体外循环术中监测血钾浓度的临床意义

目的探讨体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中电解质紊乱的因素和及时纠正血钾浓度的重要意义,为心脏手术后复苏创造良好的条件。方法并行ECC复温时,开放主动脉前、后5-10 min间断抽取血样标本监测电解质改变,及时进行调整。结果本组出现64例低钾血症（低于3.5 mmol/L）和28例高钾血症（高于5.5 mmol/L）进行及时有效的调整,开放主动脉后均能使心脏复苏。结论及时调整血钾浓度,纠正电解质（钾、钠、钙、镁）紊乱,为心脏复苏营造良好的内环境。是ECC手术成功的重要条件之一。

安络血与地塞米松配伍静脉注射治疗输液反应

应用安络血与地塞米松各 10mg(小儿半量 )配伍静脉注射治疗输液反应 15 5例 ,15min内临床症状均缓解。该治疗方法安全、有效。

器质性心脏病伴感染性心内膜炎病人的护理

对器质性心脏病伴感染性心内膜炎(ID)病人围术期采用不同时间多次血液培养及超声心动图检查,为早期诊断提供依据,同时根据药敏试验选用敏感的大剂量抗生素控制体温,加强营养,密切观察病情变化,预防器官栓塞等并发症。

选择性脑灌注对深低温停循环下的脑保护作用

目的总结并分析39例急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者在深低温停循环期间选择性脑灌注对脑保护的效果。方法经右锁骨下动脉或升主动脉插灌注管,右心房插引流管建立体外循环。全身降温至鼻咽温28℃时阻断并切开升主动脉,左、右冠状动脉开口灌注冷血心脏停跳液15～20ml/kg,完成近心端处理。鼻咽温18℃,肛温20℃时停体外循环,头部戴冰帽,取20°～30°头低位,阻断主动脉弓三大分支,右锁骨下动脉脑灌注5例,无名动脉和左颈总动脉插管脑灌注34例,灌注流量5～8ml/(kg.min)。结果体外循环转流时间206～256min,平均(230±30)min;主动脉阻断时间95～155min,平均(118±23)min;选择性脑保护灌注时间39～59min,平均(53±14)min。手术死亡3例(7.69)。一过性精神障碍2例(5.13)。结论选择性脑灌注能显著降低深低温停循环手术的脑部并发症,有助于改善DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的手术预后。

结肠重建食管围手术期的处理体会

当食管失去功能或因病变被切除后,最常用于代替食管的脏器是胃,其次是结肠或空肠.若胃已被切除或因某些原因不能以胃代食管时,则结肠为理想的代食管器官.我科1962～1999年实施结肠重建食管(esophageal replacement with colon,ERC)548例,本文重点讨论ERC围术期处理.

心脏移植体外循环一例

男性患者,54岁,诊断终末期心脏病。在静脉复合麻醉低温体外循环下行同种异体原位心脏移植。笔者对体外循环的体会:①适当的血液稀释及维持一定的胶体渗透压;②良好的心脏保护;③防止脏器组织水肿和减轻炎性介质反应。

体外循环辅助外科治疗气管、纵隔病变

目的 探讨应用体外循环技术救治气管、纵隔危重病例的方法和效果。方法 对气管病变 11例 ,纵隔肿瘤 6例采用股 -股转流、股颈 -股转流 ,辅助渡过麻醉诱导期并获得手术治疗。心肺转流时间 2 0～ 2 5 0min。结果 救治成功 15例 ( 88.3 % ) ,死亡 2例 ( 11.7% ) ,1例死于术后多器官功能衰竭 ,1例死于呼吸功能衰竭。

双侧顺行与上腔逆行脑灌注在A型主动脉夹层中应用效果对比的临床研究

目的深低温停循环(DHCA)的同时顺行或逆行脑灌注,是一种行之有效的脑保护方法。在这个回顾性研究中,我们比较顺行、逆行两种方法的临床疗效。方法从2008年10月～2011年1月,63例患者行Stanford A型主动脉夹层手术,均在深低温停循环下行全弓置换。其中选择双侧顺行脑灌注的A组病人54例,B组采用上腔静脉逆灌(RCP)脑保护的病人9例。结果 B组与A组比较在手术时间、体外循环时间、心肌阻断时间、脑灌注时间差异不明显,而B组短暂脑神经功能障碍发生率、拔管时间、ICU滞留时间、住院时间有所增加。结论顺行脑灌注较上腔逆灌降低短暂脑神经功能障碍发生率从而拔管早,缩短ICU及住院时间。

心肺转流术中红细胞抗氧化活性与机体氧化应激水平的关系

目的:研究红细胞(RBC)抗氧化活性作为心肺转流术(CPB)患者氧化应激反应水平指标的可行性。方法:8例行主动脉-冠状动脉搭桥术的患者,分别于不同时相测定其中心静脉血中RBC抗氧化物丙二醛(MDA)和血浆游离异前列腺素15-F2t-Isoprostane(15-F2t-Imp)浓度。结果:在CPB和缺血再灌注损伤(IRI)过程中MDA产生明显增加,血浆游离15-F2t-Isop浓度显著增高,两者间存在明显正相关。结论:在CPB过程中,RBC抗氧化活性反映了机体氧化应激状态,是评价患者CPB时体内氧化应激水平的良好指标。

