血清IgA及IgA/C3比值在IgA肾病诊断中的价值

IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）是我国最常见的原发性肾小球肾炎、但至今其确切发病机制仍不明确。免疫反应和补体系统可能在IgAN的发生、发展中起重要作用，9％～70％的IgAN患者血清IgA升高^[1]，而其血清C3水平是否下降仍有争议。有日本学者发现，IgAN患者的血清IgA／C3比值有利于区分IgAN与非IgAN^[2,3]。并与疾病预后相关^[4]。为进一步探讨免疫反应和补体系统对IgAN发生、发展的影响，本研究对1999年至2005年本院收治的原发性IgAN和非IgAN患者的血清IgA、C3及IgA／C3比值进行分析，

维持性血液透析患者降压治疗靶目标的临床研究现状

心脑血管疾病是维持性血液透析患者最主要的死亡原因,在普通人群,高血压是心脑血管并发症的独立危险因素,严格降压治疗可以获益,血压应控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133Kpa)以下。然而,对于高血压比例达70%～80%的血液透析人群,血压和心脑血管死亡率及全因死亡率的关系如何,最佳血压控制目标值应如何设定,

维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因探讨及预防

目的探讨长期维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因及预防措施。方法选择上海交通大学附属第一人民医院肾内科长期透析1～32年患者350例,339例前臂内瘘、9例上臂内瘘、2例移植内瘘。常规血液透析或血液滤过透析治疗,内瘘穿刺方法为阶梯式或局域穿刺,透析后内瘘止血方法为透明胶带结合指压法或弹力绷带压迫法。有瘤样扩张的患者作为A组,无瘤样扩张的患者作为B组。结果动静脉内瘘血管瘤样扩张患者(A组)42例(12%),29例(69%)血管瘤样扩张的患者伴高血压,但和B组61% 高血压患病率相比无显著性差异(P>0.05)。24例(57.1%)患者为透析10年以上的长期透析患者,仅9.6%为透析5年以下患者。42例患者前臂内瘘35例,上臂内瘘6例,移植内瘘1例。主要发生于穿刺点部位的瘤样扩张29例,近吻合口的瘤样扩张8 例,静脉全段扩张3例,假性动脉瘤2例。A组采用局域穿刺的比例为69%,远高于B组21%(P<0.01)。2/3的上臂内瘘患者伴血管的瘤样扩张。内瘘吻合方式、透析后止血方式、血钙、血磷及甲状旁腺激素(PTH)水平对瘤样扩张的形成无明显影响。结论长期血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因与局部反复穿刺、内瘘部位、高血压及血管本身的病变有关。预防内瘘的瘤样扩张对内瘘的长期保护具有重要意义。

糖皮质激素在肾脏疾病中的规范性应用

肾脏疾病的发生、发展大多与免疫异常有关,免疫调节或免疫抑制是治疗肾脏疾病的基础方法,糖皮质激素(glucocorticoid,GC)是治疗免疫性肾脏疾病的主要药物,具有强大的抗炎和免疫抑制作用,在肾脏病临床治疗中应用甚广。但其种类繁多,使用不当会造成严重的不良反应,必须严格掌握其适应证,并规范GC的临床使用。本文重点介绍GC的临床药理、适应证、禁忌证和不良反应等。

营养风险指数预估老年血液透析患者病死率的价值

目的探讨营养风险指数（GNRI）在预估老年血液透析患者病死率中的价值。方法回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院肾内科2007年1月至2015年4月125例老年血液透析患者的临床资料。所有患者入组前透析时间超过6个月，计算GNRI指数，根据GNRI指数四分位数分为4组，以患者死亡为终点事件，采用Kaplan–Meier分析和cox回归模型分析两者关系，用ROC曲线分析GNRI对患者病死率的预测价值。结果4组老年血液透析患者GNRI指数分别为第1组≤92.06，第2组92.07～96.15，第3组96.16～101.25，第4组≥101.26，4组全因病死率分别为68.8%、58.1%、45.2%和25.8%（P＝0.002），心血管病死率分别为50.0%、33.3%、26.1%和11.5%（P＝0.013）。Kaplan–Meier分析结果提示随着GNRI的升高，5年总体生存率升高，cox回归分析结果显示GNRI与老年血液透析患者病死率显著相关（HR＝0.940，P＝0.001，95%CI：0.907～0.974），与心血管死亡显著相关（HR＝0.906，P〈0.001，95%CI： 0.863～0.951）。ROC曲线提示GNRI预测全因病死率和心血管病死率曲线下面积分别为0.667（P＝0.001）和0.717（P＝0.001）。结论GNRI作为一个简单易行的客观评价指标，与血液透析患者的预后密切相关。

