初期开展颈动脉内膜斑块剥脱术的经验

目的总结初期开展颈动脉内膜斑块剥脱术的经验。方法回顾性分析2017年7月~2022年3月颈动脉内膜斑块剥脱术治疗的71例颈动脉狭窄的临床资料。结果术后第二天行头颈部CTA复查,发现1例颈外动脉闭塞,但无症状,未予处理;其余70例颈动脉均通畅,狭窄解除。1例术后出现术区出血,1例术后声音嘶哑、饮水呛咳,1例术后颈内动脉夹层并导致闭塞、遗留对侧肢体偏瘫,1例术后发生肺部感染、心力衰竭等最终因多器官功能衰竭而死亡,其余67例恢复良好。结论初期开展颈动脉内膜斑块剥脱术容易发生颈动脉夹层闭塞、术区出血、神经损伤、术后多器官功能障碍等并发症,术中准确找到狭窄远端、严密缝合、仔细止血、不刻意追求小切口、术前多学科评估全身情况有利于减少术后并发症。

建立神经中心模式助推高级卒中中心建设

为降低脑卒中的发病率、致残率和致死率,国家卫健委专门成立了脑防委,每年投入大量经费来推动脑卒中的防治。为推动高级卒中中心建设,加强医院顶层设计,将神经内、外科医务人员重新整合,设立神经中心,下设神经内科、神经外科、脑血管病科,将所有脑血管病手术放在脑血管病科完成。两年来,3个科室在各自业务范围内均取得了较好成绩,高级卒中中心建设关键适宜技术开展良好。

运用干湿疗法治疗烧烫伤340例体会

本文运用干湿疗法通过对３４０例烧、烫伤病人的治疗，体会到此两种疗法各有特色，对不同部位、不同深度、不同面积、不同季节合理选择，配合早期削、切痴及植皮，有利于创面的早期愈合。并且两种疗法可以互相弥补，灵活掌握，可以缩短治疗时间，减少瘢痕的形成。

三种手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效比较

目的分析小骨窗开颅、钻孔引流术和骨瓣开颅三种手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效和安全性。方法选取该院神经外科2012年6月至2015年2月收治的280例患有高血压脑出血且行手术治疗的患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,其中采用小骨窗开颅术的有90例,采用锥颅钻孔引流术的有110例,而采用骨瓣开颅术的有80例。统计并分析三组患者的存活率和远期临床疗效。结果三组患者在住院期间共有58例死亡,其生存率为79.3%。小骨窗开颅术组、锥颅钻孔引流术组、骨瓣开颅术组的生存率分别为73.3%、78.2%、87.5%,比较差异无统计学意义(P>0.05);小骨窗开颅术组、锥颅钻孔引流术组、骨瓣开颅术组愈合率分别为57.2%、58.7%、30.1%。小骨窗开颅术组和锥颅钻孔引流术组患者的愈合率明显大于骨瓣开颅术组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6周后,锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组的患者临床疗效明显高于小骨窗开颅术组;治疗后12周,锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组的神经功能缺损评分明显低于小骨窗开颅术组,差异均有统计学意义(P<0.05);小骨窗开颅术组患者手术时长明显长于锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组,小骨窗开颅术组患者术中输血量、术后切口脑脊液渗漏发生概率和住院时长均明显少于锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗开颅术、锥颅钻孔引流术和骨瓣开颅术清除患者脑内血肿时具有不同的临床疗效,可不同程度提高患者生存率和预后。

纳美芬联合依达拉奉对颅内动脉瘤血管栓塞术后患者的神经功能及血清NSE、MMP-2、ET-1影响观察

目的:观察纳美芬联合依达拉奉对颅内动脉瘤血管栓塞术后患者的神经功能及血清神经元特异烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法:100例动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血后行血管栓塞术的患者随机分为观察组及对照组各50例。在常规治疗基础上,对照组给予依达拉奉治疗,观察组在对照组基础上加用纳美芬。治疗4周后,比较两组患者治疗前后脑水肿评分、神经功能缺损评分、Barthel指数评分、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、脑中动脉血流速度,以及血清NSE、MMP-2、ET-1水平变化;观察两组患者治疗后格拉斯哥预后量表分级(GOS)和脑血管痉挛发生情况。结果:治疗后两组患者的脑水肿评分、神经功能缺损评分、Barthel指数评分、GCS评分、脑中动脉血流速度,以及血清NSE、MMP-2、ET-1水平均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组各项指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组的GOS评分和脑血管痉挛发生率也明显优于对照组(P<0.05)。结论:纳美芬联合依达拉奉用于颅内动脉瘤行血管栓塞术后患者,可显著改善神经功能,降低血清NSE、MMP-2、ET-1水平,且安全性好。

