、入住ICU的时间，并比较序贯组改用无创通气后的指标。结果序贯机械通气治疗COPD急性加重期合并严重呼吸衰竭疗效显著，机械通气时间、入住ICU的时间较非序贯组均缩短（P〈0．05），撤机成功率、呼吸机相关肺炎发生率、再插管率均低于非序贯组（P〈0．05）。序贯组拔除气管内导管，改用无创机械通气治疗3h后，通气指标、呼吸功能、循环功能与拔管前比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并严重呼吸衰竭具有优越性，疗效显著。

川芎嗪注射液联合米力农治疗COPD并发慢性肺心病急性加重期的临床研究

目的研究川芎嗪注射液联合米力农治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发慢性肺心病急性加重期的临床疗效。方法采用随机、平行对照的研究方法,将98例COPD并发慢性肺心病急性加重期患者随机分成两组。对照组(49例)给予常规治疗,观察组(49例)在常规治疗的基础上加用川芎嗪注射液和米力农,疗程10 d。观察各组症状、体征、心功能、肺动脉压、脑钠肽和D-二聚体水平的变化情况。结果观察组总有效率89.8%,明显优于对照组的67.3%,两组差异比较有统计学意义(P<0.05);观察组肺动脉压、脑钠肽和D-二聚体水平降低程度均明显大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论川芎嗪注射液联合米力农治疗COPD并发慢性肺心病急性加重期有更好的疗效。

纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗在老年卒中相关性肺炎中的应用

目的观察并探讨床旁纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗在排痰障碍的老年卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)中的临床效果。方法选取2012年1月—2016年12月SAP住院患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例。对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上给予床旁纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗。对比两组治疗前、治疗第3、7及14天动脉血气指标、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)及外周血炎性因子指标。比较采用重复测量方差分析及t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗3~7 d后,观察组PaO_2(78.50±11.25)mm Hg高于对照组(65.46±11.16)mm Hg,PaCO_2(43.56±3.52)mm Hg低于对照组(53.35±4.85)mm Hg,比较差异有统计学意义(均P<0.05);治疗7~14 d后观察组IL-6(35.40±11.31)pg/ml、hs-CRP(5.86±1.57)mg/L、PCT(0.31±0.15)ng/ml、TNF-α(33.21±3.78)pg/ml均低于对照组[(42.21±13.08)pg/ml、(12.15±2.45)mg/L、(0.86±0.13)ng/ml、(53.42±9.63)pg/ml],观察组CPIS评分(1.05±0.38)分、住院天数(16.77±1.63)d少于对照组[(2.25±0.88)分、(23.50±3.06)d],比较差异有统计学意义(均P<0.05);观察组未发现不良反应。结论老年卒中相关性肺炎患者在抗感染、氧疗等常规治疗基础上使用床旁纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗术,可减轻炎性反应对肺组织的损伤,改善患者肺功能,缩短住院天数。

胸腔内灌注顺铂与胸腺五肽治疗肺癌恶性胸腔积液的临床观察

目的探讨胸腔内灌注顺铂与胸腺五肽治疗肺癌恶性胸腔积液的临床疗效。方法筛选Ⅲ-Ⅳ期肺癌合并中等量以上恶性胸腔积液患者54例，随机分为治疗组及对照组各27例。两组均在营养支持治疗的基础上给予胸腔置管引流（采用中心静脉导管）联合胸腔药物灌注，其中治疗组给予胸腔注入顺铂80mg、胸腺五肽2mg、地塞米松10mg；对照组给予胸腔注入顺铂80mg、地塞米松10mg。两组均为每周用药1次，连用4次。治疗结束1周后评价疗效并观察不良反应。结果治疗组总有效率为85．2％（23／27），对照组为59．3％（16／27），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗期间两组均表现有恶心、呕吐、发热、骨髓抑制等不良反应，且不良反应发生率相近（P〉0．05）。结论胸腔内灌注顺铂与胸腺五肽能有效控制肺癌恶性胸腔积液。

电子支气管镜下肺不张135例病因分析

目的利用电子支气管镜检查分析肺不张患者的发病原因，为临床医师提供诊断和治疗依据。方法对135例经胸部CT确诊的肺不张患者于局麻下行电子支气管镜检查，镜下活检及刷检等明确病因。结果受检者135例中，明确病因126例，其中肺癌59例、炎症38例、结核13例、痰栓阻塞11例、异物阻塞5例；未明确病因9例。结论电子支气管镜检查是肺不张病因诊断的重要手段，具有确诊率高、安全可靠的特点。