糖尿病肾脏病患者的医学营养治疗

糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）已经成为我国终末期肾衰竭的重要病因。当肾功能逐渐丧失后，代谢废物的积聚将进一步加重心脑血管病变，使DKD死亡风险进一步提高。目前认为，

肾病患者的＂衣、食、住、行＂--食

饮食在肾脏病治疗中占有关键地位，甚至和药物治疗的重要性不相上下，正确的营养治疗方案不但可以缓解肾脏病症状，还可以延缓肾脏病发展进程。因此，慢性肾脏病患者进食不可随心所欲。然而食物品种繁多，组合丰富，没有固定剂量和标准口服方法，如何制定饮食计划是慢性肾脏病患者的必修课。

肾病患者饮食宜忌

营养治疗在肾脏病治疗中占有关键地位，甚至和药物治疗的重要性不相上下，然而食物品种繁多，组合丰富，且不同于药丸有固定剂量和标准口服方法，因此，“怎么吃”成了慢性肾脏病患者急需得到指导的问题。饮食治疗方案需根据慢性肾脏病不同分期及同时存在的不同合并症而制定，因此患者首先需要明确自己的肾功能状态及相关合并症或并发症，同时结合两者制定具体的饮食方案。

维持性血液透析患者透析中血压变异性的相关因素及其对预后的影响

目的评估维持性血液透析（MHD）患者透析过程中血压变异性（BPV）情况，探讨影响MHD过程中BPV增加的相关危险因素，了解其与预后的关系。方法对2009年1月1日以前开始在上海交通大学附属第一人民医院常规透析的MHD患者行回顾性分析。记录2009年1月-010年12月期间每季度第1次血液透析过程中所有血压值，求取收缩压、舒张压的平均值和标准差，以离散系数表示透析中收缩压和舒张压BPV。随访时间未满2年的患者取时间平均分布的6～8个透析过程的血压计算。记录心血管事件及死亡，继续随访至2011年12月31日。结果共纳入280例患者。平均透析中收缩压BPV为0．119±0．029，舒张压BPV为0．118±0．028；其中老年MHD患者（114例）透析中收缩压的BPV显著高于青中年组（166例）（0．126±0．029比0．114±0．028，P=0．012），两组问透析中舒张压的BPV差异无统计学意义（0．117±0．031比0．119±0．025，P=0．498）。将透析中收缩压BPV作为应变量进行多元回归分析，结果显示患者年龄、透析前收缩压、透析间期体重增长率及血红蛋白水平是透析中收缩压BPV的独立影响因素。将透析中舒张压BPV作为应变量进行多元回归分析，结果显示透析间期体重增长率、平均脱水量是透析中舒张压BPV的独立影响因素。随访3年，死亡64例（22．9％），生存分析显示透析中收缩压BPV升高与病死率升高显著相关（P〈0．01）。结论高龄、透析前高收缩压、透析间期体重增长率增加、血红蛋白水平降低为MHD患者透析中收缩压BPV升高的独立危险因素，透析间期体重增长率增加为MHD患者舒张压BPV升高的独立危险因素，透析中收缩压的BPV升高与MHD患者全因死亡率增加有关。

肾病患者的“健康食谱”

早餐 麦淀粉点心（麦淀粉100克，糖10克，油脂10克），鲜奶（125毫升）。

影响IgA肾病预后因素的研究新进展

IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病之一，发病时临床表现各异，预后不同。个体差异较大。对患病个体来讲，较难判断从发病到终末期肾衰的疾病进展过程及其预后。本文就影响IgA肾病预后的因素作一综述。

Value of the geriatric nutritional risk index in predicting mortality of elderly patients undergoing hemodialysis

Objective To explore the reliability of the Geriatric Nutritional Risk Index(GNRI)as a mortality predictor in elderly patients undergoing hemodialysis(HD).Methods A total of 125 maintenance HD patients aged>60 years old who had received dialysis for over6 months before entry were retrospectively examined.

肾脏自述:请善待我、保护我

我是肾脏，俗称腰子。如果人体是个工厂，那泌尿系统就是负责净化、排污的，我是人体下水道的第一站。我提示着你的疾病如果第一站出了问题，整个下水道的功能就将大打折扣。如果哪天你发现小便中泡沫增加、颜色变红，可能提示我的净化器滤网已破损，蛋白质及红细胞都漏出来了；如果哪天你腿肿、恶心、不想吃饭、气喘等，这些都强烈提示我已部分停止工作.