高血压脑出血手术入路对基底核区脑血流量的影响

目的探讨经外侧裂入路、经颞上沟入路及经颞中回入路治疗基底核区高血压脑出血术后脑组织的血流动力学变化情况。方法回顾性分析105例高血压脑出血病人的临床资料,随机分为经外侧裂组(n=34)、经颞上沟组(n=36)和经颞中回组(n=35)。术后3 d及术后2周分别行基底核区CT灌注成像,分析3种不同手术入路术后术区相对局部脑血容量(r CBV)、相对局部脑血流量(r CBF)、平均通过时间(MTT)的变化情况。结果术后3 d,经外侧裂组的r CBV、r CBF明显高于经颞上沟组及经颞中回组,MTT明显少于其余两组(P<0.05),经颞上沟组及经颞中回组的r CBV、r CBF、MTT间差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,3组间的r CBV、r CBF及MTT差异无统计学意义(P>0.05)。结论经外侧裂入路术后脑组织血流灌注状态及预后可能在一定程度上优于经颞上沟入路和经颞中回入路,对高血压脑出血病人的临床诊治及评估预后有指导作用。

侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察

目的探讨经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的方法及效果。方法回顾性分析我院2003～2011年间来采用经外侧裂入路显微手术治疗40例高血压基底节区脑出血患者的临床资料。结果 40例高血压脑出血患者全部存活,随访6～24个月按ADL分级评估预后:Ⅰ级(完全恢复日常生活)7例(17.5%);Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)20例(50.0%);Ⅲ级(需人帮助,扶拐行走)11例(27.5%);Ⅳ级(卧床,但保持意识)2例(5%)。结论经侧裂入路显微外科手术可以提高高血压基底区出血的患者的治愈率,降低病死率。

神经内镜辅助技术在显微手术切除桥小脑角区肿瘤中的应用

目的探讨神经内镜辅助下显微手术切除桥小脑角区肿瘤的实用性及优势。方法回顾性分析31例桥小脑角区肿瘤的临床资料,均在神经内镜辅助下行显微手术治疗。结果 18例听神经瘤均全切除,术后面神经功能Ⅰ级5例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3例,听力较术前无明显变化;8例脑膜瘤全切,无神经功能障碍;5例表皮样囊肿中,4例全切除,1例大部分切除。结论对于桥小脑角区肿瘤,神经内镜与手术显微镜结合,有助于扩展手术视野,提高手术的精细程度,减少显微镜下的手术死角,从而使视野更加清晰,手术更加微创,疗效明显,手术并发症少。

利用3D-CTA开展超早期手术夹闭破裂动脉瘤253例治疗体会

颅内动脉瘤未破裂前大多无临床症状,一旦破裂出血,致死率和致残率均较高,许多动脉瘤破裂患者在等待检查过程中,因动脉瘤再次破裂、脑积水等原因,影响了患者预后,甚至导致患者死亡[1]。如何快速诊断动脉瘤并予以手术治疗,降低患者的死亡率和致残率,是神经外科医师面临的首要问题。

动脉溶栓联合介入治疗老年急性脑梗死患者的疗效及其对Vp、Vm、DVp、DVm、PI及CVR影响

目的 探讨动脉溶栓联合介入治疗老年急性脑梗死患者的疗效及其对脑血流动力和脑血管储备(cerebrovascular reserve,CVR)能力的影响。方法 选取2017年6月-2020年6月于乐山市人民医院脑血管病科治疗的104例老年急性脑梗死患者,按照治疗方法不同随机分为两组,对照组和研究组各52例,其中对照组实施常规治疗,研究组实施动脉溶栓与介入联合治疗,评估其治疗前后NIHSS评分、治疗疗效、脑血流动力和CVR能力。结果治疗后两组患者的NIHSS、DVp和DVm均较治疗前下降,Vp、Vm明显增高,研究组改变更为显著(P<0.05)。研究组疗效分布及临床有效率均优于对照组;与治疗前相比较,治疗后两组患者PI明显下降、CVR明显增高,研究组改变更明显(P<0.05)。结论 动脉溶栓联合介入治疗可稳定缺血脑组织,有利于改善脑组织缺血状态。