高龄患者冠状动脉搭桥手术的体外循环管理

目的总结高龄患者行冠状动脉搭桥手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)管理的经验。方法行冠状动脉搭桥手术患者48例,其中70岁以上者28例(高龄组),70岁者20例(非高龄组),回顾性比较两组的CPB差异。结果高龄组患者术前更易合并糖尿病,术前HCT较低(P<0.05)。高龄组体外循环时间(135.6±17.3)min,升主动脉阻断时间(101.3±40.2)min,术后改良超滤10例,与非高龄组相比较,差异有显著性;高龄组应用库血预充占82.1%(23/28),明显高于非高龄组的25%(P<0.01),升主动脉开放后,高龄组自动复跳24例(85.7%),非老年组自动复跳17例(85%),两组比较无差异;但高龄组有3例停CPB后需IABP辅助脱机。结论高龄并非心脏手术CPB的禁忌症,根据其患病特点,合理地行CPB管理,可以为高龄患者成功地进行冠状动脉搭桥手术提供重要保证。

应用体外循环救治气管、纵隔外科危重病例

目的 :探讨将体外循环技术应用于救治气管、纵隔外科危重病例的方法和效果。方法 :统计 15例临床资料 :气管病变 10例 ,纵隔肿瘤 5例 ,采用股 -股转流和颈、股 -股转流 ,心肺转流时间 2 0～ 2 5 0min。结果 :救治成功 13例 (86 6% ) ,死亡 2例 (13 4% ) ,死因为缺乏代用品及术后广泛渗血、多器官功能衰竭。结论

糖皮质激素对心脏手术保护作用的Meta分析

目的评价在心脏手术中应用糖皮质激素对降低术后并发症的发病率和病死率方面的作用。方法计算机检索PubMed和Cochrane从1990～2012年的数据,在104个系统双盲试验中选取10个适合的作Meta分析。Meta分析采用Cochrane协作网提供的RevMan5.1软件进行。结果糖皮质激素的抗炎作用一定程度地避免了心脏手术患者术后心房颤动的发生(OR=0.64,95%CI 0.47～0.88,P=0.005),减少了患者手术后机械通气时间(MD=0.24,95%CI 0.05～0.43,P=0.01),减少了重症监护时间(MD=-1.95,95%CI-2.89～-1.00,P<0.01),及住院时间(MD=-1.43,95%CI-2.01～-0.85,P<0.01)。但糖皮质激素的使用不能降低术后患者的病死率(OR=0.57,95%CI 0.22～1.47,P=0.25)及渗血量和术后感染。结论此系统双盲试验反映了糖皮质激素的抗炎性反应作用在心脏手术中的运用可能降低患者术后并发症的发病率,并且不会增加感染的风险。

重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理

目的总结重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理经验。方法30例重症心脏联合瓣膜病患者，术前心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，合并胸腔积液25例，在全麻低温体外循环下行主动脉瓣及二尖瓣置换术，术中加强体外循环管理。结果体外循环时间为150—202min，升主动脉阻断时间为128—166min，开放升主动脉后心脏均自动复跳。28例顺利脱离体外循环机，2例因左心功能差停机困难，后在使用主动脉球囊反搏辅助下脱离体外循环机。无死亡病例，30例患者均治愈出院。结论根据其患病特点，术前对患者进行全面的评估及调整心功能，术中采用先进的体外循环耗材，良好的体外循环操作管理，以及加强重要脏器保护是重症心脏联合瓣膜病行双瓣置换手术成功的重要条件。

临床微循环指标在TOF矫治术中的应用

目的 :研究临床微循环指标在小儿体外循环心内直视手术中的应用及意义。方法 :应用临床微循环指标 :平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)眼球结膜微循环、皮肤和心脏的颜色、尿量等 ,观察 3 0例法乐氏四联症 (TOF)体外循环心脏直视手术中的变化 ,监测手术进程。结果 :借助临床微循环各项指标 ,成功地完成了体外循环下法乐氏四联症手术 ,3 0例全部成活。结论 :临床微循环指标的监测 。

体外循环应用于气管外科的体会

任何病变所致之气管下段或隆凸部的严重阻塞,可肇致患者极度缺氧,随时可发生缺氧性心搏骤停.唯有尽快地设法解决血液氧合和有效的循环灌注,才有可能为进一步解决气管原发病变创造有利条件.本组对6例气管下段严重阻塞急诊病例,应用部分体外循环——心肺转流技术,顺利地渡过麻醉诱导期和气管病变显露期。

体外循环中微循环指标的临床研究

目的探讨临床微循环指标在小儿体外循环(CPB)心脏直视手术中的应用及其意义。方法统计分析36例小儿法洛氏四联症CPB下心脏直视矫治术中的平均动脉压、中心静脉压、尿量、心肌色泽、心肌张力、自动复跳率、心电图、眼结膜微循环及指端温度、色泽。结果平均动脉压和尿量与肾微循环灌注呈正相关;心电图、心肌色泽、张力、心脏自动复跳率、平均动脉压可反映心脏微循环状态;眼结膜微循环及平均动脉压可观察脑微循环改变;中心静脉压仅反映血容量和右心功能。结论临床微循环指标为小儿复杂先天性心脏病矫治术提供了可靠的观察依据。

应用急诊体外循环抢救濒危病31例体会

我们1980年5月至2010年1月应用急诊体外循环抢救和治疗濒危病31例，效果较好，现报告如下。