开颅术后并发非术区急性硬膜外血肿的原因及预防

目的分析开颅术后并发非术区急性硬膜外血肿的原因及预防措施。方法回顾性分析11例发生术后非术区硬脑膜外血肿病人的临床资料,其中脑外伤8例,脑肿瘤2例,小脑血肿1例。11例病人均行硬膜外血肿清除术。结果术后复查头颅CT示硬膜外血肿均完全清除。随访至术后1个月,根据GOS评分对预后进行评估,恢复良好6例,重度残疾1例,轻度残疾4例。结论开颅术后并发非术区急性硬膜外血肿起病隐匿,若不能及早发现,可能造成严重后果,重在预防。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治疗

目的总结原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的诊治经验。方法回顾性分析25例PCNSL病人的临床资料。行肿瘤切除术22例，活检3例。术后行放化疗16例，放疗4例。结果肿瘤全切除12例，近全切除8例，大部切除2例；活检3例。随访21例，死亡19例，生存期1～31个月，平均14．1个月。结论PCNSL临床表现多样，术前诊断困难，以手术切除联合放化疗为主要治疗方法。

持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤治疗中的价值分析

目的:探讨临床治疗双额叶脑挫裂伤患者行持续颅内监测的重要价值。方法:选择2016年1月-2017年6月笔者所在医院所收治的46例双额叶脑挫裂伤患者为试验组,自入院后均行持续颅内压监测。另选46例患者为对照组,按照2 h每次进行颅内压测定。对比两组患者不同颅内压水平状态下的各种临床治疗效果。结果:患者颅内压越高,相应的不良预后情况越多。试验组患者不良预后31例(67.39%),显著优于对照组(不良预后36例,78.26%),差异有统计学意义(X^2=3.157,P=0.037)。试验组并发症13例,优于对照组的23例,差异有统计学意义(X^2=8.273,P=0.015)。结论:在双额叶脑挫裂伤患者临床治疗过程中,做好持续颅内压监测,可以有效地预测患者病情发展情况,有助于为患者的预后及临床干预措施制定提供参考。

42例上矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗体会

上矢状窦旁为脑膜瘤的好发部位，占颅内脑膜瘤的17％-20％，因肿瘤往往累计上矢状窦，中央沟静脉及运动、感觉功能区，手术有较高的难度和风险，我院自2009年6月至2016年3月共显微手术治疗上矢状窦旁脑膜瘤42例，现报告如下。

神经内镜在显微神经外科中的应用探讨

目的:探讨神经内镜在显微神经外科中的应用范围、适应证及疗效。方法:笔者所在科2013年至今使用神经内镜单独或辅助完成神经外科手术63例,其中后交通动脉瘤22例,非交通性脑积水14例,垂体瘤19例,脑室内肿瘤5例,表皮样囊肿3例。结果:14例非交通性脑积水患者术后脑积水明显缓解。22例后交通动脉瘤术后复查CTA见动脉瘤被夹闭。19例垂体瘤中,15例全切,4例大部分切除。5例脑室内肿瘤、3例表皮样囊肿获得全切。无因手术死亡病例。结论:神经内镜用于显微神经外科,使手术更加微创,视野更加清晰,疗效明显,减少了手术并发症。

颅内压监护在急性硬膜下血肿中的应用

目的探讨颅内压(ICP)监护在急性硬膜下血肿治疗中的意义。方法回顾性分析346例急性硬膜下血肿病人的临床资料,均行去大骨瓣减压术。其中未应用颅内压监测病人为对照组,共111例;应用颅内压监测的病人为实验组,共235例,分析颅内压与预后的关系。结果与对照组相比,实验组甘露醇的使用剂量及时间明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);随访3个月,实验组预后好于对照组(P<0.05),实验组ICP越高,预后越差(P<0.05)。结论急性硬膜下血肿病人应用颅内压监护指导治疗,能有效避免甘露醇的过度使用,改善预后且对判断预后有指导作用。

应用CT灌注成像预测基底节区高血压脑出血术后近期预后的研究

目的探讨CT灌注成像对基底节区高血压脑出血术后近期预后的评估作用。方法 2012年6月至2013年9月高血压脑出血术后患者81例,术后两周行基底节区CT灌注成像,术后3月为患者行日常生活能力(ADL)分级评估,了解患者近期预后与术区局部脑血容量(r CBV)、局部脑血流量(r CBF)、平均通过时间(MTT)的相关性。结果 Logistic多元回归分析结果显示,r CBV、r CBF及MTT是影响患者预后的独立危险因素,患者近期预后与r CBV、r CBF呈正相关,与MTT呈负相关(P<0.05)。结论 CT灌注成像对预测患者近期预后有指导意义,患者的近期预后和术区周围脑组织的灌注状态密切相关,灌注越好,患者的近期预后越好。

婴幼儿生长性颅骨骨折的早期诊治及延误治疗原因分析

目的探讨生长性颅骨骨折（GSF）的临床特点、诊治方法及延误治疗的原因。方法回顾性分析7例GSF病儿的临床资料,均行颅骨成形术。结果术后随访1~6年,头皮包块均消失,1例轻度感觉障碍病儿及2例轻度瘫痪病儿术后1年恢复正常。1例局灶性癫疒间发作病儿术后予以抗癫疒间治疗后,癫疒间发作次数明显减少。结论 GSF是儿童颅脑损伤后少见的特有并发症,早期诊断治疗、修补破裂硬脑膜、行颅骨成形术是治疗GSF并预防神经功能障碍的重要方法。

miR-200家族及侵袭相关基因ZEB1、ZEB2和CTNNB1在颅咽管瘤组织中的表达及意义

目的检测miR-200家族及侵袭相关基因ZEB1、ZEB2和CTNNB1在颅咽管瘤组织中的表达并初步探讨其在颅咽管瘤侵袭性生长中的作用。方法收集四川大学华西医院自2017年6月—2018年12月经手术切除的造釉细胞型颅咽管瘤(ACP)30例和鳞状上皮乳头型颅咽管瘤(PCP)30例的新鲜标本,手术切除的失活脑组织作为对照组。HE染色观察病理变化。免疫组化检测E-cadherin和β-catenin的表达。qRT-PCR测定miR-200家族成员及与侵袭相关基因ZEB1、ZEB2和CTNNB1的表达水平。结果HE染色见ACP呈“指样”或“岛样”深入周围脑组织,呈浸润性生长,侵袭性明显。免疫组化示,ACP的β-catenin的表达升高,且分布在细胞质或者细胞核,PCP中β-catenin主要分布在细胞膜上;ACP相对于鳞状细胞型E-cadherin的表达下降。qRT-PCR示,与PCP相比,ACP中miRNA-200家族表达整体下降,组织中mRNA(ZEB1/ZEB2,CTNNB1)表达整体上调。结论miRNA-200家族在颅咽管瘤中可能起到类似于抑癌基因的作用。

伽玛刀治疗后C-myc蛋白在复发胶质瘤中表达的变化及意义

目的探讨伽玛刀(γ-刀)治疗后C-myc蛋白在复发胶质瘤中表达的变化及意义。方法用免疫组化SP法检测29例复发胶质瘤患者(γ-刀治疗组12例,非伽玛刀治疗组17例)在初发肿瘤组织和复发肿瘤组织中C-myc蛋白的表达。结果非γ-刀治疗组中,C-myc蛋白在初发胶质瘤中的表达明显低于其在复发胶质瘤中的表达(P<0.05)。γ-刀治疗组中,C-myc蛋白在初发胶质瘤中的表达明显高于其在复发胶质瘤中的表达(P<0.05)。γ-刀治疗组肿瘤复发时间的中位数为10.5个月,非γ-刀治疗组肿瘤复发时间的中位数为6个月,两组复发时间比较有显著性差别。结论γ-刀治疗胶质瘤,可能通过抑制C-myc的表达产生作用,并延长肿瘤的复发时间。